【摘要】通过有计划、系统地对髋关节置换术患者实施健康教育,使患者及家属获得疾病有关的健康知识,配合治疗护理及健康教育训练,有助于提高手术效果,最大限度地恢复髋关节功能。方法对58例节全髋置换术患采取入院阶段、术前健康教育、术后健康教育、出院指导全程健康教育取得良好效果。
　　【关键词】股骨颈骨折;全髋关节置换;健康教育
　　【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-056-1
　　
　　随着以病人为中心的整体护理模式的深入开展,健康教育已经引起广大护理工作者的高度重视,其目的是帮助人们建立健康行为,达到最佳健康状态。2009年2月-2010年3月,本科对58例全髋关节置换术的病采取入院阶段、术前、术后及出院指导进行全程健康教育,取得良好效果,现介绍如下。
　　1临床
　　本组58例,另37例占58%,女21例占42%,年龄50-83岁,平均64岁,股骨颈骨折52例,占89%,股骨头缺血坏死6例,占11%。
　　2实施方法
　　2.1专人负责管理病房健康教育工作由1名经验丰富的专职教育护士负责,另有2名责任护士协助,都经过专门培训,掌握了一定的健康教育知识及具体操作方法,健康教育的对象包括病人家属。
　　2.2入院阶段教育的方式
　　2.2.1入院阶段教育专业护士在病人入院2小时介绍住院环境,入院须知,卫生制度及探视陪护制度,主管医生和责任护士情况,使病人尽快熟悉医院陌生环境。
　　2.2.2术前健康教育
　　①由于对患者对疾病缺乏认识,可能存在恐惧、焦虑等心理问题,在健康教育时应以通俗易懂的语言,指导病人正确对待疾病,让其充满信心,向患者及家属讲解疾病的原理、症状、术前检查项目及注意事项。
　　②对术前预牵引治疗的患者,指导患者正确翻身,保证牵引方向准确,置患肢于外展中立位,避免患肢外旋及内收,观察牵引的方向,重量、位置是否合适,及时调整,以保持有效牵引。
　　③鼓励患者进食,改善营养状况,增强对手术的耐受性,同时增加纤维量高的食物,如新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,进行适应性训练,指导床上大小便。
　　2.2.3术后健康教育
　　术后正确的护理有利于病人恢复,指导病人及家属做好引流管护理,不能扭曲、折叠,以保持伤口引流管通畅,引流管不能高于伤口,避免引流液倒流,并注意观察引流液的颜色、数量,做好记录。
　　①手术当日应维持患肢外展15-30度,中立位,并穿防旋鞋制动,防止髋关节脱位。两腿间置软枕,等下肢感觉舒适后进行患肢背伸,屈趾活动,上肢做屈伸外展及深呼吸活动,预防肺部栓塞。
　　②术后第一周指导病人做双股四头肌静力收缩活动,病人取仰卧位,膝下垫一纸卷,主动下压膝关节,保持大腿收缩状态10秒钟后放松,多次重复,指导病人做3点支撑引体抬臀运动。方法为:健侧下肢屈曲,健足及双肘关用力支撑,也可利用牵引床架双手上拉托臀运动,膝关节和髋关节的屈伸活动由被动逐渐向主动过渡,运动时以不引起明显的疼痛为度。
　　③术后2-4周,膝关节可完全屈曲,髋关节允许屈曲大于90度,可协助患者利用双手和健腿支撑力将患肢自然垂于床边。坐位到站位点地训练,病人慢慢移至床边,健腿先著地,然后患腿触地,双手扶拐利用健腿和双手的支撑力挻髋站立,扶拐床边站立10秒钟,病人耐受后扶拐患肢负重行走。
　　④术后4周患者在扶助器下练习下蹲,扩大关节活动度。上下楼训练、上楼,健腿先上,患腿后上,拐杖随后或同时;下楼:拐杖先下,患腿随后,健腿最后,以减少患髋多重屈曲。
　　2.2.4出院指导
　　①继续做肌力锻炼,坚持在允许范围内的髋、膝、踝关节的屈伸运动以及及健侧肢体的锻炼。
　　②六周内禁取患侧卧睡眠,平卧时两腿之间放软枕,防止髋关节内收,健侧卧位睡眠时,两腿之间放一厚30-40CM的大海绵垫或枕,防髋内外,8周内避免性生活,③嘱患者做到“五不”:不盘腿坐,不在床上屈膝而坐,不在坐位时前倾及弯腰,不坐矮凳子,不翘“二郎腿”;四避免:避免患肢过度负重和奔跑等髋关节剧烈活动,避免在髋关节过度内收内旋位时,从坐位上站起,避免在双膝关节并拢,双足分开的情况下身体向患侧倾斜取物,避免在不平整或太光滑的中上行走,预防再损伤。
　　3讨论
　　人工髋关节置换术后,指导患者进行正确的功能锻炼及康复训练,有助于提高手术疗效,最大限度的的恢复髋关节功能,但是常常因为病人和家属对康复知识了解不够,信心不足等原因而不能坚持。临床健康教育的深入开展正好弥补了这一不足,对病人的心理与肢体运动功能的康复起到积极作用。特别是在教育的过程中十分重视对病人进行心理康复训练指导,消除一切不利于病人康复的心理因素,以良好的心理状态,循环渐近的锻炼,促进髋关节功能的恢复。