【摘 要】
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病历是记载疾病发生、发展和转归的诊疗记录.完整的病历既是临床医师在诊疗工作中的一份全面记录和总结,是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据,也是总结医疗经验、充实教学
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病历是记载疾病发生、发展和转归的诊疗记录.完整的病历既是临床医师在诊疗工作中的一份全面记录和总结,是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据,也是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学研究的重要资料,同时,从某种意义上讲,也是维护医患双方合法权益的法律依据,因此,病历书写的好坏直接影响到医患双方利益.笔者通过检查和分析所在医院的住院病历共6500余份,发现在住院病历书写中存在一些普遍性的问题,现归纳、总结如下.
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