论文部分内容阅读
患者男，53岁。因发热7d，少尿3d入院。体检：神清，体温37.5℃，心率144次/min，呼吸40次/min，血压98/52mmHg（1mmHg=0.133kPa）。球结膜充血，心、肺、腹检查未见异常，双肾叩击痛（+）。WBC17.1×109/L，Hb165g/L，PLT40×109/L。血Na+126.8mmol/L，K+4.33mmol/L，血尿素氮23.9mmol/L，肌酐620.3μmol/L，乳酸12.10mmol/L，血糖11.43mmol/L，白蛋白20.4g/L，ALT901IU/L，AST1615IU/L，总胆红素32.7μmol/L，直接胆红素18.9μmol/L。PT18.2s，APTT88.1s，纤维蛋白原2.07g/L。血气分析（吸气氧浓度40％）：pH7.330，PaCO211.2mmHg，PaO294.9mmHg，HCO-35.7mmol/L，标准剩余碱-18.6mmol/L。X线胸片（-）。B超：右肾12.0cm×5.9cm，左肾12.3cm×6.0cm，实质损害。肾综合征出血热免疫荧光抗体IgM：1∶5120。诊断：肾综合征出血热。入院后予对症及支持治疗，有创血压监测。血液透析无效，行持续血液滤过（CVVHF）12h后病情平稳，血乳酸6.61mmol/L。但停止CVVHF2h后患者神志不清，心率143次/min，血压48/34mmHg，予血管活性药物并再行CVVHF26.5h，患者神志转清，低血压、乳酸酸中毒纠正，血糖6～10mmol/L。以后间断血液透析治疗，1个月后血肌酐正常。