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【摘要】目的：探讨痔疮患者应用吻合器直肠下段黏膜环切术（PPH）的护理过程。方法：将85例应用PPH治疗的患者设为观察组，将85例未使用PPH治疗的患者设为对照组，对两组患者的术后出血时间、治愈率和住院天数进行对比。结果：术后出血时间，观察组4～8d短于对照组7～10d，比较没有统计学差异（P>0.05）；治愈率，观察组和对照组分别为99%和98.53%，没有显著差异（P>0.05）；术后出血人数，观察组8例明显少于对照组22例，具有统计学差异（P<0.05）。结论：PPH术具有手术时间短、术后出血少、安全性高的优点，配合相应的护理，能够取得满意的治疗效果，值得进行推广。
【关键词】PPH术；痔疮；护理
Abstract Objective： To explore the nursing approach for hemorrhoids patients in the treatment of procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH） operation. Methods： Choosed 85patients who treated with PPH as study group and 85 patients who treated without PPH as controlled group， compared the effect of these two groups. Results：The postoperativehemorrhage time of study group（4-8d） was shorter than controlled group（7-10d） （P>0.05）. The cure rate of study group was 99.0%， while controlled group was 98.5%（P>0.05）. The postoperative hemorrhage patients in study group（8 cases） was significantly less than controlled group（22 cases）（P<0.05）. Conclusion： PPH has the advantages of shorter operativetime，less postoperative hemorrhage and safety. It’s effective to improve the treatment effect and worth to extend in clinic.
Key words： PPH， hemorrhoids， nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0011-02
随着外科手术中微创技术的不断应用，吻合器直肠下段黏膜环切术（PPH）在痔疮患者中得到了推广，作为一种新型的手术方式，它的优点是手术时间短、患者出血少、安全性高等。本文对85例混合痔患者实施PPH术并配合全程护理，取得了满意的治疗效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 我院肛肠科在2011年2月-8月收治混合痔患者共170例，将行PPH术的85例患者设为观察组，其中45例男性患者，40例女性患者，年龄段为30-75岁，30例属于三期混合痔，35例属于二期混合痔，20例属于一期混合痔，其中76例患者术前发生出血，发病过程持续1-5年。将未采取PPH术的8 5 例患者设为对照组，其中50例男性患者，35例女性患者，年龄段为28-73岁，30例属于三期混合痔，35例属于二期混合痔，20例属于一期混合痔，其中68例患者术前发生出血，患者发病过程持续1-3年。
1.2护理方法
（1）情绪护理 患者住院后，由于对医疗环境不熟悉，并且受到疾病的困扰，普遍会存在消极的情绪，如焦虑情绪、畏惧情绪及忧虑情绪等，从而会对自身的休息和饮食造成影响，因此护理人员要本着人性化服务的理念，对待患者真诚、热情，向患者详细介绍病房内的环境，治疗医生要将疾病相关知识向患者仔细进行讲解，如痔瘡的病因和治疗方法、手术治疗的方式、手术部位，鼓励患者积极配合治疗，还要将术后注意事项告知患者，通过治愈患者将治疗经验作集体交流，将患者自身压力和紧张情绪进行缓解，还可以多听舒缓的音乐、进行散步等，消除患者的不良情绪。
（2）手术前准备 患者如果实施硬膜外麻醉，手术前要禁止饮食，并将大便排空，手术前半小时将小便排空，这样对手术操作非常有利，根据患者情况还可以对肠道进行清洁，能够避免出现术后感染 。手术前30分钟可以肌肉注射0.5mg的阿托品加0.1g的苯巴比妥，从而减轻患者的紧张情绪。
（3）术后护理 患者手术结束后送回病房内，要帮助患者取平卧位进行休息，严密监测患者的生命体征、脉搏变化及血压变化，对肛门手术部位进行检查，观察是否发生渗血以及呈现的颜色和出血量，要严密观察患者的精神状况、面色变化以及体温变化等情况，一旦出现异常要及时汇报。检查患者是否出现腹胀和疼痛症状，患者术后如果置管引流，要保持引流管的通畅，进行妥善的固定。患者手术后6小时内禁止饮水和进食，要及时进行排尿，避免发生排尿困难，出现尿潴留情况；患者如果排尿困难，可对其下腹部采取热敷或按摩促使其排尿。患者在24h以后进行排便并要保持肛门的清洁。患者术后应采用抗生素预防感染。术后2天对患者进行换药，患者应排便后再换药，如果换药后患者肛门出现疼痛可以根据情况使用镇痛剂。
（4）饮食护理 患者手术后6小时内禁止进食，手术后第1天进食半流质食物，如面条、稀饭、蒸蛋等；手术后第2天进食软食，如包子、水饺、米饭等，第3 天可以食用新鲜蔬菜和水果等；禁止食用导致大便干结的食品，如柿子、桔子等。 （5）排便护理 患者手术后2 4h内不适合进行排便，首次排便不能用力过大， 如果出现排便困难，患者可进行深呼吸，降低腹压，并对腹部进行按摩，每天持续3-5次，每次持续10分钟，以提高胃肠蠕动能力，使大便顺利排出，根据患者情况可以采用开塞露起到润滑排便效果，患者要养成定时进行排便习惯 。
（6）运动指导 实施连续硬膜外麻醉的患者要平卧保持6h，并指导患者家属对患者的双下肢进行按摩，避免形成血栓；6h后可以选择舒适的卧位。发生出血的患者要嚴格保持卧床休息，以降低出血量，患者出血停止1d后可以在床边参加适当的活动，出血停止3 d后能够下床进行活动，要禁止患者长时间保持坐、站状态，从而避免发生再次出血。手术后1个月内患者不能进行剧烈的运动。
2结果
两组患者手术进行顺利，观察组67例取得治愈，8例患者术后出血，术后住院时间为4-8d；对照组54例取得治愈，22例患者术后出血，术后住院时间为7-10d。两组患者治愈率和住院时间对比没有显著差异（P>0.05），观察组术后出血率显著低于对照组，比较具有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的手术治疗效果对比（例）
3 讨论
吻合器直肠下段黏膜环切术（ PPH术）是指将齿状线以上3-4cm处直肠下端黏膜出现松弛的部分实施环切，从而对痔进行断流以及对肛垫实施固定，由于将痔的血供切断，导致痔组织出现萎缩，并且使肛垫恢复正常的解剖位置 。由于PPH术具有手术时间短、术后出血少、疼痛程度轻等优点，因而得到了广泛推广。混合痔是肛肠疾病中非常普遍的一种疾病，患者临床症状为便血以及痔核脱出，具有疼痛感，混合痔的发病率非常高，在肛肠疾病中占到 8 5%左右，男女均属于易感人群，致病原因是饮食不洁、大便失调以及长时间保持站或坐等导致， 依据痔出现的不同部位，将其分为内痔、外痔以及混合痔。混合痔采用PPH术治疗的优点是痛苦程度轻、手术时间短、术后出血少、患者恢复迅速等优点，要注意的是，手术中还要配合正确的护理才能取得更好的效果。手术过程中要对患者进行整体护理：术前将手术具有的优势向患者详细介绍，使患者保持积极的心态进行手术，术后对患者的饮食、排便和运动进行正确的指导，防止患者出现便秘，促进患者尽快愈合，从而取得满意的效果。
参考文献：
[1]张岑英，黄宏兰，袁荣.PPH治疗痔病围手术期护理[J].内蒙古中医药，2010，18（24）：127-128
[2]金淳民，毛洁松，范春生.PPH合并手术的临床探讨[J].结直肠肛门外科，2010，12（2）：95-96
[3]张布明.痔上粘膜环切术的临床应用[J].江西医药，2009，41（8）：278-279（7）：473-474
【关键词】PPH术；痔疮；护理
Abstract Objective： To explore the nursing approach for hemorrhoids patients in the treatment of procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH） operation. Methods： Choosed 85patients who treated with PPH as study group and 85 patients who treated without PPH as controlled group， compared the effect of these two groups. Results：The postoperativehemorrhage time of study group（4-8d） was shorter than controlled group（7-10d） （P>0.05）. The cure rate of study group was 99.0%， while controlled group was 98.5%（P>0.05）. The postoperative hemorrhage patients in study group（8 cases） was significantly less than controlled group（22 cases）（P<0.05）. Conclusion： PPH has the advantages of shorter operativetime，less postoperative hemorrhage and safety. It’s effective to improve the treatment effect and worth to extend in clinic.
Key words： PPH， hemorrhoids， nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0011-02
随着外科手术中微创技术的不断应用，吻合器直肠下段黏膜环切术（PPH）在痔疮患者中得到了推广，作为一种新型的手术方式，它的优点是手术时间短、患者出血少、安全性高等。本文对85例混合痔患者实施PPH术并配合全程护理，取得了满意的治疗效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 我院肛肠科在2011年2月-8月收治混合痔患者共170例，将行PPH术的85例患者设为观察组，其中45例男性患者，40例女性患者，年龄段为30-75岁，30例属于三期混合痔，35例属于二期混合痔，20例属于一期混合痔，其中76例患者术前发生出血，发病过程持续1-5年。将未采取PPH术的8 5 例患者设为对照组，其中50例男性患者，35例女性患者，年龄段为28-73岁，30例属于三期混合痔，35例属于二期混合痔，20例属于一期混合痔，其中68例患者术前发生出血，患者发病过程持续1-3年。
1.2护理方法
（1）情绪护理 患者住院后，由于对医疗环境不熟悉，并且受到疾病的困扰，普遍会存在消极的情绪，如焦虑情绪、畏惧情绪及忧虑情绪等，从而会对自身的休息和饮食造成影响，因此护理人员要本着人性化服务的理念，对待患者真诚、热情，向患者详细介绍病房内的环境，治疗医生要将疾病相关知识向患者仔细进行讲解，如痔瘡的病因和治疗方法、手术治疗的方式、手术部位，鼓励患者积极配合治疗，还要将术后注意事项告知患者，通过治愈患者将治疗经验作集体交流，将患者自身压力和紧张情绪进行缓解，还可以多听舒缓的音乐、进行散步等，消除患者的不良情绪。
（2）手术前准备 患者如果实施硬膜外麻醉，手术前要禁止饮食，并将大便排空，手术前半小时将小便排空，这样对手术操作非常有利，根据患者情况还可以对肠道进行清洁，能够避免出现术后感染 。手术前30分钟可以肌肉注射0.5mg的阿托品加0.1g的苯巴比妥，从而减轻患者的紧张情绪。
（3）术后护理 患者手术结束后送回病房内，要帮助患者取平卧位进行休息，严密监测患者的生命体征、脉搏变化及血压变化，对肛门手术部位进行检查，观察是否发生渗血以及呈现的颜色和出血量，要严密观察患者的精神状况、面色变化以及体温变化等情况，一旦出现异常要及时汇报。检查患者是否出现腹胀和疼痛症状，患者术后如果置管引流，要保持引流管的通畅，进行妥善的固定。患者手术后6小时内禁止饮水和进食，要及时进行排尿，避免发生排尿困难，出现尿潴留情况；患者如果排尿困难，可对其下腹部采取热敷或按摩促使其排尿。患者在24h以后进行排便并要保持肛门的清洁。患者术后应采用抗生素预防感染。术后2天对患者进行换药，患者应排便后再换药，如果换药后患者肛门出现疼痛可以根据情况使用镇痛剂。
（4）饮食护理 患者手术后6小时内禁止进食，手术后第1天进食半流质食物，如面条、稀饭、蒸蛋等；手术后第2天进食软食，如包子、水饺、米饭等，第3 天可以食用新鲜蔬菜和水果等；禁止食用导致大便干结的食品，如柿子、桔子等。 （5）排便护理 患者手术后2 4h内不适合进行排便，首次排便不能用力过大， 如果出现排便困难，患者可进行深呼吸，降低腹压，并对腹部进行按摩，每天持续3-5次，每次持续10分钟，以提高胃肠蠕动能力，使大便顺利排出，根据患者情况可以采用开塞露起到润滑排便效果，患者要养成定时进行排便习惯 。
（6）运动指导 实施连续硬膜外麻醉的患者要平卧保持6h，并指导患者家属对患者的双下肢进行按摩，避免形成血栓；6h后可以选择舒适的卧位。发生出血的患者要嚴格保持卧床休息，以降低出血量，患者出血停止1d后可以在床边参加适当的活动，出血停止3 d后能够下床进行活动，要禁止患者长时间保持坐、站状态，从而避免发生再次出血。手术后1个月内患者不能进行剧烈的运动。
2结果
两组患者手术进行顺利，观察组67例取得治愈，8例患者术后出血，术后住院时间为4-8d；对照组54例取得治愈，22例患者术后出血，术后住院时间为7-10d。两组患者治愈率和住院时间对比没有显著差异（P>0.05），观察组术后出血率显著低于对照组，比较具有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的手术治疗效果对比（例）
3 讨论
吻合器直肠下段黏膜环切术（ PPH术）是指将齿状线以上3-4cm处直肠下端黏膜出现松弛的部分实施环切，从而对痔进行断流以及对肛垫实施固定，由于将痔的血供切断，导致痔组织出现萎缩，并且使肛垫恢复正常的解剖位置 。由于PPH术具有手术时间短、术后出血少、疼痛程度轻等优点，因而得到了广泛推广。混合痔是肛肠疾病中非常普遍的一种疾病，患者临床症状为便血以及痔核脱出，具有疼痛感，混合痔的发病率非常高，在肛肠疾病中占到 8 5%左右，男女均属于易感人群，致病原因是饮食不洁、大便失调以及长时间保持站或坐等导致， 依据痔出现的不同部位，将其分为内痔、外痔以及混合痔。混合痔采用PPH术治疗的优点是痛苦程度轻、手术时间短、术后出血少、患者恢复迅速等优点，要注意的是，手术中还要配合正确的护理才能取得更好的效果。手术过程中要对患者进行整体护理：术前将手术具有的优势向患者详细介绍，使患者保持积极的心态进行手术，术后对患者的饮食、排便和运动进行正确的指导，防止患者出现便秘，促进患者尽快愈合，从而取得满意的效果。
参考文献：
[1]张岑英，黄宏兰，袁荣.PPH治疗痔病围手术期护理[J].内蒙古中医药，2010，18（24）：127-128
[2]金淳民，毛洁松，范春生.PPH合并手术的临床探讨[J].结直肠肛门外科，2010，12（2）：95-96
[3]张布明.痔上粘膜环切术的临床应用[J].江西医药，2009，41（8）：278-279（7）：473-474