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【摘要】目的探讨靶控输注麻醉在胆囊腹腔镜手术的应用效果。方法选择60例胆囊腹腔镜手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为舒芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组),以血浆浓度为靶浓度,A组(30例)靶控输注舒芬太尼,B组(30例)靶控输注瑞芬太尼,分别进行麻醉诱导和麻醉维持,麻醉中逐步升高异丙酚靶浓度,调整舒芬太尼或瑞芬太尼靶浓度维持麻醉平稳,观察相关指标的变化及镇痛情况。结果A组患者血压、心率波动较B组平稳,A组躁动发生率低,术后需镇痛率明显低于B组。 结论胆囊腹腔镜手术患者应用舒芬太尼复合异丙酚靶控输注效果明显,适合在临床应用。
【关键词】
舒芬太尼;瑞芬太尼;丙泊酚;靶控;胆囊腹腔镜手术
丙泊酚联合麻醉性镇痛药为临床上常用的靶控输注(TCI)方法。 舒芬太尼是芬太尼N-4位取代衍生物,镇痛效价是芬太尼的5~10倍,且起效快,心血管系统功能稳定,无组胺释放等[1,2]。瑞芬太尼是一种主要经非特异性脂酶代谢的强效u阿片受体激动剂,起效迅速且消除极快,持续输注或重复用药均不产生蓄积现象,时-量相关半衰期恒定[3]。本研究观察靶控输注舒芬太尼和异丙酚在外科胆囊腹腔镜手术中的效果,旨在为临床合理进行麻醉提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行胆囊腹腔镜患者,其中男38例,女22例;年龄18~65岁,体重45~85 kg。所选患者均排除心、肺、肾及脑功能异常,无高血压、冠心病或神经精神病史,且近期未服用镇痛及镇静药物。
1.2分组及麻醉随机分为A组(30例,靶控输注舒芬太尼与异丙酚)与B组(30例,靶控输注瑞芬太尼与异丙酚)。患者均于术前肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g,入室后常规监测HR、BP、MAP以及Pet CO2,开放静脉通道。两组均以咪达唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼5 μg/kg静脉快速诱导,面罩给氧3 min,喉镜明视下经口气管插管,均一次成功。连接麻醉机。术中持续监测血压、心率等相关参数。靶控输注以血浆浓度为靶浓度,A组舒芬太尼靶浓度为0.4~0.8 μg/L, B组瑞芬太尼靶浓度为2~4 μg/L,逐步升高异丙酚靶浓度至3~4 mg/L,根据需要术中间断追加维库溴胺,调整舒芬太尼或瑞芬太尼靶浓度,以维持麻醉平稳。手术结束前约1 h停用肌松药;A组术前15 min停止输注舒芬太尼,术毕停止丙泊酚;B组术毕停止输注瑞芬太尼、异丙酚; 呼吸及吞咽反射恢复后拔除气管插管。观察各时点血流动力学改变,观察躁动发生率及术后需镇痛患者的发生率。A组与B组年龄、体重及维库溴铵用量差异无显著性(P>0.05)。
1.3统计学方法定量资料经Excel表格整理,以(x±s)表示,组间比较采用t检验; 定性资料应用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
表1
舒芬太尼组与瑞芬太尼组血流动力学变化的比较
指标分组麻醉前气腹前CO2气腹后5 min气腹毕手术结束
收缩压A组122.1±9.3113.5±10.0121.0±10.2△114.8±8.4△120.5±11.3
B组123.2±8.7116.5±8.8130.8±8.9 122.8±10.3 120.8±11.5
舒张压A组77.2±7.9 69.7±9.1 69.9±8.9△68.1±10.3△62.3±8.8
B组78.6±8.3 66.1±11.278.6±10.6 76.4±12.565.7±9.4
心率A组83.5±6.9 77.3±10.374.3±9.4△ 73.0±10.575.8±9.7
B组85.7±13.378.4±8.1 78.0±7.174.3±9.5 72.4±9.6
注:△P<0.05,与瑞芬太尼组比较
2结果
2.1两组血流动力学变化的比较由表1可见,A组气腹后5 min收缩压、舒张压及心率较B组低(P<0.05); A组气腹毕收缩压、舒张压较B组低(P<0.05),而其他指标比较差异无统计学意义。
2.2两组患者躁动发生率和术后镇痛率的比较A组30例发生躁动1例(3.33%),B组30例发生躁动6例(20.00%),两组间有显著性差异(P<0.05)。A组30例术后镇痛2例(6.67%,B组30例术后镇痛10例(30.33%,A组术后镇痛率明显低于B组,有显著性差异(P<0.05)。
2.3两组恶心、呕吐情况的比较两组患者恶心、呕吐的发生情况差异无显著性(P>0.05)。
3讨论
舒芬太尼和瑞芬太尼均为阿片μ-受体激动剂, 舒芬太尼是芬太尼N-4位被取代的衍生物,具有强效和相对长效等特点,而瑞芬太尼具有起效快、清除快、无蓄积作用、相对安全等优点[4]。两种药物的代谢途径过程完全不同,舒芬太尼主要通过肝、肾代谢,而瑞芬太尼是通过血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解。异丙酚起效快、作用时间短、停药后恢复迅速、平稳,术后恶心呕吐发生率低。周少丽等[5]对妇科腹腔镜手术患者分别靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼,认为舒芬太尼异丙酚靶控输注围术期血流动力学更稳定,但术毕时意识恢复慢于瑞芬太尼,而瑞芬太尼异丙酚靶控输注患者苏醒迅速,躁动发生率高。佟凯等[6]也认为舒芬太尼异丙酚用于腹腔镜全凭静脉麻醉为理想的选择。 本文应用靶控输注舒芬太尼复合异丙酚和瑞芬太尼在外科胆囊腹腔镜手术患者进行全凭静脉麻醉,结果显示舒芬太尼组在麻醉前、气腹前、气腹后5 min、气腹毕及手术结束时较瑞芬太尼组血压、心率变化平稳,且术后躁动发生率低、镇痛率低,提示临床对胆囊腹腔镜手术患者行静脉麻醉选择舒芬太尼复合异丙酚靶控输注效果更好。靶控输注进行麻醉诱导和维持,可通过药物的相互协同作用产生良好的催眠、镇静、镇痛作用。同时本研究也证实,舒芬太尼较瑞芬太尼能更好的维持气腹形成过程中的心血管系统稳定性,并充分抑制气腹形成的应激反应。本研究结果显示舒芬太尼对心血管系统影响小[7]。舒芬太尼组采用手术结束前15 min停止舒芬太尼的输注,主要是考虑术后镇痛,同时又尽可能减少术后呼吸抑制的副作用。 综上所述,靶控系统输注舒芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉应用于胆囊腹腔镜手术患者,燥动的发生率低,循环更稳定,效果明显,有临床应用价值。
参考文献
[1]AhonenJ,Olkkola KT,HynynenM,et al.Comparison of alfentanilfentaniyl and sufentanil for total intravenous anesthesia with propofol in pationts undergoing coronary arterybypasssurgery.Br JAnaeth,2000,85:533-540.
[2]Thomson IR,Harding G,Hudson RJ.A comparison of fentanyland sufentanil in patients undergoingcoronaryarterybypass grafturgery.JCardiothoracVasc Anesth, 2000,14:652-656.
[3]Rosow CE. An overview of remifentanil.Anesth Analg,1999,89:S1.
[4]李国宏.舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于胸外科手术的临床研究.中国现代医药杂志,2008,10(8):49-50.
[5]周少丽,蔡珺,黑子清,等.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术.中国内镜杂志,2006,12(8):785-790.
[6]佟凯,李晓峰.舒芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜手术的体会.中国误诊学杂志,2008,8(21):5123-5124.
[7]李慧芬,刘保江.瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控输注.医学综述,2008,14(9):1389-1391.
【关键词】
舒芬太尼;瑞芬太尼;丙泊酚;靶控;胆囊腹腔镜手术
丙泊酚联合麻醉性镇痛药为临床上常用的靶控输注(TCI)方法。 舒芬太尼是芬太尼N-4位取代衍生物,镇痛效价是芬太尼的5~10倍,且起效快,心血管系统功能稳定,无组胺释放等[1,2]。瑞芬太尼是一种主要经非特异性脂酶代谢的强效u阿片受体激动剂,起效迅速且消除极快,持续输注或重复用药均不产生蓄积现象,时-量相关半衰期恒定[3]。本研究观察靶控输注舒芬太尼和异丙酚在外科胆囊腹腔镜手术中的效果,旨在为临床合理进行麻醉提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行胆囊腹腔镜患者,其中男38例,女22例;年龄18~65岁,体重45~85 kg。所选患者均排除心、肺、肾及脑功能异常,无高血压、冠心病或神经精神病史,且近期未服用镇痛及镇静药物。
1.2分组及麻醉随机分为A组(30例,靶控输注舒芬太尼与异丙酚)与B组(30例,靶控输注瑞芬太尼与异丙酚)。患者均于术前肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g,入室后常规监测HR、BP、MAP以及Pet CO2,开放静脉通道。两组均以咪达唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼5 μg/kg静脉快速诱导,面罩给氧3 min,喉镜明视下经口气管插管,均一次成功。连接麻醉机。术中持续监测血压、心率等相关参数。靶控输注以血浆浓度为靶浓度,A组舒芬太尼靶浓度为0.4~0.8 μg/L, B组瑞芬太尼靶浓度为2~4 μg/L,逐步升高异丙酚靶浓度至3~4 mg/L,根据需要术中间断追加维库溴胺,调整舒芬太尼或瑞芬太尼靶浓度,以维持麻醉平稳。手术结束前约1 h停用肌松药;A组术前15 min停止输注舒芬太尼,术毕停止丙泊酚;B组术毕停止输注瑞芬太尼、异丙酚; 呼吸及吞咽反射恢复后拔除气管插管。观察各时点血流动力学改变,观察躁动发生率及术后需镇痛患者的发生率。A组与B组年龄、体重及维库溴铵用量差异无显著性(P>0.05)。
1.3统计学方法定量资料经Excel表格整理,以(x±s)表示,组间比较采用t检验; 定性资料应用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
表1
舒芬太尼组与瑞芬太尼组血流动力学变化的比较
指标分组麻醉前气腹前CO2气腹后5 min气腹毕手术结束
收缩压A组122.1±9.3113.5±10.0121.0±10.2△114.8±8.4△120.5±11.3
B组123.2±8.7116.5±8.8130.8±8.9 122.8±10.3 120.8±11.5
舒张压A组77.2±7.9 69.7±9.1 69.9±8.9△68.1±10.3△62.3±8.8
B组78.6±8.3 66.1±11.278.6±10.6 76.4±12.565.7±9.4
心率A组83.5±6.9 77.3±10.374.3±9.4△ 73.0±10.575.8±9.7
B组85.7±13.378.4±8.1 78.0±7.174.3±9.5 72.4±9.6
注:△P<0.05,与瑞芬太尼组比较
2结果
2.1两组血流动力学变化的比较由表1可见,A组气腹后5 min收缩压、舒张压及心率较B组低(P<0.05); A组气腹毕收缩压、舒张压较B组低(P<0.05),而其他指标比较差异无统计学意义。
2.2两组患者躁动发生率和术后镇痛率的比较A组30例发生躁动1例(3.33%),B组30例发生躁动6例(20.00%),两组间有显著性差异(P<0.05)。A组30例术后镇痛2例(6.67%,B组30例术后镇痛10例(30.33%,A组术后镇痛率明显低于B组,有显著性差异(P<0.05)。
2.3两组恶心、呕吐情况的比较两组患者恶心、呕吐的发生情况差异无显著性(P>0.05)。
3讨论
舒芬太尼和瑞芬太尼均为阿片μ-受体激动剂, 舒芬太尼是芬太尼N-4位被取代的衍生物,具有强效和相对长效等特点,而瑞芬太尼具有起效快、清除快、无蓄积作用、相对安全等优点[4]。两种药物的代谢途径过程完全不同,舒芬太尼主要通过肝、肾代谢,而瑞芬太尼是通过血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解。异丙酚起效快、作用时间短、停药后恢复迅速、平稳,术后恶心呕吐发生率低。周少丽等[5]对妇科腹腔镜手术患者分别靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼,认为舒芬太尼异丙酚靶控输注围术期血流动力学更稳定,但术毕时意识恢复慢于瑞芬太尼,而瑞芬太尼异丙酚靶控输注患者苏醒迅速,躁动发生率高。佟凯等[6]也认为舒芬太尼异丙酚用于腹腔镜全凭静脉麻醉为理想的选择。 本文应用靶控输注舒芬太尼复合异丙酚和瑞芬太尼在外科胆囊腹腔镜手术患者进行全凭静脉麻醉,结果显示舒芬太尼组在麻醉前、气腹前、气腹后5 min、气腹毕及手术结束时较瑞芬太尼组血压、心率变化平稳,且术后躁动发生率低、镇痛率低,提示临床对胆囊腹腔镜手术患者行静脉麻醉选择舒芬太尼复合异丙酚靶控输注效果更好。靶控输注进行麻醉诱导和维持,可通过药物的相互协同作用产生良好的催眠、镇静、镇痛作用。同时本研究也证实,舒芬太尼较瑞芬太尼能更好的维持气腹形成过程中的心血管系统稳定性,并充分抑制气腹形成的应激反应。本研究结果显示舒芬太尼对心血管系统影响小[7]。舒芬太尼组采用手术结束前15 min停止舒芬太尼的输注,主要是考虑术后镇痛,同时又尽可能减少术后呼吸抑制的副作用。 综上所述,靶控系统输注舒芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉应用于胆囊腹腔镜手术患者,燥动的发生率低,循环更稳定,效果明显,有临床应用价值。
参考文献
[1]AhonenJ,Olkkola KT,HynynenM,et al.Comparison of alfentanilfentaniyl and sufentanil for total intravenous anesthesia with propofol in pationts undergoing coronary arterybypasssurgery.Br JAnaeth,2000,85:533-540.
[2]Thomson IR,Harding G,Hudson RJ.A comparison of fentanyland sufentanil in patients undergoingcoronaryarterybypass grafturgery.JCardiothoracVasc Anesth, 2000,14:652-656.
[3]Rosow CE. An overview of remifentanil.Anesth Analg,1999,89:S1.
[4]李国宏.舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于胸外科手术的临床研究.中国现代医药杂志,2008,10(8):49-50.
[5]周少丽,蔡珺,黑子清,等.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术.中国内镜杂志,2006,12(8):785-790.
[6]佟凯,李晓峰.舒芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜手术的体会.中国误诊学杂志,2008,8(21):5123-5124.
[7]李慧芬,刘保江.瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控输注.医学综述,2008,14(9):1389-1391.