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【摘要】 目的 糖尿病合并冠心病患者的饮食治疗护理质量。方法 对患者进行饮食指导。结果 患者对糖尿病合并冠心病饮食有相关了解。结论 提倡健康的膳食模式,有效地预防糖尿病患者继发冠心病的发生,从而提高患者的生活质量。
【关键词】糖尿病;老年人;饮食;护理
随着糖尿病患病率的逐年增加,糖尿病合并冠心病日益引起国内外学者的重视,且多发生于血糖控制不佳,糖尿病病史较长的中老年患者,合并症多,病情复杂,合理的护理至关重要。糖尿病合并冠心病患者的饮食治疗充分说明了饮食因素的重要性。[1]饮食治疗和护理的目的是协助降糖药物维持正常的血糖和合理的体重,达到理想的血脂水平,降低高血压,以有效控制冠心病的多重危险因素。提倡健康的膳食模式,有效地预防糖尿病患者继发冠心病的发生,从而提高患者的生活质量。
1 临床资料
糖尿病合并冠心病患者82例,男52例,女30例;年龄65~84岁,平均65.6岁;病程8~24年,平均14年。均符合WHO关于糖尿病的诊断标准,冠心病主要根据临床表现、动态心电图、酶学变化及心肌显像做出诊断。
2 糖尿病合并冠心病患者的临床特点
2.1 无痛性心肌梗死多见 约42%的糖尿病患者发生心肌梗死时症状不典型,可无痛或仅有恶心、呕吐、疲乏。
2.2 休息时心动过速 由于糖尿病早期累及迷走神经,因此交感神经处于相对兴奋状态,故心率常在休息时>90次/min。
2.3 直立性低血压 由于血压调节反射弧中传出神经损伤,血浆去甲肾上腺素浓度很低,站立时则不能上升以至失去代偿而发生直立性低血压,患者突感头晕、心悸、大汗、视力障碍等[2]。
3 饮食护理
3.1 饮食护理 是有效帮助糖尿病患者的方法,纠正饮食误区,制定计划,使其有理想的代谢控制状态预防为主。根据患者生活习惯、身高、体重、劳动强度制订饮食处方,热量为每日三餐按1/5、2/5、2/5的比例分配或三餐等量分配为1/3、1/3、1/3,定时定量,少食多餐。运用食物模型教具教育后,患者对食物的重量、容积、体积的实物认识的评分较教育前明显提高,利于改善患者的血糖、血压、血脂的控制[3]。
3.2 控制总热量、维持理想的体重有助于血压下降及胆固醇和血糖控制的改善部分心血管危险因素如高血压、血脂异常和糖代谢紊乱均与肥胖有关。判断体重常用体质指数(BMI)判断。当BMI≥23 kg/m2 时,冠心病与糖尿病的发生率明显增加。尤其是2型糖尿病患者,体重减轻5%~10% 可以更好地控制血糖。其核心是减少体内多余的脂肪,主要通过减少总热量和脂肪摄人量来实现,因人而异运动疗法。推荐对一般肥胖患者采用中等程度的热量限制[4]。
3.3 三大营养物质按合适比例配备,可使血糖、血脂代谢得到改善。
3.3.1 三大能量物质的比例:脂肪不超过每日总热量的20%~30%,蛋白质10%~20%,60%~65%为糖类。
3.3.2 糖类 影响血糖升高的因素主要在于总热能的摄入。糖类所占的热卡比例取决于对蛋白质,特别是对脂肪限制的要求,需要较严格限制蛋白质和脂肪摄人量的患者,糖类的热卡比例较高。美国糖尿病学会(ADA)提出的营养建议是摄入糖类的总量对血糖的影响比种类更重要,蔗糖与等热量的糖类对血糖的影响一样,因此不必限制含糖食品,只需记入糖类总量。[5]可选甜味剂来满足对甜食的需求,如新型人工合成的甜味剂,它具有甜度高、产热少、口感好的特点,现已广泛应用。
3.3.3 蛋白质 冠心病患者应以植物蛋白质为主,可以降低病死率。植物性食物中含纤维素多,有利于降低血胆固醇及三酰甘油,对防止动脉粥样硬化有利。动物蛋白质每日摄取量应占总量的1/3,以保证机体内必需氨基酸的供给。而低蛋白饮食可明显延缓糖尿病和非糖尿病肾病的发生,肾病和死亡的危险。目前ADA推荐的成人糖尿病患者蛋白质摄人量占总能量的10%~20%。
3.3.4 脂肪 提倡食用多不饱和脂肪酸,有利于改善胰岛素抵抗,增加对胰岛素的利用,降低血糖;改善糖尿病患者的脂质代谢,有利于冠心病的防治,具有降低血脂和脂蛋白,减少血小板的聚集,增加细胞膜的流动性以及降低血压等特性。植物油多含有较丰富的多不饱和脂肪酸,如花生油、橄榄油等。饮食中胆固醇摄入增加,导致血胆固醇水平升高,伴有冠心病的危险性增加。胆固醇仅存在于动物性食物,植物性食物不仅不含胆固醇,而且其含有的植物固醇可以有效地影响胆固醇的吸收,有利于血胆固醇的降低[6]。冠心病关键是限制动物性食物的摄入。控制在300 mg/d以下。对于严重高胆固醇血症的患者,限制在200 mg/d以下为宜。
3.3.4 无机盐 无机盐影响机体的代谢及生长发育,过咸不但可引起血容量增加使血压升高,加重肾脏、眼底及心脏负担,加重血管并发症。糖尿病患者在饮食中应注意控制食盐的摄入,限制在6 g/d以内。碘可抑制胆固醇的吸收,减少胆固醇在动脉壁沉着,并能破坏钙盐在血管壁的沉积,减缓或阻止动脉发生粥样硬化。
3.3.5 微量元素是体内必需微量元素,钙、镁离子对于维持心肌离子的平衡有重要作用,并参与心肌酶系统组成,当患者镁缺乏时,糖的利用率降低,胰岛素需要量增加,可继发脂代谢紊乱,导致动脉粥样硬化的形成 。铬可降低血清胆固醇,参与葡萄糖耐量因子组成和胰岛素的作用,缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常,导致冠状动脉粥样硬化。缺铬的原因是长期食用精制食物,含铬丰富的食物有啤酒酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。锌有利于脂质代谢,缺乏时血中游离脂肪酸升高。锌铜比值高的地区,冠心病的发病率亦高。锌的来源广泛,动物性食品是锌的可靠来源,特别是精瘦肉。硒主要以硒代半胱氨酸的形式存在,对维持胰岛正常功能,预防糖尿病具有很重要的作用。还能保护心血管和心肌的健康,能降低心血管病的发病率,海产品中含硒量较高 。
3.3.6 维生素 维生素是维持人体正常生理功能的一类低分子化合物,他们在体内不能合成或合成量不足。尤其是B族维生素和维生素C,它们有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用。主要来源于新鲜的蔬菜和水果。维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能。
3.3.7 膳食纤维 膳食纤维可使胃排空延缓、糖的吸收减慢,可产生饱腹感,增加耐饥力,可降低血中三酰甘油的水平,有保护心血管、可降低心血管病发病率。经常吃水果、蔬菜的人摄入较多的膳食纤维。
3.3.8 水饮水要充足,每天饮用2000 ml可稀释血液,预防冠心病的发生。
4 心理护理
长期患病,患者都有不同程度心理压力,担心预后和经济负担。要关心鼓励患者患者,耐心讲解疾病特点、病因、临床表现、治疗和护理方案,取得患者及家属的配合,积极参与治疗和护理。
5 小结
目前,国内外已把生命质量作为衡量疾病治疗效果的一个重要观察指标。对糖尿病合并冠心病患者的护理,既要效控制血糖,降低糖尿病合并冠心病患者的死亡率。控制危险因素是预防冠心病的有效方法,特别是降血压、纠正脂代谢紊乱对冠心病的有益作用可能大于血糖控制。强化生活方式、调整饮食治疗是糖尿病、血脂异常、高血压和肥胖的共同基础治疗方法。饮食治疗的目的是协助降糖药物维持正常的血糖和合理的体重,达到理想的血脂水平,降低高血压,以有效控制冠心病的危险因素,饮食治疗的关键是控制总热量及合理配备糖、蛋白质、脂肪的比例。2型糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群,占糖尿病的95%[7]。糖尿病合并冠心病是糖尿病大血管病变的严重并发症,已成为糖尿病患者死亡的主要原因,其中60%是由缺血性心脏病引起。因此,糖尿病并发冠心病的治疗和护理显得日益重要。
参考文献
[1] 王宏字,胡大一.冠心病的二级预防策略.中国医刊,2003,38:61.
[2] 李小鹰.糖尿病合并冠心病的病理基础与临床特点.中华老年多器官疾病杂志,2004,3:9.
[3] 逢力男.2型糖尿病并冠心病患者的饮食治疗与评价.辽宁实用糖尿病杂志,2001,9(4):6 8.
[4] 郑惠芳,缪秋月,朱玉琦.糖尿病患者个体化饮食管理150例.实用护理杂志,2003,19(12):10 11.
[5] 孙丽燕,张丽娟,宋晓燕.糖尿病与饮食:饮食管理的最新观点.国际护理学杂志,2006.25(6):468.
[6] 任冲利,杨哗.糖尿病的饮食治疗.辽宁实用糖尿病杂志,2002,10(4):54.
[7] 朱元硅.评估生命质量逐渐成为临床试验的新标准.中华内科杂志,2003,42:753.
【关键词】糖尿病;老年人;饮食;护理
随着糖尿病患病率的逐年增加,糖尿病合并冠心病日益引起国内外学者的重视,且多发生于血糖控制不佳,糖尿病病史较长的中老年患者,合并症多,病情复杂,合理的护理至关重要。糖尿病合并冠心病患者的饮食治疗充分说明了饮食因素的重要性。[1]饮食治疗和护理的目的是协助降糖药物维持正常的血糖和合理的体重,达到理想的血脂水平,降低高血压,以有效控制冠心病的多重危险因素。提倡健康的膳食模式,有效地预防糖尿病患者继发冠心病的发生,从而提高患者的生活质量。
1 临床资料
糖尿病合并冠心病患者82例,男52例,女30例;年龄65~84岁,平均65.6岁;病程8~24年,平均14年。均符合WHO关于糖尿病的诊断标准,冠心病主要根据临床表现、动态心电图、酶学变化及心肌显像做出诊断。
2 糖尿病合并冠心病患者的临床特点
2.1 无痛性心肌梗死多见 约42%的糖尿病患者发生心肌梗死时症状不典型,可无痛或仅有恶心、呕吐、疲乏。
2.2 休息时心动过速 由于糖尿病早期累及迷走神经,因此交感神经处于相对兴奋状态,故心率常在休息时>90次/min。
2.3 直立性低血压 由于血压调节反射弧中传出神经损伤,血浆去甲肾上腺素浓度很低,站立时则不能上升以至失去代偿而发生直立性低血压,患者突感头晕、心悸、大汗、视力障碍等[2]。
3 饮食护理
3.1 饮食护理 是有效帮助糖尿病患者的方法,纠正饮食误区,制定计划,使其有理想的代谢控制状态预防为主。根据患者生活习惯、身高、体重、劳动强度制订饮食处方,热量为每日三餐按1/5、2/5、2/5的比例分配或三餐等量分配为1/3、1/3、1/3,定时定量,少食多餐。运用食物模型教具教育后,患者对食物的重量、容积、体积的实物认识的评分较教育前明显提高,利于改善患者的血糖、血压、血脂的控制[3]。
3.2 控制总热量、维持理想的体重有助于血压下降及胆固醇和血糖控制的改善部分心血管危险因素如高血压、血脂异常和糖代谢紊乱均与肥胖有关。判断体重常用体质指数(BMI)判断。当BMI≥23 kg/m2 时,冠心病与糖尿病的发生率明显增加。尤其是2型糖尿病患者,体重减轻5%~10% 可以更好地控制血糖。其核心是减少体内多余的脂肪,主要通过减少总热量和脂肪摄人量来实现,因人而异运动疗法。推荐对一般肥胖患者采用中等程度的热量限制[4]。
3.3 三大营养物质按合适比例配备,可使血糖、血脂代谢得到改善。
3.3.1 三大能量物质的比例:脂肪不超过每日总热量的20%~30%,蛋白质10%~20%,60%~65%为糖类。
3.3.2 糖类 影响血糖升高的因素主要在于总热能的摄入。糖类所占的热卡比例取决于对蛋白质,特别是对脂肪限制的要求,需要较严格限制蛋白质和脂肪摄人量的患者,糖类的热卡比例较高。美国糖尿病学会(ADA)提出的营养建议是摄入糖类的总量对血糖的影响比种类更重要,蔗糖与等热量的糖类对血糖的影响一样,因此不必限制含糖食品,只需记入糖类总量。[5]可选甜味剂来满足对甜食的需求,如新型人工合成的甜味剂,它具有甜度高、产热少、口感好的特点,现已广泛应用。
3.3.3 蛋白质 冠心病患者应以植物蛋白质为主,可以降低病死率。植物性食物中含纤维素多,有利于降低血胆固醇及三酰甘油,对防止动脉粥样硬化有利。动物蛋白质每日摄取量应占总量的1/3,以保证机体内必需氨基酸的供给。而低蛋白饮食可明显延缓糖尿病和非糖尿病肾病的发生,肾病和死亡的危险。目前ADA推荐的成人糖尿病患者蛋白质摄人量占总能量的10%~20%。
3.3.4 脂肪 提倡食用多不饱和脂肪酸,有利于改善胰岛素抵抗,增加对胰岛素的利用,降低血糖;改善糖尿病患者的脂质代谢,有利于冠心病的防治,具有降低血脂和脂蛋白,减少血小板的聚集,增加细胞膜的流动性以及降低血压等特性。植物油多含有较丰富的多不饱和脂肪酸,如花生油、橄榄油等。饮食中胆固醇摄入增加,导致血胆固醇水平升高,伴有冠心病的危险性增加。胆固醇仅存在于动物性食物,植物性食物不仅不含胆固醇,而且其含有的植物固醇可以有效地影响胆固醇的吸收,有利于血胆固醇的降低[6]。冠心病关键是限制动物性食物的摄入。控制在300 mg/d以下。对于严重高胆固醇血症的患者,限制在200 mg/d以下为宜。
3.3.4 无机盐 无机盐影响机体的代谢及生长发育,过咸不但可引起血容量增加使血压升高,加重肾脏、眼底及心脏负担,加重血管并发症。糖尿病患者在饮食中应注意控制食盐的摄入,限制在6 g/d以内。碘可抑制胆固醇的吸收,减少胆固醇在动脉壁沉着,并能破坏钙盐在血管壁的沉积,减缓或阻止动脉发生粥样硬化。
3.3.5 微量元素是体内必需微量元素,钙、镁离子对于维持心肌离子的平衡有重要作用,并参与心肌酶系统组成,当患者镁缺乏时,糖的利用率降低,胰岛素需要量增加,可继发脂代谢紊乱,导致动脉粥样硬化的形成 。铬可降低血清胆固醇,参与葡萄糖耐量因子组成和胰岛素的作用,缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常,导致冠状动脉粥样硬化。缺铬的原因是长期食用精制食物,含铬丰富的食物有啤酒酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。锌有利于脂质代谢,缺乏时血中游离脂肪酸升高。锌铜比值高的地区,冠心病的发病率亦高。锌的来源广泛,动物性食品是锌的可靠来源,特别是精瘦肉。硒主要以硒代半胱氨酸的形式存在,对维持胰岛正常功能,预防糖尿病具有很重要的作用。还能保护心血管和心肌的健康,能降低心血管病的发病率,海产品中含硒量较高 。
3.3.6 维生素 维生素是维持人体正常生理功能的一类低分子化合物,他们在体内不能合成或合成量不足。尤其是B族维生素和维生素C,它们有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用。主要来源于新鲜的蔬菜和水果。维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能。
3.3.7 膳食纤维 膳食纤维可使胃排空延缓、糖的吸收减慢,可产生饱腹感,增加耐饥力,可降低血中三酰甘油的水平,有保护心血管、可降低心血管病发病率。经常吃水果、蔬菜的人摄入较多的膳食纤维。
3.3.8 水饮水要充足,每天饮用2000 ml可稀释血液,预防冠心病的发生。
4 心理护理
长期患病,患者都有不同程度心理压力,担心预后和经济负担。要关心鼓励患者患者,耐心讲解疾病特点、病因、临床表现、治疗和护理方案,取得患者及家属的配合,积极参与治疗和护理。
5 小结
目前,国内外已把生命质量作为衡量疾病治疗效果的一个重要观察指标。对糖尿病合并冠心病患者的护理,既要效控制血糖,降低糖尿病合并冠心病患者的死亡率。控制危险因素是预防冠心病的有效方法,特别是降血压、纠正脂代谢紊乱对冠心病的有益作用可能大于血糖控制。强化生活方式、调整饮食治疗是糖尿病、血脂异常、高血压和肥胖的共同基础治疗方法。饮食治疗的目的是协助降糖药物维持正常的血糖和合理的体重,达到理想的血脂水平,降低高血压,以有效控制冠心病的危险因素,饮食治疗的关键是控制总热量及合理配备糖、蛋白质、脂肪的比例。2型糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群,占糖尿病的95%[7]。糖尿病合并冠心病是糖尿病大血管病变的严重并发症,已成为糖尿病患者死亡的主要原因,其中60%是由缺血性心脏病引起。因此,糖尿病并发冠心病的治疗和护理显得日益重要。
参考文献
[1] 王宏字,胡大一.冠心病的二级预防策略.中国医刊,2003,38:61.
[2] 李小鹰.糖尿病合并冠心病的病理基础与临床特点.中华老年多器官疾病杂志,2004,3:9.
[3] 逢力男.2型糖尿病并冠心病患者的饮食治疗与评价.辽宁实用糖尿病杂志,2001,9(4):6 8.
[4] 郑惠芳,缪秋月,朱玉琦.糖尿病患者个体化饮食管理150例.实用护理杂志,2003,19(12):10 11.
[5] 孙丽燕,张丽娟,宋晓燕.糖尿病与饮食:饮食管理的最新观点.国际护理学杂志,2006.25(6):468.
[6] 任冲利,杨哗.糖尿病的饮食治疗.辽宁实用糖尿病杂志,2002,10(4):54.
[7] 朱元硅.评估生命质量逐渐成为临床试验的新标准.中华内科杂志,2003,42:753.