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摘要：观察从肺脾论治过敏性鼻炎的临床疗效。方法：将60例过敏性鼻炎患者随机分成两组。治疗组30例应用自拟益气健脾汤加味口服，对照组30例应用氯雷他定片口服，疗程均为2周。结果：治疗组的总有效率93.33%，明显优于对照组的86.67%;症状积分以及总积分的治疗前后比较，治疗组积分改善情况，明显优于对照组。经统计学处理，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟益气健脾汤加味治疗过敏性鼻炎的疗效优于氯雷他定片，能较好控制患者的症状。
关键词：过敏性鼻炎;肺脾论治
【中图分类号】R277 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-107-01
过敏性鼻炎又称过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是一种由血清免疫球蛋白E介导的Ⅰ型变态反应性疾病。以鼻塞、流涕、打喷嚏和（或）鼻痒为主要特征[1]。其发病因素不明，与各种途径摄入的致敏原有关，同时与环境、精神等因素也有一定联系。据相关报道，多因素參与、多阶段演变，并与遗传因素共同作用的结果[2]。
AR 属中医“鼻鼽”或“鼽嚏”的范畴，又称“鼽喷”、“鼽水”、“鼽”、“嚏”等。历代医家对鼻鼽的病因病机论述不一，笔者经过多年临床实践，认为多与肺脾相关。在肺脾功能失调的基础上，伴有阳虚或者阴虚，加之外干邪气的影响，合而为病[3-7]。自2014年1月至2019年12月，笔者从肺脾论治过敏性鼻炎，并观察其疗效。报道如下：
1 资料与方法
1. 1 诊断标准
依据 2004 年中华医学会耳鼻咽喉科分会通过的《过敏性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[8]
（1）具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞等症状中的至少3项。（2）鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。（3）发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性。
1. 2 纳入病例标准
（1）临床诊断符合过敏性鼻炎诊断。（2）病程1年以上，症状持续时间超过5个月。（3）年龄在10～60岁。
1. 3 一般资料
采取随机对照试验，其中治疗组30例，对照组30例。治疗组中，男性19例，女性11例;年龄11～59岁，平均年龄（35.77. 63±3. 02）岁;对照组中，男性20例，女性10例;年龄10～60岁，平均年龄（34. 25±3. 19）岁。
1. 4 治疗方法
1.4.1治疗组：自拟益气健脾汤加味药物组成
麻黄9g、附子6g、细辛3g、防风10g、桂枝15g、黄芪20g、炒白术20g、党参12g、茯苓15g、辛荑10g（包煎）、苍耳子10g、炙甘草6g。一次400 mL，每日3次，疗程2周。
1.4.2对照组：氯雷他定片（西安杨森制药有限公司，国药准字H20070030，10mg×6片/盒），口服，每日1次，每次1 片。疗程2周。
1. 5 疗效观察
1. 5. 1 观测指标及评分标准
（1）鼻痒：0分：无;1分：间断;2分：不适但可忍受;3分：难以忍受。（2）喷嚏：0分：无;1分：3～5个;2分：6～10个;3分≥11个。（3）鼻塞：0分：无;1 分：吸气时明显;2分：发作但不频繁;3分：发作频繁。
1. 5. 2 病情程度分级标准
（1）轻度：总积分≤3分;（2）中度：3分<总积分≤6分;（3）重度：总积分≥8分。
1. 5. 3 疗效判定标准
依据中华医学会耳鼻咽喉科分会 《过敏性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[8] 制定疗效判定标准。证候改善率≥51%定义为显效;50%～21%为有效;<20%为无效。改善率= （治疗前积分-治疗后积分） /治疗前积分×100%。
1. 6 统计学分析
采用 SPSS13. 0 医学统计软件包。计量资料用 t 检验，计量资料用卡方检验分析，等级资料用秩和检验分析。
2 结果
治疗组的总有效率93.33%，明显优于对照组的86.67%，P<0.05;症状积分以及总积分的治疗前后比较，治疗组积分改善情况，明显优于对照组，P<0.05。
3讨论
目前治疗过敏性鼻炎多以气虚、阳虚论治，治疗多从益气固表入手。笔者经过多年的临床实践，认为本病多与肺脾有关。脾为后天之本，生痰之源，脾胃亏虚，则水液代谢障碍，痰湿内停，上阻于肺，壅塞鼻窍，导致流涕不止;肺气失宣，喷嚏频繁。同时，脾胃亏虚，卫气不足，气血生化乏源，容易感冒，反复迁延不愈，诱发本病。脾为生气之源，气机升降的枢纽，鼻为上窍，故鼻的功能，有赖于脾气的滋养。《素问·玉机真藏论 》“中央土以灌四旁…其不及，则令人九窍不通”。肺主宣发肃降，主要通过鼻来完成。脾胃化生有源，肺气升降有序，鼻才能通利畅达，嗅觉灵敏。故有“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。
笔者据此自拟益气健脾汤，基础方：麻黄、附子、细辛、黄芪、防风、桂枝、炒白术、党参、茯苓、辛荑、苍耳子、炙甘草。是在麻黄附子细辛汤与玉屏风散的基础上，加入四君子汤，注重脾胃功能的恢复。随证加减，如饮食不调，加入山楂、神曲、鸡内金等;鼻塞甚，加入白芷、苍耳子等;鼻痒甚，加入蝉蜕、白僵蚕等。所以本方案较氯雷他定对照组具有明显的优势。
参考文献：
[1]李全生，魏庆宇.过敏性鼻炎临床实践指南：美国耳鼻咽喉头颈外科学会推荐[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（9）：482-486.
[2]冯婷，黄世铮，鲁航.过敏性鼻炎相关危险因素的 Logistic回归分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（3）：108-110.
[3]单采霞，高丽.过敏性鼻炎的发病机制及中医药治疗的研究现状[J].新疆中医药，2017，35（5）：133-136.
[4]谢强，付文洋.过敏性鼻炎中医治疗研究现状[J]. 西部中医药，2015，（3）：140-142.
[5]鞠亚波，杨波.古代对过敏性鼻炎的病因病机认识[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（79）：189-190.
[6]张明，杨少军，王琦.中医治疗过敏性鼻炎的研究进展[J].河北中医，2016，38（7）：1115-1117.
[7]桂雄斌，伏广虎.中医药治疗过敏性鼻炎研究进展[J].大众科技，2018，20（6）：61-62.
[8]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.过敏性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004，40（3）：166-167.
关键词：过敏性鼻炎;肺脾论治
【中图分类号】R277 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-107-01
过敏性鼻炎又称过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是一种由血清免疫球蛋白E介导的Ⅰ型变态反应性疾病。以鼻塞、流涕、打喷嚏和（或）鼻痒为主要特征[1]。其发病因素不明，与各种途径摄入的致敏原有关，同时与环境、精神等因素也有一定联系。据相关报道，多因素參与、多阶段演变，并与遗传因素共同作用的结果[2]。
AR 属中医“鼻鼽”或“鼽嚏”的范畴，又称“鼽喷”、“鼽水”、“鼽”、“嚏”等。历代医家对鼻鼽的病因病机论述不一，笔者经过多年临床实践，认为多与肺脾相关。在肺脾功能失调的基础上，伴有阳虚或者阴虚，加之外干邪气的影响，合而为病[3-7]。自2014年1月至2019年12月，笔者从肺脾论治过敏性鼻炎，并观察其疗效。报道如下：
1 资料与方法
1. 1 诊断标准
依据 2004 年中华医学会耳鼻咽喉科分会通过的《过敏性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[8]
（1）具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞等症状中的至少3项。（2）鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。（3）发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性。
1. 2 纳入病例标准
（1）临床诊断符合过敏性鼻炎诊断。（2）病程1年以上，症状持续时间超过5个月。（3）年龄在10～60岁。
1. 3 一般资料
采取随机对照试验，其中治疗组30例，对照组30例。治疗组中，男性19例，女性11例;年龄11～59岁，平均年龄（35.77. 63±3. 02）岁;对照组中，男性20例，女性10例;年龄10～60岁，平均年龄（34. 25±3. 19）岁。
1. 4 治疗方法
1.4.1治疗组：自拟益气健脾汤加味药物组成
麻黄9g、附子6g、细辛3g、防风10g、桂枝15g、黄芪20g、炒白术20g、党参12g、茯苓15g、辛荑10g（包煎）、苍耳子10g、炙甘草6g。一次400 mL，每日3次，疗程2周。
1.4.2对照组：氯雷他定片（西安杨森制药有限公司，国药准字H20070030，10mg×6片/盒），口服，每日1次，每次1 片。疗程2周。
1. 5 疗效观察
1. 5. 1 观测指标及评分标准
（1）鼻痒：0分：无;1分：间断;2分：不适但可忍受;3分：难以忍受。（2）喷嚏：0分：无;1分：3～5个;2分：6～10个;3分≥11个。（3）鼻塞：0分：无;1 分：吸气时明显;2分：发作但不频繁;3分：发作频繁。
1. 5. 2 病情程度分级标准
（1）轻度：总积分≤3分;（2）中度：3分<总积分≤6分;（3）重度：总积分≥8分。
1. 5. 3 疗效判定标准
依据中华医学会耳鼻咽喉科分会 《过敏性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[8] 制定疗效判定标准。证候改善率≥51%定义为显效;50%～21%为有效;<20%为无效。改善率= （治疗前积分-治疗后积分） /治疗前积分×100%。
1. 6 统计学分析
采用 SPSS13. 0 医学统计软件包。计量资料用 t 检验，计量资料用卡方检验分析，等级资料用秩和检验分析。
2 结果
治疗组的总有效率93.33%，明显优于对照组的86.67%，P<0.05;症状积分以及总积分的治疗前后比较，治疗组积分改善情况，明显优于对照组，P<0.05。
3讨论
目前治疗过敏性鼻炎多以气虚、阳虚论治，治疗多从益气固表入手。笔者经过多年的临床实践，认为本病多与肺脾有关。脾为后天之本，生痰之源，脾胃亏虚，则水液代谢障碍，痰湿内停，上阻于肺，壅塞鼻窍，导致流涕不止;肺气失宣，喷嚏频繁。同时，脾胃亏虚，卫气不足，气血生化乏源，容易感冒，反复迁延不愈，诱发本病。脾为生气之源，气机升降的枢纽，鼻为上窍，故鼻的功能，有赖于脾气的滋养。《素问·玉机真藏论 》“中央土以灌四旁…其不及，则令人九窍不通”。肺主宣发肃降，主要通过鼻来完成。脾胃化生有源，肺气升降有序，鼻才能通利畅达，嗅觉灵敏。故有“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。
笔者据此自拟益气健脾汤，基础方：麻黄、附子、细辛、黄芪、防风、桂枝、炒白术、党参、茯苓、辛荑、苍耳子、炙甘草。是在麻黄附子细辛汤与玉屏风散的基础上，加入四君子汤，注重脾胃功能的恢复。随证加减，如饮食不调，加入山楂、神曲、鸡内金等;鼻塞甚，加入白芷、苍耳子等;鼻痒甚，加入蝉蜕、白僵蚕等。所以本方案较氯雷他定对照组具有明显的优势。
参考文献：
[1]李全生，魏庆宇.过敏性鼻炎临床实践指南：美国耳鼻咽喉头颈外科学会推荐[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（9）：482-486.
[2]冯婷，黄世铮，鲁航.过敏性鼻炎相关危险因素的 Logistic回归分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（3）：108-110.
[3]单采霞，高丽.过敏性鼻炎的发病机制及中医药治疗的研究现状[J].新疆中医药，2017，35（5）：133-136.
[4]谢强，付文洋.过敏性鼻炎中医治疗研究现状[J]. 西部中医药，2015，（3）：140-142.
[5]鞠亚波，杨波.古代对过敏性鼻炎的病因病机认识[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（79）：189-190.
[6]张明，杨少军，王琦.中医治疗过敏性鼻炎的研究进展[J].河北中医，2016，38（7）：1115-1117.
[7]桂雄斌，伏广虎.中医药治疗过敏性鼻炎研究进展[J].大众科技，2018，20（6）：61-62.
[8]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.过敏性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004，40（3）：166-167.