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【摘要】使用小静脉逆向穿刺输液（采血）法，充分利用浅表的短小血管，减轻了临床病人长期输液反复穿刺的痛苦，明显减少了反复穿刺，并能达到顺利输液和采集血标本的要求，值得在临床护理工作中大力推广。
【关键词】小静脉；逆向穿刺；效果评价
在临床护理工作中，静脉穿刺技术是护士的基本功，手背静脉网是成人患者输液时的首选部位[1]。而有些患者手背静脉不显露而掌指关节附近血管较充盈，但这些血管较弯曲、细小，穿刺成功后，针柄悬空或正好落在关节处，不易固定，输注成功率并不高。本人将“小静脉逆向穿刺法”[2]在临床应用多年，效果不错，后在全院推广使用至今，均反映效果良好，既减轻了病人痛苦，又提高了护士的工作效率。
1材料与方法
1.1材料
1.1.1于2012年8月12日——21日，在全院七个临床科室各选主管护师一名，各科住院病人10名，共計70例患者，随机分成A、B两组，采用顺向和逆向两种静脉穿刺（输液或采血）方法进行效果比较。
1.1.2A组35例，成年男性18例，女性12例，小儿5例，成人年龄在29-76岁。B组35例，成年男性17例，女性13例，小儿5例，成人年龄在28-74岁。两组病人的性别、年龄、病情轻重无显著差异。
1.1.3各科以统一表格形式将结果连续记录10天，汇总后取A、B组每天平均值。
1.2方法静脉穿刺部位均选手背掌指关节附近的血管。
1.2.1A组采用逆向静脉穿刺法：首先对患者进行解释及心理疏导，操作者站在患者头部，扎止血带于腕部，常规消毒，嘱患者半握拳，老年消瘦者采用給指握拳法[3]，左手握住患者手腕，大拇指用力使皮肤绷紧、血管显露，右手持针柄，在血管上方或侧壁进针，见回血后松开止血带，输液者打开调节器调好滴速，采血者抽动注射器采集标本血量（2-3ml）。
1.2.2B组采用基础护理学第五版的静脉穿刺方法。[1]
2结果
两种穿刺方法结果比较显示：A组一次穿刺成功率、穿刺成功后顺利输注（采血）率、穿刺局部疼痛率与B组比较存在明显差异。A组中静脉输液26人次，1例因进针过深导致穿刺失败，其余输液过程中无输液不畅、静脉炎、针头脱出、局部肿胀、渗出、疼痛等异常情况发生。静脉采血9人次，均穿刺成功，一例因患者急性胃肠炎脱水，循环血量不足造成取血量不足2ml；B组静脉输液28人次，3人因穿刺进针过深刺破血管，1人因血管过短穿破血管，7人因固定不妥或患者手指活动造成中途跑针、渗液再次穿刺，静脉采血7人次，2人因穿破血管穿刺失败更换正中静脉采血，2例未取足血量。
3讨论
3.1手背静脉解剖学特点
3.1.1手背静脉起自手指的指背静脉，在手背部形成手背静脉网，其浅静脉位于手背部的浅筋膜内，数目众多并互相吻合成静脉网，最后注入深筋膜深面的深静脉，在手背桡侧会合成桡静脉，在尺侧会合成尺静脉。因此，手背远端浅静脉逆向输液不影响药物的治疗效果。
3.1.2手背静脉外径大于1.5mm，普通输液针头外径为0.6-0.7mm[4]，加之手背浅静脉之间、浅静脉与深静脉之间存在着丰富的交通支[5]，故逆向穿刺时，不会造成回流不畅。
3.2降低了患者的疼痛感疼痛强度与外在刺激强度、作用时间有关。在手背小静脉按传统方法穿刺时，护士持针的手处于悬空状态，稳定性差，穿刺时皮肤随进针松驰，阻力增加，加上血管短小、关节突出，延长了针头对皮肤的刺激时间，患者明显感觉疼痛；而逆向穿刺法克服了这些弊端，患者疼痛感明显减轻。
3.3提高了穿刺成功率传统的静脉穿刺法，针头向心方向刺入，且以针头出现回血为穿刺成功的标志。但对于血容量不足或血液循环欠佳的患者，会出现针头已进入静脉管腔，却不见回血，使护士误认为针头未达静脉管腔而继续向前、向下或向后退针重新刺入，造成穿刺失败；小静脉逆向穿刺法，进针方向与血流方向相向，当针头到达静脉管腔时，更容易回血，也便于临床判断穿刺是否成功和采集足量的血标本。
3.4提高了护理工作效率传统的穿刺方法，针梗进入血管的长度短，且受解剖结构影响，不易固定，容易刺破血管造成输液外渗，导致不得不反复穿刺，增加病人痛苦的同时，也加大了护理工作量；逆向穿刺法针梗在手背的平面上，易于固定，且不影响手指运动，提高了穿刺成功率和输注成功率，减少了护士不必要的重复工作。
通过在全院推广手背小静脉逆向穿刺法，大家普遍认为此操作简单有效，极大地提高了护理工作效率和病人满意度，且不影响治疗效果，也更加符合保护血管的原则，有的科室已在试着将静脉留置针逆向穿刺应用于临床。
参考文献
[1]基础护理学.第五版.李小寒，尚少梅.375：376-377.
[2]中华护理杂志.张兴祥.1994.8.
[3]中国实用护理杂志，2010年10月底26卷第10期下旬版1.
[4]朱志宏，杨丽，瞿东滨.指背静脉的解剖及其临床应用[J].实用护理杂志，1999，15（1）：45-46.
[5]钟世镇.临床应用解剖学[M].北京：人民军医出版社，1998：650.
【关键词】小静脉；逆向穿刺；效果评价
在临床护理工作中，静脉穿刺技术是护士的基本功，手背静脉网是成人患者输液时的首选部位[1]。而有些患者手背静脉不显露而掌指关节附近血管较充盈，但这些血管较弯曲、细小，穿刺成功后，针柄悬空或正好落在关节处，不易固定，输注成功率并不高。本人将“小静脉逆向穿刺法”[2]在临床应用多年，效果不错，后在全院推广使用至今，均反映效果良好，既减轻了病人痛苦，又提高了护士的工作效率。
1材料与方法
1.1材料
1.1.1于2012年8月12日——21日，在全院七个临床科室各选主管护师一名，各科住院病人10名，共計70例患者，随机分成A、B两组，采用顺向和逆向两种静脉穿刺（输液或采血）方法进行效果比较。
1.1.2A组35例，成年男性18例，女性12例，小儿5例，成人年龄在29-76岁。B组35例，成年男性17例，女性13例，小儿5例，成人年龄在28-74岁。两组病人的性别、年龄、病情轻重无显著差异。
1.1.3各科以统一表格形式将结果连续记录10天，汇总后取A、B组每天平均值。
1.2方法静脉穿刺部位均选手背掌指关节附近的血管。
1.2.1A组采用逆向静脉穿刺法：首先对患者进行解释及心理疏导，操作者站在患者头部，扎止血带于腕部，常规消毒，嘱患者半握拳，老年消瘦者采用給指握拳法[3]，左手握住患者手腕，大拇指用力使皮肤绷紧、血管显露，右手持针柄，在血管上方或侧壁进针，见回血后松开止血带，输液者打开调节器调好滴速，采血者抽动注射器采集标本血量（2-3ml）。
1.2.2B组采用基础护理学第五版的静脉穿刺方法。[1]
2结果
两种穿刺方法结果比较显示：A组一次穿刺成功率、穿刺成功后顺利输注（采血）率、穿刺局部疼痛率与B组比较存在明显差异。A组中静脉输液26人次，1例因进针过深导致穿刺失败，其余输液过程中无输液不畅、静脉炎、针头脱出、局部肿胀、渗出、疼痛等异常情况发生。静脉采血9人次，均穿刺成功，一例因患者急性胃肠炎脱水，循环血量不足造成取血量不足2ml；B组静脉输液28人次，3人因穿刺进针过深刺破血管，1人因血管过短穿破血管，7人因固定不妥或患者手指活动造成中途跑针、渗液再次穿刺，静脉采血7人次，2人因穿破血管穿刺失败更换正中静脉采血，2例未取足血量。
3讨论
3.1手背静脉解剖学特点
3.1.1手背静脉起自手指的指背静脉，在手背部形成手背静脉网，其浅静脉位于手背部的浅筋膜内，数目众多并互相吻合成静脉网，最后注入深筋膜深面的深静脉，在手背桡侧会合成桡静脉，在尺侧会合成尺静脉。因此，手背远端浅静脉逆向输液不影响药物的治疗效果。
3.1.2手背静脉外径大于1.5mm，普通输液针头外径为0.6-0.7mm[4]，加之手背浅静脉之间、浅静脉与深静脉之间存在着丰富的交通支[5]，故逆向穿刺时，不会造成回流不畅。
3.2降低了患者的疼痛感疼痛强度与外在刺激强度、作用时间有关。在手背小静脉按传统方法穿刺时，护士持针的手处于悬空状态，稳定性差，穿刺时皮肤随进针松驰，阻力增加，加上血管短小、关节突出，延长了针头对皮肤的刺激时间，患者明显感觉疼痛；而逆向穿刺法克服了这些弊端，患者疼痛感明显减轻。
3.3提高了穿刺成功率传统的静脉穿刺法，针头向心方向刺入，且以针头出现回血为穿刺成功的标志。但对于血容量不足或血液循环欠佳的患者，会出现针头已进入静脉管腔，却不见回血，使护士误认为针头未达静脉管腔而继续向前、向下或向后退针重新刺入，造成穿刺失败；小静脉逆向穿刺法，进针方向与血流方向相向，当针头到达静脉管腔时，更容易回血，也便于临床判断穿刺是否成功和采集足量的血标本。
3.4提高了护理工作效率传统的穿刺方法，针梗进入血管的长度短，且受解剖结构影响，不易固定，容易刺破血管造成输液外渗，导致不得不反复穿刺，增加病人痛苦的同时，也加大了护理工作量；逆向穿刺法针梗在手背的平面上，易于固定，且不影响手指运动，提高了穿刺成功率和输注成功率，减少了护士不必要的重复工作。
通过在全院推广手背小静脉逆向穿刺法，大家普遍认为此操作简单有效，极大地提高了护理工作效率和病人满意度，且不影响治疗效果，也更加符合保护血管的原则，有的科室已在试着将静脉留置针逆向穿刺应用于临床。
参考文献
[1]基础护理学.第五版.李小寒，尚少梅.375：376-377.
[2]中华护理杂志.张兴祥.1994.8.
[3]中国实用护理杂志，2010年10月底26卷第10期下旬版1.
[4]朱志宏，杨丽，瞿东滨.指背静脉的解剖及其临床应用[J].实用护理杂志，1999，15（1）：45-46.
[5]钟世镇.临床应用解剖学[M].北京：人民军医出版社，1998：650.