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【摘要】 目的：探讨氟比洛芬酯应用于机械通气相关肺损伤患者护理措施及其效果。方法：选择本院重症监护室于2014年1-6月收治的需行机械通气患者60例作为研究对象，均给予氟比洛芬酯，随机数字表法分为两组，对照组给予常规护理，监测体温、脉搏等，对照组给予针对性护理、气道管理护理及舒适护理等，比较两组患者效果差异。结果：观察组VAP、UEX发生率分别为4例（13.3%）、2例（6.7%），均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组舒适情况显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组睡眠、精神、饮食、心理状况评分分别为（4.51±0.38）分、（4.41±0.35）分、（4.55±0.36）分、（4.46±0.33）分，均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氟比洛芬酯应用于机械通气相关肺损伤患者时应注意临床护理措施实施，采取舒适护理及气道护理等有助于降低并发症发生，具有重要价值。
【关键词】 氟比洛芬酯； 机械通气； 肺损伤； 护理
The Analysis of Nursing Measure of Flurbiprofen Axetil in Patients with Mechanical Ventilation Related Lung Damage/TONG Ya-juan.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：089-091
【Abstract】 Objective：To explore the application of flurbiprofen axetil in patients with mechanical ventilation associated lung injury and the effect of nursing measures.Method：60 patients needed mechanical ventilation treated in ICU in our hospital in 2014 January-2014 June were selected as the research objects， all patients were given flurbiprofen and they were randomly divided into two groups.The control group was given conventional care， monitoring of body temperature， pulse， the observation group was given targeted nursing， nursing of airway management and comfortable nursing etc.To compare effect between the two groups.Result：In the observation group VAP， UEX occurred in 4 cases （13.3%）， 2 cases （6.7%）， and was lower than that of the control group （P<0.05）.The observation group was significantly better than the control group in comfortable degree （P<0.05）.Group spirit， sleep， diet， mental status scores was observed for （4.51±0.38）， （4.41±0.35）， （4.55±0.36）， （4.46±0.33）， and was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Flurbiprofen axetil used in mechanical ventilation related lung injury patients should pay attention to the implementation of clinical nursing measures， taking comfort care and airway care helps to reduce complication， so it has important clinical value.
【Key words】 Flurbiprofen axetil； Mechanical ventilation； Lung injury； Nursing
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510080， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.030
目前，重症患者临床并不少见，多入住于重症监护室治疗，部分患者需行气管插管机械通气维持呼吸。相关研究表明，机械通气为高风险治疗方式，并发症发生率较高，呼吸机相关性肺炎，气管插管非计划拔管等较为常见[1]。需行机械通气患者多病情危重，病死率较高，患者生命安全严重受到威胁。氟比洛芬酯为临床常用非甾体类抗炎药物，具有抑制前列腺素合成及炎性因子释放作用，对减少机械通气所致炎性损伤具有重要作用[2]。随着临床研究深入，发现护理措施对重症患者具有重要影响，本研究旨在探讨氟比洛芬酯应用于机械通气相关肺损伤患者护理措施及其效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院重症监护室收治的需行机械通气患者60例入选本研究，均经患者家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。60例患者结合病史、临床表现及相关检查均符合机械通气指征[3]。纳入标准：（1）患者年龄≥18岁，且<80岁；（2）符合机械通气相关指证；（3）均经患者家属签署知情同意。排除标准：（1）年龄<18岁，或≥80岁；（2）脑死亡患者；（3）对氟比洛芬酯等药物过敏患者均排除。随机数字表法分为两组，每组30例，观察组男17例，女13例，年龄27～76岁，平均（52.8±12.8）岁，体质量指数（23.8±3.8）kg/m2，血糖水平（5.9±2.5）mmol/L；
对照组男19例，女11例，年龄23～79岁，平均（54.3±11.4）岁，体质量指数（23.1±4.3）kg/m2，血糖水平（5.2±2.9）mmol/L。两组患者年龄构成、合并疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者基础性疾病分析见表1。
1.2 方法 60例患者均给予机械通气和氟比洛芬酯（国药准字H20041508，北京泰德制药股份有限公司）治疗。
1.2.1 对照组 30例患者给予常规护理，密切监测体温、脉搏、血样饱和度等生命体征，及时吸痰，纠正酸碱平衡及水电解质平衡。
1.2.2 观察组 （1）机械通气护理：维持呼吸机正常工作，每日例行检查，维持机器正常工作状态，遇故障或潜在故障及时排查，保障呼吸机正常工作，保障患者安全。（2）妥善处理气管内插管或气管切开插管，及时检查是否固定牢固，对患者因口咽活动导致气管导管略微松动及时调整，并固定牢固，保障导管位于气道内且处于合适位置。（3）注意保持气道湿化。（4）及时吸痰，吸痰时注意动作轻柔，尽量减少口腔黏膜损伤并注意吸除干净，保持呼吸道通畅。（5）注意营养支持，及时补充患者所需营养物质，均衡营养，保障营养物质供给，每天营养热量控制于2000 Kcal左右。（6）注意保持卫生，每天清洁卫生，减少感染发生，家属探望时穿好参观衣，并带好鞋套，尽量减少细菌定植，降低感染发生率。（7）注意消毒杀菌，预防感染，护理工作时注意保持手部卫生及重症监护室消毒，输液时注意消毒，减少细菌感染，并做好患者口腔护理。
1.3 观察指标 （1）比较两组患者机械通气并发症发生率情况，如呼吸机相关性肺炎（VAP）、气管插管非计划性拔管（UEX）；（2）比较两组患者护理舒适度情况；（3）观察两组患者日常生活质量相关指标评分比较，自制生活质量调查表，包括睡眠、精神、饮食、心理状况4个方面，满分为5分[4]。
1.4 护理舒适度测定标准 采取美国国立卫生研究所研制视觉模拟评分法测定：于呼吸机停用24 h后进行，于白纸画10 cm长直线，均分10等分，从左到右依次表明0～10，对应0～10分，其中，0代表舒适，3表示轻度不舒适，5为中度不舒适，7为重度不舒适，9为极度不舒适[5]。
1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，并采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者机械通气并发症发生率情况比较 观察组VAP、UEX分别为4例（13.3%）、2例（6.7%）；对照组分别为14例（46.7%）、9例（30.0%），观察组发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者护理舒适度情况比较 观察组舒适18例（60.0%），对照组7例（23.3%），观察组舒适率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=8.639，P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者日常生活质量相关指标评分比较 观察组睡眠、精神、饮食、心理状况评分均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
重症监护室患者病情危重，部分需行机械通气维持，氟比洛芬酯为新型非甾体类抗炎药物，可靶向聚集于损伤、炎症位置，被巨噬细胞、中性粒细胞摄取，抑制前列腺素合成，降低免疫因子释放，减少损伤。目前，已有研究表明，氟比洛芬酯应用于单腔通气患者对肺功能具有保护作用，减少肺部炎症损伤[6-7]。需行机械通气患者损伤严重，且气管内插管等操作可造成一定损伤，应用氟比洛芬酯对降低免疫损伤具有重要临床意义[8-9]。
随着临床研究深入，发现护理措施是否完善及其效果对患者具有重要影响。本研究对于机械通气患者实施气道护理及舒适护理等，患者呼吸机相关性肺炎等并发症发生率显著降低，具有重要临床意义。患者行气管内插管后，采取导管保护套固定，取缔胶布及寸带固定，因未应用牙垫，提高患者舒适度，且方便口腔护理，可及时清除患者口腔分泌物及咽喉部积存痰液，对降低细菌定植、感染发生具有重要意义[10-12]。吸痰时注意动作轻柔，避免过强刺激引起患者强烈应激反应，以免生命体征出现波动，且吸痰时护理人员戴好无菌手套，无菌操作降低外源性污染。研究发现，患者行机械通气，因各种因素限制，患者无法正常活动，常伴有口渴、睡眠障碍等，且长期气管插管状态可致口腔或鼻腔胀痛，易致牙齿损伤及口腔黏膜损伤，导致疼痛，给予氟比洛芬酯不仅可降低免疫损伤，还具有镇痛作用，降低因机械通气而所致疼痛，增加舒适度[13-15]。保持气道湿化可缓和因长期机械通气所致气道干燥，一定程度上有助于增强舒适[16]。本研究结果显示，观察组患者舒适度情况显著优于对照组，且拔管后患者精神状态灯生活质量相关指标均较优，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，采取气道护理及舒适度护理后，机械通气患者并发症发生率显著降低，且患者舒适度情况较优，有助于临床治疗，具有重要临床价值。但本研究为单中心小样本研究，所纳入病例数较少，尚需更多临床研究给予说明。 参考文献
[1]李艳红.持续镇静在重症肺炎机械通气中的应用[J].中国实用医刊，2014，41（14）：113-114.
[2]陈秋芬，贾东林.氟比洛芬酯镇痛对腹腔镜直肠癌根治术后患者炎性因子的影响[J].中国医药，2014，9（7）：1031-1033.
[3]何芹香，沈春华，许苏萍.舒适护理在气管插管机械通气患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（6）：15-17.
[4] Lieliang Zhang， Juan Zhu， Lei Xu， et al.Efficacy and safety of flurbiprofen axetil in the prevention of pain on propofol injection：a systematic review and meta-analysis[J].Med Sci Monit，2014，20（8）：995-1002.
[5]刘立芬，李东燕，董霞.舒适护理对急性重症胰腺炎患者的效果研究[J].国际护理学杂志，2014，9（6）：1264-1266.
[6]戴惠军，潘灵辉，林飞，等.肺泡巨噬细胞Toll样受体9-髓样分化因子88信号通路在呼吸机相关性肺损伤中的作用机制研究[J].中华危重病急救医学，2014，26（5）：289-293.
[7]马春林，梁道业，郑福奎.高呼气末正压在神经源性肺水肿机械通气中的作用[J].中华危重病急救医学，2014，26（5）：339-342.
[8]万智娟.舒适护理对体外受精-胚胎移植患者的焦虑、抑郁和生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，11（6）：1348-1351.
[9]黄海星，刘玉珍，陈奕娜.密闭式吸痰技术在危重患儿机械通气中的应用与护理[J].国际医药卫生导报，2014，20（9）：1304-1307.
[10]杨艺，徐芮，钟丽晖，等.俯卧位通气对新生儿机械通气护理效果的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（16）：2465-2467.
[11] Yashodhar P.Bhandary， Shwetha K.et al.Regulation of lung injury and fibrosis by p53-Mediated changes in urokinase and plasminogen activator inhibitor-1[J].Am J Pathol，2013，183（1）：131-143.
[12]冼晓兰，罗玉珍，陈雨婵，等.益力多预防机械通气患者肠内营养相关性腹泻的护理观察[J].国际医药卫生导报，2014，20（10）：1457-1458.
[13]安春鸽，王斐.289例行机械通气患者鼻饲的护理[J].中华肺部疾病杂志·电子版，2014，7（2）：106-108.
[14]李丹卉，杨梅，宋意.早期系统肠道刺激对机械通气患者的影响[J].中华现代护理杂志，2014，12（22）：2787-2790.
[15]王玉琳，周泽云.慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭机械通气治疗中的舒适护理[J].中华肺部疾病杂志·电子版，2014，7（4）：98-100.
[16]王林香，单礼旦，吴坤坤.循证护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中华现代护理杂志，2014，12（13）：1532-1535.
（收稿日期：2014-11-26） （本文编辑：王宇）
【关键词】 氟比洛芬酯； 机械通气； 肺损伤； 护理
The Analysis of Nursing Measure of Flurbiprofen Axetil in Patients with Mechanical Ventilation Related Lung Damage/TONG Ya-juan.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：089-091
【Abstract】 Objective：To explore the application of flurbiprofen axetil in patients with mechanical ventilation associated lung injury and the effect of nursing measures.Method：60 patients needed mechanical ventilation treated in ICU in our hospital in 2014 January-2014 June were selected as the research objects， all patients were given flurbiprofen and they were randomly divided into two groups.The control group was given conventional care， monitoring of body temperature， pulse， the observation group was given targeted nursing， nursing of airway management and comfortable nursing etc.To compare effect between the two groups.Result：In the observation group VAP， UEX occurred in 4 cases （13.3%）， 2 cases （6.7%）， and was lower than that of the control group （P<0.05）.The observation group was significantly better than the control group in comfortable degree （P<0.05）.Group spirit， sleep， diet， mental status scores was observed for （4.51±0.38）， （4.41±0.35）， （4.55±0.36）， （4.46±0.33）， and was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Flurbiprofen axetil used in mechanical ventilation related lung injury patients should pay attention to the implementation of clinical nursing measures， taking comfort care and airway care helps to reduce complication， so it has important clinical value.
【Key words】 Flurbiprofen axetil； Mechanical ventilation； Lung injury； Nursing
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510080， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.030
目前，重症患者临床并不少见，多入住于重症监护室治疗，部分患者需行气管插管机械通气维持呼吸。相关研究表明，机械通气为高风险治疗方式，并发症发生率较高，呼吸机相关性肺炎，气管插管非计划拔管等较为常见[1]。需行机械通气患者多病情危重，病死率较高，患者生命安全严重受到威胁。氟比洛芬酯为临床常用非甾体类抗炎药物，具有抑制前列腺素合成及炎性因子释放作用，对减少机械通气所致炎性损伤具有重要作用[2]。随着临床研究深入，发现护理措施对重症患者具有重要影响，本研究旨在探讨氟比洛芬酯应用于机械通气相关肺损伤患者护理措施及其效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院重症监护室收治的需行机械通气患者60例入选本研究，均经患者家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。60例患者结合病史、临床表现及相关检查均符合机械通气指征[3]。纳入标准：（1）患者年龄≥18岁，且<80岁；（2）符合机械通气相关指证；（3）均经患者家属签署知情同意。排除标准：（1）年龄<18岁，或≥80岁；（2）脑死亡患者；（3）对氟比洛芬酯等药物过敏患者均排除。随机数字表法分为两组，每组30例，观察组男17例，女13例，年龄27～76岁，平均（52.8±12.8）岁，体质量指数（23.8±3.8）kg/m2，血糖水平（5.9±2.5）mmol/L；
对照组男19例，女11例，年龄23～79岁，平均（54.3±11.4）岁，体质量指数（23.1±4.3）kg/m2，血糖水平（5.2±2.9）mmol/L。两组患者年龄构成、合并疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者基础性疾病分析见表1。
1.2 方法 60例患者均给予机械通气和氟比洛芬酯（国药准字H20041508，北京泰德制药股份有限公司）治疗。
1.2.1 对照组 30例患者给予常规护理，密切监测体温、脉搏、血样饱和度等生命体征，及时吸痰，纠正酸碱平衡及水电解质平衡。
1.2.2 观察组 （1）机械通气护理：维持呼吸机正常工作，每日例行检查，维持机器正常工作状态，遇故障或潜在故障及时排查，保障呼吸机正常工作，保障患者安全。（2）妥善处理气管内插管或气管切开插管，及时检查是否固定牢固，对患者因口咽活动导致气管导管略微松动及时调整，并固定牢固，保障导管位于气道内且处于合适位置。（3）注意保持气道湿化。（4）及时吸痰，吸痰时注意动作轻柔，尽量减少口腔黏膜损伤并注意吸除干净，保持呼吸道通畅。（5）注意营养支持，及时补充患者所需营养物质，均衡营养，保障营养物质供给，每天营养热量控制于2000 Kcal左右。（6）注意保持卫生，每天清洁卫生，减少感染发生，家属探望时穿好参观衣，并带好鞋套，尽量减少细菌定植，降低感染发生率。（7）注意消毒杀菌，预防感染，护理工作时注意保持手部卫生及重症监护室消毒，输液时注意消毒，减少细菌感染，并做好患者口腔护理。
1.3 观察指标 （1）比较两组患者机械通气并发症发生率情况，如呼吸机相关性肺炎（VAP）、气管插管非计划性拔管（UEX）；（2）比较两组患者护理舒适度情况；（3）观察两组患者日常生活质量相关指标评分比较，自制生活质量调查表，包括睡眠、精神、饮食、心理状况4个方面，满分为5分[4]。
1.4 护理舒适度测定标准 采取美国国立卫生研究所研制视觉模拟评分法测定：于呼吸机停用24 h后进行，于白纸画10 cm长直线，均分10等分，从左到右依次表明0～10，对应0～10分，其中，0代表舒适，3表示轻度不舒适，5为中度不舒适，7为重度不舒适，9为极度不舒适[5]。
1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，并采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者机械通气并发症发生率情况比较 观察组VAP、UEX分别为4例（13.3%）、2例（6.7%）；对照组分别为14例（46.7%）、9例（30.0%），观察组发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者护理舒适度情况比较 观察组舒适18例（60.0%），对照组7例（23.3%），观察组舒适率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=8.639，P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者日常生活质量相关指标评分比较 观察组睡眠、精神、饮食、心理状况评分均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
重症监护室患者病情危重，部分需行机械通气维持，氟比洛芬酯为新型非甾体类抗炎药物，可靶向聚集于损伤、炎症位置，被巨噬细胞、中性粒细胞摄取，抑制前列腺素合成，降低免疫因子释放，减少损伤。目前，已有研究表明，氟比洛芬酯应用于单腔通气患者对肺功能具有保护作用，减少肺部炎症损伤[6-7]。需行机械通气患者损伤严重，且气管内插管等操作可造成一定损伤，应用氟比洛芬酯对降低免疫损伤具有重要临床意义[8-9]。
随着临床研究深入，发现护理措施是否完善及其效果对患者具有重要影响。本研究对于机械通气患者实施气道护理及舒适护理等，患者呼吸机相关性肺炎等并发症发生率显著降低，具有重要临床意义。患者行气管内插管后，采取导管保护套固定，取缔胶布及寸带固定，因未应用牙垫，提高患者舒适度，且方便口腔护理，可及时清除患者口腔分泌物及咽喉部积存痰液，对降低细菌定植、感染发生具有重要意义[10-12]。吸痰时注意动作轻柔，避免过强刺激引起患者强烈应激反应，以免生命体征出现波动，且吸痰时护理人员戴好无菌手套，无菌操作降低外源性污染。研究发现，患者行机械通气，因各种因素限制，患者无法正常活动，常伴有口渴、睡眠障碍等，且长期气管插管状态可致口腔或鼻腔胀痛，易致牙齿损伤及口腔黏膜损伤，导致疼痛，给予氟比洛芬酯不仅可降低免疫损伤，还具有镇痛作用，降低因机械通气而所致疼痛，增加舒适度[13-15]。保持气道湿化可缓和因长期机械通气所致气道干燥，一定程度上有助于增强舒适[16]。本研究结果显示，观察组患者舒适度情况显著优于对照组，且拔管后患者精神状态灯生活质量相关指标均较优，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，采取气道护理及舒适度护理后，机械通气患者并发症发生率显著降低，且患者舒适度情况较优，有助于临床治疗，具有重要临床价值。但本研究为单中心小样本研究，所纳入病例数较少，尚需更多临床研究给予说明。 参考文献
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[2]陈秋芬，贾东林.氟比洛芬酯镇痛对腹腔镜直肠癌根治术后患者炎性因子的影响[J].中国医药，2014，9（7）：1031-1033.
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[4] Lieliang Zhang， Juan Zhu， Lei Xu， et al.Efficacy and safety of flurbiprofen axetil in the prevention of pain on propofol injection：a systematic review and meta-analysis[J].Med Sci Monit，2014，20（8）：995-1002.
[5]刘立芬，李东燕，董霞.舒适护理对急性重症胰腺炎患者的效果研究[J].国际护理学杂志，2014，9（6）：1264-1266.
[6]戴惠军，潘灵辉，林飞，等.肺泡巨噬细胞Toll样受体9-髓样分化因子88信号通路在呼吸机相关性肺损伤中的作用机制研究[J].中华危重病急救医学，2014，26（5）：289-293.
[7]马春林，梁道业，郑福奎.高呼气末正压在神经源性肺水肿机械通气中的作用[J].中华危重病急救医学，2014，26（5）：339-342.
[8]万智娟.舒适护理对体外受精-胚胎移植患者的焦虑、抑郁和生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，11（6）：1348-1351.
[9]黄海星，刘玉珍，陈奕娜.密闭式吸痰技术在危重患儿机械通气中的应用与护理[J].国际医药卫生导报，2014，20（9）：1304-1307.
[10]杨艺，徐芮，钟丽晖，等.俯卧位通气对新生儿机械通气护理效果的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（16）：2465-2467.
[11] Yashodhar P.Bhandary， Shwetha K.et al.Regulation of lung injury and fibrosis by p53-Mediated changes in urokinase and plasminogen activator inhibitor-1[J].Am J Pathol，2013，183（1）：131-143.
[12]冼晓兰，罗玉珍，陈雨婵，等.益力多预防机械通气患者肠内营养相关性腹泻的护理观察[J].国际医药卫生导报，2014，20（10）：1457-1458.
[13]安春鸽，王斐.289例行机械通气患者鼻饲的护理[J].中华肺部疾病杂志·电子版，2014，7（2）：106-108.
[14]李丹卉，杨梅，宋意.早期系统肠道刺激对机械通气患者的影响[J].中华现代护理杂志，2014，12（22）：2787-2790.
[15]王玉琳，周泽云.慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭机械通气治疗中的舒适护理[J].中华肺部疾病杂志·电子版，2014，7（4）：98-100.
[16]王林香，单礼旦，吴坤坤.循证护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中华现代护理杂志，2014，12（13）：1532-1535.
（收稿日期：2014-11-26） （本文编辑：王宇）