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【摘要】医学高等教育教学方法改革是适应当代社会对综合性素质人才培养的要求，是现代医学教育教学方法改革的主要方向，其中以团队为基础的教学（TBL）模式，是以团队学习为特色的教学模式，是在以问题为基础的学习（PBL）模式上形成的一种新型教学模式，该方法以“学生为中心”及“自主学习”为主要导向，与传统教学中以教师为主体的“填鸭式”教学模式有很大差异。本研究初步在医学检验专业中尝试TBL创新教学模式，采用调查问卷和课间询问的方式获得数据资料，分析 TBL 教学法改革在医学检验专业中的实施效果及应用评价，为医学其它专业逐步推行TBL 教学模式及可行性奠定基础。
【关键词】TBL 教学 医学检验专业 教学效果
【基金项目】基金项目：北华大学健峰教师教学研究课题（201406）
【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）11-0015-02
TBL（Team Based Learning）即基于以小组为基础的学习，学生分小组以主动学习为主，以问题为中心，兼顾培养学生创新及团队合作精神，分阶段评价小组学生学习效果的一种教学评价方法。由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen教授在20世纪90年代正式提出， 虽然在美国、日本、韩国、新加坡等国家中被广泛应用于一些医学院校的主干课程和医学专业教育中，但在国内医学院校中的研究与应用尚处于起步阶段。在我国，目前一些医学院校也已陆续开始尝试在一些学科开展TBL教学模式，如生理学、病理学、生物化学、解剖学等，由于其具有提高学生自主学习积极性、自学能力培养和协作能力建立等优势，因此，TBL教学法将成为当下高等医学教育教学法的重要补充。
医学检验专业基础理论课程内容抽象，检验操作技能主观性强，培养目标不仅要求较强的临床检验和实验室诊断思维，还应具有分析问题能力及对各种检验结果进行初步评价的能力，涉及学科广泛，学生综合能力欠缺，应用传统的讲授式教学模式难以适应满足培养新形式下的医学检验人才。因此，本文结合医学教育国际标准中的具体要求，在医学检验专业中开展基于问题学习方法为主的教学法，尝试通过TBL的教学实践，为其在医学其它相关专业的推广奠定基础。
1.授课对象选择
我校医学检验专业是国家级特色专业之一，按照人才培养目标少而精的要求，每个年级招生2个班，约70人左右，符合TBL 教学法中人数范围相对集中的特点，另外，该专业学生学习积极性高，动手能力强，急需要培养创新性自主学习能力，研究对象选择已具有一定医学基础的大四学生。
2.教学实施
TBL 教学是以团队学习为主要特色的一种新的教学方法，授课前有准备阶段，要求授课教师在上课1周前将学生按不同条件分组，根据学生上一学年的综合评定成绩进行分组，每个小组应包括有好、中和差三个层次的学生，尽量保持男女比例均衡，每组 6～8 人，并发放与课程内容相关的资料及预习提纲，每小组推选出负责收发教学资料及做好课堂记录组长和记录员，每次课由 3 个基本部分构成。
2.1 课前准备，确定教学要点
教师根据教学大纲和教学计划要求，结合教材，确定本节课学生应掌握的学习要点，以临床生化检验中《肝胆疾病的生物化学检验》相关内容进行预习准备，并通过与我校附属医院临床及检验科医生咨询，编制应用性练习阶段的研究案例。将之前编写的知识要点以及应用性练习案例资料提前1 周发给学生，要求学生会根据知识要点查阅相关资料，认真做好课前预习。
2.2 课堂实施，注重过程
TBL课堂实施由3个阶段构成，分别是个人测试、小组测试、应用性训练。
个人测试：开课后先进行个人测验，内容以多侧重于基础知识概念方面的单选题组成，约 10 min 时间，考试形式采取闭卷答题方式，答案不允许涂改，否则按答题错误计算。测试结束后由老师给出标准答案并给出解释，学生相互交换评分。小组成员分数由组长统一记录。此测验试题相对比较简单，主要是检查学生预习的效果。
小组测试：个人测试之后进行小组集体测试。以发放试卷及收取答题卡的形式完成，内容涵盖本节所有主要知识要点的10道单选题组成。不同的是，在做试题时允许组内成员通过查阅相关资料，相互进行讨论，最后得出一致性答案，测试结束后老师给出标准答案，评分通过刮开答题卡来检查测试答案，每道题有5个选项，由标有ABCDE的5张刮涂卡的涂层覆盖，若第一次就选中正确答案，得分就高，以此类推，由组长统计出小组最后得分，同时，此次测验后每小组还要选出对本次测试贡献最多的小组成员，授课教师根据答题情况给予评分，同时对问题比较集中的地方进行组间的辩论。要求记录员记录小组成员所讨论的内容。
应用性训练，考察学生运用所学知识、解决实际问题的能力
病例：患者，男，43岁。一个月以来，自觉乏力、腹胀、肝区疼痛就诊。查体：肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高，HBsAg（+），分析该患者疑似疾病、还需做哪些检查及诊断依据。病例与本次课密切相关，侧重于考察学生的分析、推理问题的能力，要求每组学生都要对课前所涉及病例进行讨论。围绕该案例设置一些开放性问题，小组成员通过组内讨论，选派代表总结陈述小组观点。本小组其他成员可以适时进行补充，持有异议的其他小组可以通过相互辩论的形式进行，对同学们仍存有疑惑的问题教师应予以启发，与学生一起探讨，共同寻找问题的答案，各小组回答问题的踊跃程度和正确性可作为学生课堂表现的评价标准的参考佐证，记录员同时做好记录。最后教师对所提问题详细分析、归纳与总结，结合所给病例及所附的问题，对涉及到的重点、难点内容及学生争论的焦点问题给予分析、解答。 2.3 教学评价
由4 部分组成，满分100分。即个人测试成绩、团队测试成绩、团队课堂表现和个人对团队的贡献，比例分配2：3：3：2，在应用性训练环节结束后，每小组成员对该组其他组员的课前自学情况、课堂讨论、学习效果、师生交流、思辨能力、意见建议、团队精神等项进行互评。教师评价以小组为单位由授课教师对每组同学的学习兴趣、课前准备情况、团队合作、讨论积极性、临床思维能力、逻辑思辨能力等内容完成情况进行综合评定给分。
2.4 实施效果反馈
课后对学生进行问卷调查，包括对TBL教学法的认同度调查、学习兴趣培养、学生学习积极性调动、分析解决问题能力、知识点掌握、知识的记忆理解等方面进行教学反馈，结果显示，有86.16%的学生认为TBL教学法优于传统教学法，89.37%的学生认为TBL教学能充分调动学生学习的积极性，认为能够培养学生自主学习能力的占83.19%，能够增强团队协作意识的占 90.41%，达到预期效果。但调查结果也显示，有少部分学生表现出对TBL教学法不适应而盲从的现象。
3.讨论
高等学校传统的教学是以教师为中心、以讲授为主的“填鸭式”教学模式，在医学教育教学中存在很多弊端，如医学课程内容均较多，课时又比较少，授课教师还要完成教学大纲规定的要求，迫使教师对很多知识点不能充分展开，近年多媒体教学的应用，虽然对教学效果有了一定程度的改善，但实际效果及作用也十分有限；在一定程度上也阻碍了教师与学生、学生与学生之间的相互交流与互动的双边教学，同时更不利于学生对医学交叉知识点的消化、理解与融合。
高等教育改革的目标要求学校教师通过采取有效的教学手段及方法，培养学生形成自主学习和终身学习的良好习惯，培养符合新时代背景下的全面发展的社会化应用型人才。 TBL 教学法的应用不但可以加深学生对基本理论知识的掌握，而且通过临床实际案例分析、讨论，有助于教师在知识传授阶段帮助学生形成临床思维，这不仅切实提高了学生自主学习积极性，而且使学生切实体会到在教学实施过程中形成的团队协作精神的力量及创新思维的重要性，可以极大地激发学生学习兴趣。通过近年在我校医学检验专业试行的TBL创新教学模式的研究与实践，初步取得预期效果，其作为一种对现有多种教学法的补充，有必要在医学其他专业推广及应用，其未来发展空间巨大。
参考文献：
[1]Dean X PARMELEE.Team-based learning：Moving forward in curriculum innovation：A commentary[J].Medical Teacher，2010（32）
[2]戚乐，丁建平.PBL 教学法在医学检验学课程中的应用研究[J].健康研究，2011（31）
[3]李荣梅等.TBL教学法在生理学教学中的应用[J]，中国高等医学教育，2013（2）
[4]魏红蕾.TBL 教学法在我国医学教育中的研究现状分析[J].卫生职业教育，2014（7）
[5]李雪等.“以团队为基础的教学模式”在医学生理学教学中应用的初探.科技创新导报，2014（12）
作者简介：
高鸿霞（1974-），女，博士，讲师，主要从事医学检验教学及研究。
通讯作者：
王国庆。
【关键词】TBL 教学 医学检验专业 教学效果
【基金项目】基金项目：北华大学健峰教师教学研究课题（201406）
【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）11-0015-02
TBL（Team Based Learning）即基于以小组为基础的学习，学生分小组以主动学习为主，以问题为中心，兼顾培养学生创新及团队合作精神，分阶段评价小组学生学习效果的一种教学评价方法。由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen教授在20世纪90年代正式提出， 虽然在美国、日本、韩国、新加坡等国家中被广泛应用于一些医学院校的主干课程和医学专业教育中，但在国内医学院校中的研究与应用尚处于起步阶段。在我国，目前一些医学院校也已陆续开始尝试在一些学科开展TBL教学模式，如生理学、病理学、生物化学、解剖学等，由于其具有提高学生自主学习积极性、自学能力培养和协作能力建立等优势，因此，TBL教学法将成为当下高等医学教育教学法的重要补充。
医学检验专业基础理论课程内容抽象，检验操作技能主观性强，培养目标不仅要求较强的临床检验和实验室诊断思维，还应具有分析问题能力及对各种检验结果进行初步评价的能力，涉及学科广泛，学生综合能力欠缺，应用传统的讲授式教学模式难以适应满足培养新形式下的医学检验人才。因此，本文结合医学教育国际标准中的具体要求，在医学检验专业中开展基于问题学习方法为主的教学法，尝试通过TBL的教学实践，为其在医学其它相关专业的推广奠定基础。
1.授课对象选择
我校医学检验专业是国家级特色专业之一，按照人才培养目标少而精的要求，每个年级招生2个班，约70人左右，符合TBL 教学法中人数范围相对集中的特点，另外，该专业学生学习积极性高，动手能力强，急需要培养创新性自主学习能力，研究对象选择已具有一定医学基础的大四学生。
2.教学实施
TBL 教学是以团队学习为主要特色的一种新的教学方法，授课前有准备阶段，要求授课教师在上课1周前将学生按不同条件分组，根据学生上一学年的综合评定成绩进行分组，每个小组应包括有好、中和差三个层次的学生，尽量保持男女比例均衡，每组 6～8 人，并发放与课程内容相关的资料及预习提纲，每小组推选出负责收发教学资料及做好课堂记录组长和记录员，每次课由 3 个基本部分构成。
2.1 课前准备，确定教学要点
教师根据教学大纲和教学计划要求，结合教材，确定本节课学生应掌握的学习要点，以临床生化检验中《肝胆疾病的生物化学检验》相关内容进行预习准备，并通过与我校附属医院临床及检验科医生咨询，编制应用性练习阶段的研究案例。将之前编写的知识要点以及应用性练习案例资料提前1 周发给学生，要求学生会根据知识要点查阅相关资料，认真做好课前预习。
2.2 课堂实施，注重过程
TBL课堂实施由3个阶段构成，分别是个人测试、小组测试、应用性训练。
个人测试：开课后先进行个人测验，内容以多侧重于基础知识概念方面的单选题组成，约 10 min 时间，考试形式采取闭卷答题方式，答案不允许涂改，否则按答题错误计算。测试结束后由老师给出标准答案并给出解释，学生相互交换评分。小组成员分数由组长统一记录。此测验试题相对比较简单，主要是检查学生预习的效果。
小组测试：个人测试之后进行小组集体测试。以发放试卷及收取答题卡的形式完成，内容涵盖本节所有主要知识要点的10道单选题组成。不同的是，在做试题时允许组内成员通过查阅相关资料，相互进行讨论，最后得出一致性答案，测试结束后老师给出标准答案，评分通过刮开答题卡来检查测试答案，每道题有5个选项，由标有ABCDE的5张刮涂卡的涂层覆盖，若第一次就选中正确答案，得分就高，以此类推，由组长统计出小组最后得分，同时，此次测验后每小组还要选出对本次测试贡献最多的小组成员，授课教师根据答题情况给予评分，同时对问题比较集中的地方进行组间的辩论。要求记录员记录小组成员所讨论的内容。
应用性训练，考察学生运用所学知识、解决实际问题的能力
病例：患者，男，43岁。一个月以来，自觉乏力、腹胀、肝区疼痛就诊。查体：肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高，HBsAg（+），分析该患者疑似疾病、还需做哪些检查及诊断依据。病例与本次课密切相关，侧重于考察学生的分析、推理问题的能力，要求每组学生都要对课前所涉及病例进行讨论。围绕该案例设置一些开放性问题，小组成员通过组内讨论，选派代表总结陈述小组观点。本小组其他成员可以适时进行补充，持有异议的其他小组可以通过相互辩论的形式进行，对同学们仍存有疑惑的问题教师应予以启发，与学生一起探讨，共同寻找问题的答案，各小组回答问题的踊跃程度和正确性可作为学生课堂表现的评价标准的参考佐证，记录员同时做好记录。最后教师对所提问题详细分析、归纳与总结，结合所给病例及所附的问题，对涉及到的重点、难点内容及学生争论的焦点问题给予分析、解答。 2.3 教学评价
由4 部分组成，满分100分。即个人测试成绩、团队测试成绩、团队课堂表现和个人对团队的贡献，比例分配2：3：3：2，在应用性训练环节结束后，每小组成员对该组其他组员的课前自学情况、课堂讨论、学习效果、师生交流、思辨能力、意见建议、团队精神等项进行互评。教师评价以小组为单位由授课教师对每组同学的学习兴趣、课前准备情况、团队合作、讨论积极性、临床思维能力、逻辑思辨能力等内容完成情况进行综合评定给分。
2.4 实施效果反馈
课后对学生进行问卷调查，包括对TBL教学法的认同度调查、学习兴趣培养、学生学习积极性调动、分析解决问题能力、知识点掌握、知识的记忆理解等方面进行教学反馈，结果显示，有86.16%的学生认为TBL教学法优于传统教学法，89.37%的学生认为TBL教学能充分调动学生学习的积极性，认为能够培养学生自主学习能力的占83.19%，能够增强团队协作意识的占 90.41%，达到预期效果。但调查结果也显示，有少部分学生表现出对TBL教学法不适应而盲从的现象。
3.讨论
高等学校传统的教学是以教师为中心、以讲授为主的“填鸭式”教学模式，在医学教育教学中存在很多弊端，如医学课程内容均较多，课时又比较少，授课教师还要完成教学大纲规定的要求，迫使教师对很多知识点不能充分展开，近年多媒体教学的应用，虽然对教学效果有了一定程度的改善，但实际效果及作用也十分有限；在一定程度上也阻碍了教师与学生、学生与学生之间的相互交流与互动的双边教学，同时更不利于学生对医学交叉知识点的消化、理解与融合。
高等教育改革的目标要求学校教师通过采取有效的教学手段及方法，培养学生形成自主学习和终身学习的良好习惯，培养符合新时代背景下的全面发展的社会化应用型人才。 TBL 教学法的应用不但可以加深学生对基本理论知识的掌握，而且通过临床实际案例分析、讨论，有助于教师在知识传授阶段帮助学生形成临床思维，这不仅切实提高了学生自主学习积极性，而且使学生切实体会到在教学实施过程中形成的团队协作精神的力量及创新思维的重要性，可以极大地激发学生学习兴趣。通过近年在我校医学检验专业试行的TBL创新教学模式的研究与实践，初步取得预期效果，其作为一种对现有多种教学法的补充，有必要在医学其他专业推广及应用，其未来发展空间巨大。
参考文献：
[1]Dean X PARMELEE.Team-based learning：Moving forward in curriculum innovation：A commentary[J].Medical Teacher，2010（32）
[2]戚乐，丁建平.PBL 教学法在医学检验学课程中的应用研究[J].健康研究，2011（31）
[3]李荣梅等.TBL教学法在生理学教学中的应用[J]，中国高等医学教育，2013（2）
[4]魏红蕾.TBL 教学法在我国医学教育中的研究现状分析[J].卫生职业教育，2014（7）
[5]李雪等.“以团队为基础的教学模式”在医学生理学教学中应用的初探.科技创新导报，2014（12）
作者简介：
高鸿霞（1974-），女，博士，讲师，主要从事医学检验教学及研究。
通讯作者：
王国庆。