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【文章编号】1004-7484（2014）05-3218-02
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，临床表现为溶血，肝酶升高，血小板减少，严重危及母儿安全。我院从2008年12月至今，治疗 HELLP综合征8例，结局良好。现将治疗体会及重症3例病例总结如下。
1 临床资料
1.1病例1：患者33歲，哈族，经产妇，因“停经27+2周，头痛伴尿色深黄2天，眼花1天”于2008年08月24日14：40急诊入院。末次月经2008-02-15，预产期2008-11-22。孕期未建母子保健手册，产前检查2次未发现异常。8月22日患者感头痛，尿色加深，呈浓茶状，尿量无减少，在医院检查血压高。8月23日夜间出现恶心，呕吐，胃内容物，呈咖啡色，伴上腹胀痛，8月23日晨出现眼花，急至医院就诊，途中晕厥一次，数分钟缓解，无抽搐，测血压198/136mmHg，给予硫酸镁注射液5.0g、酚妥拉明注射液20mg静滴转我院。2-0-0-2。查体：T36.5℃，P133次/分，R20次/分，BP180/122mmHg，眼睑浮肿，心肺无异常，腹隆，触及增大子宫，肝脾肋下触诊不满意，肝区无压痛。产科检查：宫高21cm腹围94cm， 先露触及不清， 胎心152次/分，胎儿估重1800g，无宫缩，浮肿（-）。辅助检查：血分析：WBC10.1×109/L，RBC4.75×1012/L，HGB137g/L，PLT56×109/L。生化：ALT263IU/L，AST592IU/L，LDH2009U/L，D-BLL28.3 umol/L，IBIL53.4umol/L，BUN 9.17，CREA 127 umol/L，UA518umol/L。网织红细胞百分数0.022。尿分析：胆红素2+，尿酮体1+，尿蛋白3+，潜血3+，白细胞2+，颗粒管型0-3/HP。入院诊断：1.孕3产2孕27+2周，2.子痫前期重度，3.HELLP综合征，4.急性肾功不全。在低分子右旋糖酐、血浆扩容，硫酸镁注射液解痉，盐酸拉贝洛尔片降压，激素，呋塞米利尿等治疗下，行水囊引产，8月26日出现自然宫缩，8月26日 14：58自然分娩一活男婴，Apgar 3-8分，体重1500g，转新生儿科治疗。产后产妇病情逐渐好转，产后3天出现多尿，产后6天尿量正常。复查电解质、肝功、肾功、血小板正常后报出院。1月后复查生化指标正常，无尿蛋白，血分析正常，新生儿存活。
1.2病例2：患者37岁，回族，经产妇，因“停经39周，上腹部不适1天”于2010年01月10日00：45入院。末次月经2009-4-14，预产期2010-01-21。孕期未建母子保健手册，孕7月+在医院检查血压高。1月9日晨感上腹部不适就诊我院，无恶心，呕吐，腹痛等。3-0-0-2。查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/90mmHg，面色苍黄，睑结膜略苍白，口唇略苍白，心肺听诊无异常，腹隆，触及增大子宫，肝脏肋下触诊不满意，右上腹压痛、触痛明显。产科检查：宫高28cm腹围90cm，胎方位RSA，胎心30-40次/分，胎儿估重2800g，宫缩规律，内诊：宫颈100%容受，宫口扩张10cm，S+2cm，胎膜自破，血性羊水50ml。辅助检查：血分析：WBC 14.8×109/L，RBC 3.95×1012/L，HGB 116g/L，PLT 77×109/L。凝血四项正常。入院后5分钟自然分娩一活男婴，Apgar1-3分，体重2750g，转新生儿科。检查胎盘大约3×11cm面积凝血块压迹。查体与血分析结果不符，产后复查血分析：WBC 14.9×109/L，RBC 3.33×1012/L，HGB 93g/L，PLT 65×109/L。产后查腹部B超：肝右叶顶部见低回声区范围约81×86×30mm，界清，内透声可，呈网状，另肝右后叶见回声稍强不均区范围约74×83×37mm，界欠清，内见散在暗区，诊断：肝大，肝内混合性占位。肝功：ALT397U/L，AST754U/L，D-BLL 23umol/L，D-BLL 16.1umol/L，总蛋白：48.2g/L，白蛋白32.1g/L。LDH2354 U/L。尿分析：尿蛋白（±）。产后诊断：1.孕4产3孕39周RSA分娩一活男婴，Apgar1-3分，体重2750g ，2.子痫前期重度，3.HELLP综合征--肝被膜下血肿，4、胎盘早剥。产后治疗解痉、激素，保肝，抗感染等综合保守治疗。患者右上腹疼痛消失，复查肝功基本正常，血分析正常，20天后复查腹部B超：肝前包膜下至肝顶部见不均质回声范围148×137×109mm，并向下延伸可见暗区范围67×24mm，考虑血肿吸收缓慢，但患者生命体征平稳，给予中药口服报出院。
1.3病例3：患者34岁，柯尔克孜族，经产妇，因“停经35+1周，头痛、眼花3天，抽搐1次”2010年2月23日 17：10分入院。末次月经 2009-6-20，预产期 2010-3-27。停经12周建母子保健手册，产前检查4次，2月5日测BP130/90mmHg，尿蛋白（±）；2月8出现双下肢浮肿，并逐渐加重，2月20日起出现头痛、眼花，2月21日测血压160/110mmHg，住院予解痉、降压治疗无效，2月23日00：00抽搐1次，伴右上腹不适，无恶心、呕吐、腹痛，转入我院。2-0-2-2。查体：T36.9℃，P98次/分，R19次/分，BP180/120mmHg，颜面浮肿，心肺听诊无异常。双下肢浮肿（++）。产科检查：宫高30cm腹围112cm，胎位LOA，胎心130次/分，胎儿估重2200g，无宫缩。辅助检查：尿分析：尿蛋白3+，胆红素2+，酮体+，潜血3+。大生化：ALT142IU/L，AST157IU/L，LDH 691u/L。血常规：WBC9.8Χ109/L，RBC3.78Χ1012/L，HGB124g/L，PLT37Χ1012/L。入院诊断：1.孕4产2孕35+1周LOA，2.产前子痫，3.HELLP综合征。给予解痉，降压，激素等治疗，病情稳定后在全身气管插管静脉麻醉下于2010年02月24日行子宫下段剖宫产术娩出一活男婴，Apgar8-10分，体重2400g。术后继续防感染、激素、解痉、降压、营养脑细胞、支持治疗。于术后第十天，感左下肢疼痛、浮肿，腓肠肌压痛，足背动脉消失，双下肢血管彩超：左下肢腘静脉分支增宽并血栓形成。予低分子右旋糖酐、低分子肝素钠抗凝，阿斯匹林、华法林溶栓、改善微循环治疗后双下肢浮肿消失，功能无障碍，复查凝血四项、D-二聚体无异常术后24天报出院。 2 讨论
2.1 发病机制 HELLP综合征的主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，如：血管痉挛，内皮细胞损伤，血小板聚集及消耗，纤维蛋白沉积终末器官缺血等，但发展为HELLP综合征的启动机制尚不清楚，血管内皮细胞损伤可引起管腔内纤维蛋白沉积，使官腔中流动的有形物质和损伤部位接触后遭到破坏，血小板被激活释放出缩血管物质，包括血栓素A2，内皮素等，导致血管收缩，促使血管内皮进一步损伤，促进血小板聚集，增加了血小板消耗而使血小板减少，红细胞通过内皮损伤的血管和纤维网沉淀物时变形，破坏而发生溶血，血管内皮损伤，末梢血管痉挛，在门脉周围和或肝实质形成局灶性肝细胞坏死，出血和玻璃样物质沉积，肝窦内也有大片纤维样物质沉着，甚至出现包膜下或肝实质内出血，引起肝酶升高，肝区疼痛，偶可导致肝包膜破裂 [1]。
2.2好发因素 ①营养因素，少数名族尤其哈萨克族生活以游牧为主，喜食腌制品，熏肉，酥油，长期饮用奶茶，少食新鲜蔬菜、水果，易出现贫血、营养不良；②气候因素，我区气候高寒，四季分明，早晚温差大，在牧区表现更为明显；③早婚，多产，多孕；④新疆地域广阔，居住疏散，基层保健员知识局限，孕龄妇女保健意识差，不能及时行产前检查，对高危疾病不能做到早识别。⑤总体经济水平低下。
2.3 诊断标准 根据美国田纳大学的诊断标准分为完全性HELLP综合征，部分性HELLP综合征。完全性HELLP综合征诊断标准：①外周血涂片見变形红细胞，网织红细胞升高，总胆红素大于20.5umol/L，乳酸脱氢酶升高大于600U/L，②ALT AST升高；③血小板<100X109/L；部分性HELLP综合症诊断标准：血小板减少，溶血，或肝酶异常这三个指标中任一项或二项异常[3]。
2.4 治疗体会 通过对HELLP综合征的治疗，认为加强孕期保健，改善营养状况，早期发现妊娠期高血压，早治疗，可明显降低HELLP综合征发病率；一旦发生HELLP综合征，及时给以解痉、降压、激素、适当扩容、使用血制品、及时终止妊娠可明显降低母儿死亡率。
2.4.1解痉 由于HELLP综合征是在妊娠期高血压疾病基础上并发的严重并发症，故治疗首选硫酸镁注射液解痉。子痫前期是妊娠期高血压疾病分类的一种，表现为20周以后高血压、蛋白尿为特征的多脏器损害疾病，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一，发病机制至今尚未完全阐明。目前一致认为，子痫前期起源于胎盘病理改变，血管内皮细胞损伤是核心环节[2]。积极给予硫酸镁解痉可减轻血管痉挛，减轻血管内皮细胞损伤，从而减少红细胞破坏及血小板消耗。硫酸镁可扩张子宫动脉，增加胎盘灌注，镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢，有利于改善胎儿预后。我院8例HELLP综合征患者在产前、产后均给予足量硫酸镁治疗，在解痉的基础上降压，均阻止子痫、脑血管意外、胎盘早剥等情况发生，适时终止妊娠，母儿预后良好。
2.4.2激素使用 产前早期应用地塞米松或倍他米松等糖皮质激素，可促进血小板生成，增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性，减少出血及渗血。产后HELLP综合征患者来讲应用糖皮质激素，可使病人病情恢复迅速，同时对于妊娠34周前的患者使用糖皮质激素还可促进胎儿肺成熟[3]。8例HELLP综合征患者在肝酶升高，血小板下降情况下应用激素治疗，均防止病情继续恶化，改善母儿预后，实验室指标亦逐步恢复正常。
2.4.3防治凝血功能障碍 HELLP综合征患者由于血小板大量消耗，血管痉挛，血液呈高凝状态，适当输新鲜血浆、补充凝血因子，血小板；适当应用右旋糖酐注射液扩容、低分子肝素钠抗凝等可改善血液高凝状态、改善微循环有益，及终止妊娠后鼓励患者多活动，可避免发生静脉栓塞。
2.4.4适时终止妊娠 鉴于HELLP综合征对母儿危害大，一旦确诊，应及时终止妊娠。我院8例HELLP综合征，2例自然分娩，经产妇，宫颈成熟，其中1例水囊引产，另一例入院时宫口扩张10cm自然分娩；1例合并脑血管意外、死胎转外院，行剖宫产术，术后病情恢复；余4例均入院后积极解痉、降压、激素等治疗24-28小时后及时行剖宫产术，母儿预后良好。1例入院后诊断早发性子痫前期重度，治疗1周后并发HELLP综合征，激素治疗后当日行剖宫产术。麻醉选用全身气管插管麻醉，新生儿无窒息。终止妊娠平均孕周34-35周。结合乐杰《妇产科学》第7版HILLP综合征终止妊娠时机、方式、麻醉选择，认为，孕周大于34周，胎肺成熟，可及时终止妊娠；孕周小于34周，胎肺不成熟，胎儿窘迫，母亲合并严重并发症，在促胎肺成熟基础上及时终止妊娠，但术前应做好知情沟通、并医院具备救治新生儿的条件；分娩方式依病情程度、孕周、产科情况决定；若病情重，产科条件不允许，短时间内不能经阴道分娩仍以剖宫产为宜；麻醉选用全身静脉麻醉。
2.4.5产后巩固治疗 对于HELLP综合征患者，产后、术后继续解痉，降压，激素等治疗，可保持血压稳定，血小板，肝酶，乳酸脱氢酶等生化参数迅速恢复。同时注意早期活动，防止静脉栓塞发生。
2.3.6 加强孕期保健 对于新疆偏远地区，存在高危因素者，于孕前做好疾病宣传；加强孕期保健，发现高危孕妇及时转诊，积极住院治疗，做好追踪随访；注意孕期营养，合理膳食，落实计划生育政策，少生优生。
参考文献
[1] 乐杰·妇产科学·第7版·人民卫生出版社：2008：99-101
[2] 程淑清，黄亚绢，脂蛋白脂酶对子痫前期母体及胎儿的影响，中国实用妇科与产科杂志，2010，26（2）：143
[3] 周应芳，杨慧霞，王建六等，妇产科热点问题聚焦·北京大学医学出版社：2007：406
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，临床表现为溶血，肝酶升高，血小板减少，严重危及母儿安全。我院从2008年12月至今，治疗 HELLP综合征8例，结局良好。现将治疗体会及重症3例病例总结如下。
1 临床资料
1.1病例1：患者33歲，哈族，经产妇，因“停经27+2周，头痛伴尿色深黄2天，眼花1天”于2008年08月24日14：40急诊入院。末次月经2008-02-15，预产期2008-11-22。孕期未建母子保健手册，产前检查2次未发现异常。8月22日患者感头痛，尿色加深，呈浓茶状，尿量无减少，在医院检查血压高。8月23日夜间出现恶心，呕吐，胃内容物，呈咖啡色，伴上腹胀痛，8月23日晨出现眼花，急至医院就诊，途中晕厥一次，数分钟缓解，无抽搐，测血压198/136mmHg，给予硫酸镁注射液5.0g、酚妥拉明注射液20mg静滴转我院。2-0-0-2。查体：T36.5℃，P133次/分，R20次/分，BP180/122mmHg，眼睑浮肿，心肺无异常，腹隆，触及增大子宫，肝脾肋下触诊不满意，肝区无压痛。产科检查：宫高21cm腹围94cm， 先露触及不清， 胎心152次/分，胎儿估重1800g，无宫缩，浮肿（-）。辅助检查：血分析：WBC10.1×109/L，RBC4.75×1012/L，HGB137g/L，PLT56×109/L。生化：ALT263IU/L，AST592IU/L，LDH2009U/L，D-BLL28.3 umol/L，IBIL53.4umol/L，BUN 9.17，CREA 127 umol/L，UA518umol/L。网织红细胞百分数0.022。尿分析：胆红素2+，尿酮体1+，尿蛋白3+，潜血3+，白细胞2+，颗粒管型0-3/HP。入院诊断：1.孕3产2孕27+2周，2.子痫前期重度，3.HELLP综合征，4.急性肾功不全。在低分子右旋糖酐、血浆扩容，硫酸镁注射液解痉，盐酸拉贝洛尔片降压，激素，呋塞米利尿等治疗下，行水囊引产，8月26日出现自然宫缩，8月26日 14：58自然分娩一活男婴，Apgar 3-8分，体重1500g，转新生儿科治疗。产后产妇病情逐渐好转，产后3天出现多尿，产后6天尿量正常。复查电解质、肝功、肾功、血小板正常后报出院。1月后复查生化指标正常，无尿蛋白，血分析正常，新生儿存活。
1.2病例2：患者37岁，回族，经产妇，因“停经39周，上腹部不适1天”于2010年01月10日00：45入院。末次月经2009-4-14，预产期2010-01-21。孕期未建母子保健手册，孕7月+在医院检查血压高。1月9日晨感上腹部不适就诊我院，无恶心，呕吐，腹痛等。3-0-0-2。查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/90mmHg，面色苍黄，睑结膜略苍白，口唇略苍白，心肺听诊无异常，腹隆，触及增大子宫，肝脏肋下触诊不满意，右上腹压痛、触痛明显。产科检查：宫高28cm腹围90cm，胎方位RSA，胎心30-40次/分，胎儿估重2800g，宫缩规律，内诊：宫颈100%容受，宫口扩张10cm，S+2cm，胎膜自破，血性羊水50ml。辅助检查：血分析：WBC 14.8×109/L，RBC 3.95×1012/L，HGB 116g/L，PLT 77×109/L。凝血四项正常。入院后5分钟自然分娩一活男婴，Apgar1-3分，体重2750g，转新生儿科。检查胎盘大约3×11cm面积凝血块压迹。查体与血分析结果不符，产后复查血分析：WBC 14.9×109/L，RBC 3.33×1012/L，HGB 93g/L，PLT 65×109/L。产后查腹部B超：肝右叶顶部见低回声区范围约81×86×30mm，界清，内透声可，呈网状，另肝右后叶见回声稍强不均区范围约74×83×37mm，界欠清，内见散在暗区，诊断：肝大，肝内混合性占位。肝功：ALT397U/L，AST754U/L，D-BLL 23umol/L，D-BLL 16.1umol/L，总蛋白：48.2g/L，白蛋白32.1g/L。LDH2354 U/L。尿分析：尿蛋白（±）。产后诊断：1.孕4产3孕39周RSA分娩一活男婴，Apgar1-3分，体重2750g ，2.子痫前期重度，3.HELLP综合征--肝被膜下血肿，4、胎盘早剥。产后治疗解痉、激素，保肝，抗感染等综合保守治疗。患者右上腹疼痛消失，复查肝功基本正常，血分析正常，20天后复查腹部B超：肝前包膜下至肝顶部见不均质回声范围148×137×109mm，并向下延伸可见暗区范围67×24mm，考虑血肿吸收缓慢，但患者生命体征平稳，给予中药口服报出院。
1.3病例3：患者34岁，柯尔克孜族，经产妇，因“停经35+1周，头痛、眼花3天，抽搐1次”2010年2月23日 17：10分入院。末次月经 2009-6-20，预产期 2010-3-27。停经12周建母子保健手册，产前检查4次，2月5日测BP130/90mmHg，尿蛋白（±）；2月8出现双下肢浮肿，并逐渐加重，2月20日起出现头痛、眼花，2月21日测血压160/110mmHg，住院予解痉、降压治疗无效，2月23日00：00抽搐1次，伴右上腹不适，无恶心、呕吐、腹痛，转入我院。2-0-2-2。查体：T36.9℃，P98次/分，R19次/分，BP180/120mmHg，颜面浮肿，心肺听诊无异常。双下肢浮肿（++）。产科检查：宫高30cm腹围112cm，胎位LOA，胎心130次/分，胎儿估重2200g，无宫缩。辅助检查：尿分析：尿蛋白3+，胆红素2+，酮体+，潜血3+。大生化：ALT142IU/L，AST157IU/L，LDH 691u/L。血常规：WBC9.8Χ109/L，RBC3.78Χ1012/L，HGB124g/L，PLT37Χ1012/L。入院诊断：1.孕4产2孕35+1周LOA，2.产前子痫，3.HELLP综合征。给予解痉，降压，激素等治疗，病情稳定后在全身气管插管静脉麻醉下于2010年02月24日行子宫下段剖宫产术娩出一活男婴，Apgar8-10分，体重2400g。术后继续防感染、激素、解痉、降压、营养脑细胞、支持治疗。于术后第十天，感左下肢疼痛、浮肿，腓肠肌压痛，足背动脉消失，双下肢血管彩超：左下肢腘静脉分支增宽并血栓形成。予低分子右旋糖酐、低分子肝素钠抗凝，阿斯匹林、华法林溶栓、改善微循环治疗后双下肢浮肿消失，功能无障碍，复查凝血四项、D-二聚体无异常术后24天报出院。 2 讨论
2.1 发病机制 HELLP综合征的主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，如：血管痉挛，内皮细胞损伤，血小板聚集及消耗，纤维蛋白沉积终末器官缺血等，但发展为HELLP综合征的启动机制尚不清楚，血管内皮细胞损伤可引起管腔内纤维蛋白沉积，使官腔中流动的有形物质和损伤部位接触后遭到破坏，血小板被激活释放出缩血管物质，包括血栓素A2，内皮素等，导致血管收缩，促使血管内皮进一步损伤，促进血小板聚集，增加了血小板消耗而使血小板减少，红细胞通过内皮损伤的血管和纤维网沉淀物时变形，破坏而发生溶血，血管内皮损伤，末梢血管痉挛，在门脉周围和或肝实质形成局灶性肝细胞坏死，出血和玻璃样物质沉积，肝窦内也有大片纤维样物质沉着，甚至出现包膜下或肝实质内出血，引起肝酶升高，肝区疼痛，偶可导致肝包膜破裂 [1]。
2.2好发因素 ①营养因素，少数名族尤其哈萨克族生活以游牧为主，喜食腌制品，熏肉，酥油，长期饮用奶茶，少食新鲜蔬菜、水果，易出现贫血、营养不良；②气候因素，我区气候高寒，四季分明，早晚温差大，在牧区表现更为明显；③早婚，多产，多孕；④新疆地域广阔，居住疏散，基层保健员知识局限，孕龄妇女保健意识差，不能及时行产前检查，对高危疾病不能做到早识别。⑤总体经济水平低下。
2.3 诊断标准 根据美国田纳大学的诊断标准分为完全性HELLP综合征，部分性HELLP综合征。完全性HELLP综合征诊断标准：①外周血涂片見变形红细胞，网织红细胞升高，总胆红素大于20.5umol/L，乳酸脱氢酶升高大于600U/L，②ALT AST升高；③血小板<100X109/L；部分性HELLP综合症诊断标准：血小板减少，溶血，或肝酶异常这三个指标中任一项或二项异常[3]。
2.4 治疗体会 通过对HELLP综合征的治疗，认为加强孕期保健，改善营养状况，早期发现妊娠期高血压，早治疗，可明显降低HELLP综合征发病率；一旦发生HELLP综合征，及时给以解痉、降压、激素、适当扩容、使用血制品、及时终止妊娠可明显降低母儿死亡率。
2.4.1解痉 由于HELLP综合征是在妊娠期高血压疾病基础上并发的严重并发症，故治疗首选硫酸镁注射液解痉。子痫前期是妊娠期高血压疾病分类的一种，表现为20周以后高血压、蛋白尿为特征的多脏器损害疾病，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一，发病机制至今尚未完全阐明。目前一致认为，子痫前期起源于胎盘病理改变，血管内皮细胞损伤是核心环节[2]。积极给予硫酸镁解痉可减轻血管痉挛，减轻血管内皮细胞损伤，从而减少红细胞破坏及血小板消耗。硫酸镁可扩张子宫动脉，增加胎盘灌注，镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢，有利于改善胎儿预后。我院8例HELLP综合征患者在产前、产后均给予足量硫酸镁治疗，在解痉的基础上降压，均阻止子痫、脑血管意外、胎盘早剥等情况发生，适时终止妊娠，母儿预后良好。
2.4.2激素使用 产前早期应用地塞米松或倍他米松等糖皮质激素，可促进血小板生成，增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性，减少出血及渗血。产后HELLP综合征患者来讲应用糖皮质激素，可使病人病情恢复迅速，同时对于妊娠34周前的患者使用糖皮质激素还可促进胎儿肺成熟[3]。8例HELLP综合征患者在肝酶升高，血小板下降情况下应用激素治疗，均防止病情继续恶化，改善母儿预后，实验室指标亦逐步恢复正常。
2.4.3防治凝血功能障碍 HELLP综合征患者由于血小板大量消耗，血管痉挛，血液呈高凝状态，适当输新鲜血浆、补充凝血因子，血小板；适当应用右旋糖酐注射液扩容、低分子肝素钠抗凝等可改善血液高凝状态、改善微循环有益，及终止妊娠后鼓励患者多活动，可避免发生静脉栓塞。
2.4.4适时终止妊娠 鉴于HELLP综合征对母儿危害大，一旦确诊，应及时终止妊娠。我院8例HELLP综合征，2例自然分娩，经产妇，宫颈成熟，其中1例水囊引产，另一例入院时宫口扩张10cm自然分娩；1例合并脑血管意外、死胎转外院，行剖宫产术，术后病情恢复；余4例均入院后积极解痉、降压、激素等治疗24-28小时后及时行剖宫产术，母儿预后良好。1例入院后诊断早发性子痫前期重度，治疗1周后并发HELLP综合征，激素治疗后当日行剖宫产术。麻醉选用全身气管插管麻醉，新生儿无窒息。终止妊娠平均孕周34-35周。结合乐杰《妇产科学》第7版HILLP综合征终止妊娠时机、方式、麻醉选择，认为，孕周大于34周，胎肺成熟，可及时终止妊娠；孕周小于34周，胎肺不成熟，胎儿窘迫，母亲合并严重并发症，在促胎肺成熟基础上及时终止妊娠，但术前应做好知情沟通、并医院具备救治新生儿的条件；分娩方式依病情程度、孕周、产科情况决定；若病情重，产科条件不允许，短时间内不能经阴道分娩仍以剖宫产为宜；麻醉选用全身静脉麻醉。
2.4.5产后巩固治疗 对于HELLP综合征患者，产后、术后继续解痉，降压，激素等治疗，可保持血压稳定，血小板，肝酶，乳酸脱氢酶等生化参数迅速恢复。同时注意早期活动，防止静脉栓塞发生。
2.3.6 加强孕期保健 对于新疆偏远地区，存在高危因素者，于孕前做好疾病宣传；加强孕期保健，发现高危孕妇及时转诊，积极住院治疗，做好追踪随访；注意孕期营养，合理膳食，落实计划生育政策，少生优生。
参考文献
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[2] 程淑清，黄亚绢，脂蛋白脂酶对子痫前期母体及胎儿的影响，中国实用妇科与产科杂志，2010，26（2）：143
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