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【摘 要】 目的：观察活血洗药治疗桡骨远端骨折手法整复竹夹板外固定后期功能恢复的临床疗效。方法：使用活血洗药治疗桡骨远端骨折50例，所有患者均采用手法整复竹夹板4～6周，后期拆除夹板进行中药外洗配合功能锻炼，观察腕关节功能恢复情况。结果：用Cooney腕关节评分标准进行腕关节功能评价，优43例，良4例，可2例，差1例，优良率为94%。结论：活血洗药能够改善血液循环，有利于腕关节的功能恢复，减轻患者的疼痛。
【关键词】 桡骨远端骨折；活血洗药；熏洗；功能恢复
【中图分类号】R683-41 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0068-01
桡骨远端骨折是四肢长干骨中常见的骨折类型，多发于老年人，手法整复竹夹板外固定是既经济又可靠的治疗方法，后期去除夹板后患者存在不同程度的腕关节疼痛和僵硬，活血洗药能够有效地缓解疼痛，改善腕关节的功能。山东中医药大学附属医院显微骨科通过治疗50例桡骨远端骨折，竹夹板外固定后期配合活血洗药效果肯定，现报告如下。
1 临床资料
选取2013年9月至2015年4月山东中医药大学附属医院显微骨科通过治疗50例桡骨远端骨折患者，其中男16例，女34例，年龄36～84岁。左侧12例，右侧38例，其中Colles骨折32例，Smith骨折14例，Barton骨折4例，合并尺骨茎突骨折15例。所有患者均在伤后20min至8h内就诊，均采用手法整复竹夹板外固定治疗。
2 治疗方法
所有患者均采用手法整复超腕关节竹夹板固定，前臂中立位胸前悬吊，定期拍片复查，根据骨折愈合情况4～6周去除夹板进行中药外洗。中药组方：醋没药9g，红花9g，白芷9g，醋乳香9g，桂枝9g，五加皮15g，威灵仙15g，川芎15g，海桐皮24g，伸筋草18g，油松节12g，牛膝12g，艾叶15g，花椒9g，当归15g，木香9g，苏木15g，透骨草18g。上加清水3000～4000ml，浸泡约40min，煮沸20～30min即可，先用热气熏洗患肢，待水温合适后再淋洗，最后可将患肢浸泡于水内，每次熏洗约1h，每日2次，12日为1个疗程，熏洗后进行主动功能锻炼，适当辅助被动功能锻炼，锻炼应循序渐进。
3 疗效判定
采用Cooney腕关节评分标准[1]进行疗效评定。优：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：65分以下。满分125分，其中疼痛25分、功能状态25分、活动度25分、伤肢背伸/掌屈活动度25分、握力25分。
4 结果
优43例，良4例，可2例，差1例，优良率为94%。
5 讨论
桡骨远端骨折采用手法整复竹夹板外固定后，指导患者每日进行握拳活动，有利于促进血液循环，减轻肿胀，体现了动静结合、筋骨并重的治疗原则。功能锻炼的主要作用有：①活血化瘀，消肿定痛；②濡养筋络，滑利关节；③促进骨折愈合；④防止肌肉萎缩；⑤避免关节粘连和骨质疏松；⑥扶正祛邪，促进功能恢复。桡骨远端骨折后，由于骨折部位出血，周围软组织损伤，以及复位后较长时间的腕关节制动，治疗不当或早期功能锻炼不夠，可致腕关节僵硬[2]。骨折4～6周后去除夹板进行中药熏洗，熏洗具有疏松关节，疏导腠理，疏通气血，活血止痛的功效；可使局部体表皮肤毛孔及皮下毛细血管扩张，蒸沸的中药离子，通过弥散的水蒸气透过局部皮肤渗入皮下毛细血管，促使血液和淋巴循环[3]。
本方中醋没药、醋乳香活血化瘀、行气止痛，威灵仙、伸筋草祛风湿、舒筋活络，当归、红花、川芎活血化瘀止痛，白芷、桂枝祛风解表、胜湿止痛，油松节、五加皮、海桐皮祛风湿、通络止痛，牛膝活血通络、补肝肾强筋骨，艾叶、花椒温中止痛，木香、苏木、透骨草行气止痛、舒筋活络。诸药合用活血化瘀、舒筋活络，水煎外洗，使药物由表到里逐渐渗透，去除瘀血的同时可缓解肌肉的痉挛。同时进行熏洗及活动关节功能锻炼，能够有效地改善关节强直拘挛、酸痛麻木，促进功能恢复效果显著。有研究认为[4]，熏洗法通过热力作用提高局部温度，使血管扩张，改善局部血液循环，利于炎症的消退和致炎物质的吸收而恢复关节的屈伸功能，尤其适用于四肢关节损伤的患者。
综上所述，中药熏洗充分体现了骨折后期瘀去新生、舒筋活络的治疗方法，此法廉价可行，使药物直接作用于骨折部位，相对口服药物而言，减少了对肝肾的损害，患者容易接受，缓解疼痛并改善功能疗效明显，值得临床推广应用。参考文献
[1] Cooney W P .Fractures of the distal radius. A modern treatment-based classification [J]. Orthop Clin North Am，1993，24 （2）：211-216.
[2] 陈海华.中药熏洗治疗桡骨远端骨折后期关节僵硬[J].海南医学，2001，12 （10） ： 87.
[3] 许佑杰，刘斌，雷庆良，等.中药熏洗、中药离子导入加CPM综合治疗膝关节功能障碍24例疗效观察[J].中医药导报，2011，17（10） ：33.
[4] 周中.中药熏洗治疗手部创伤后关节功能障碍[J].江苏中医药，2006，27（3）：40-41.
（收稿日期：2015-06-25）
【关键词】 桡骨远端骨折；活血洗药；熏洗；功能恢复
【中图分类号】R683-41 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0068-01
桡骨远端骨折是四肢长干骨中常见的骨折类型，多发于老年人，手法整复竹夹板外固定是既经济又可靠的治疗方法，后期去除夹板后患者存在不同程度的腕关节疼痛和僵硬，活血洗药能够有效地缓解疼痛，改善腕关节的功能。山东中医药大学附属医院显微骨科通过治疗50例桡骨远端骨折，竹夹板外固定后期配合活血洗药效果肯定，现报告如下。
1 临床资料
选取2013年9月至2015年4月山东中医药大学附属医院显微骨科通过治疗50例桡骨远端骨折患者，其中男16例，女34例，年龄36～84岁。左侧12例，右侧38例，其中Colles骨折32例，Smith骨折14例，Barton骨折4例，合并尺骨茎突骨折15例。所有患者均在伤后20min至8h内就诊，均采用手法整复竹夹板外固定治疗。
2 治疗方法
所有患者均采用手法整复超腕关节竹夹板固定，前臂中立位胸前悬吊，定期拍片复查，根据骨折愈合情况4～6周去除夹板进行中药外洗。中药组方：醋没药9g，红花9g，白芷9g，醋乳香9g，桂枝9g，五加皮15g，威灵仙15g，川芎15g，海桐皮24g，伸筋草18g，油松节12g，牛膝12g，艾叶15g，花椒9g，当归15g，木香9g，苏木15g，透骨草18g。上加清水3000～4000ml，浸泡约40min，煮沸20～30min即可，先用热气熏洗患肢，待水温合适后再淋洗，最后可将患肢浸泡于水内，每次熏洗约1h，每日2次，12日为1个疗程，熏洗后进行主动功能锻炼，适当辅助被动功能锻炼，锻炼应循序渐进。
3 疗效判定
采用Cooney腕关节评分标准[1]进行疗效评定。优：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：65分以下。满分125分，其中疼痛25分、功能状态25分、活动度25分、伤肢背伸/掌屈活动度25分、握力25分。
4 结果
优43例，良4例，可2例，差1例，优良率为94%。
5 讨论
桡骨远端骨折采用手法整复竹夹板外固定后，指导患者每日进行握拳活动，有利于促进血液循环，减轻肿胀，体现了动静结合、筋骨并重的治疗原则。功能锻炼的主要作用有：①活血化瘀，消肿定痛；②濡养筋络，滑利关节；③促进骨折愈合；④防止肌肉萎缩；⑤避免关节粘连和骨质疏松；⑥扶正祛邪，促进功能恢复。桡骨远端骨折后，由于骨折部位出血，周围软组织损伤，以及复位后较长时间的腕关节制动，治疗不当或早期功能锻炼不夠，可致腕关节僵硬[2]。骨折4～6周后去除夹板进行中药熏洗，熏洗具有疏松关节，疏导腠理，疏通气血，活血止痛的功效；可使局部体表皮肤毛孔及皮下毛细血管扩张，蒸沸的中药离子，通过弥散的水蒸气透过局部皮肤渗入皮下毛细血管，促使血液和淋巴循环[3]。
本方中醋没药、醋乳香活血化瘀、行气止痛，威灵仙、伸筋草祛风湿、舒筋活络，当归、红花、川芎活血化瘀止痛，白芷、桂枝祛风解表、胜湿止痛，油松节、五加皮、海桐皮祛风湿、通络止痛，牛膝活血通络、补肝肾强筋骨，艾叶、花椒温中止痛，木香、苏木、透骨草行气止痛、舒筋活络。诸药合用活血化瘀、舒筋活络，水煎外洗，使药物由表到里逐渐渗透，去除瘀血的同时可缓解肌肉的痉挛。同时进行熏洗及活动关节功能锻炼，能够有效地改善关节强直拘挛、酸痛麻木，促进功能恢复效果显著。有研究认为[4]，熏洗法通过热力作用提高局部温度，使血管扩张，改善局部血液循环，利于炎症的消退和致炎物质的吸收而恢复关节的屈伸功能，尤其适用于四肢关节损伤的患者。
综上所述，中药熏洗充分体现了骨折后期瘀去新生、舒筋活络的治疗方法，此法廉价可行，使药物直接作用于骨折部位，相对口服药物而言，减少了对肝肾的损害，患者容易接受，缓解疼痛并改善功能疗效明显，值得临床推广应用。参考文献
[1] Cooney W P .Fractures of the distal radius. A modern treatment-based classification [J]. Orthop Clin North Am，1993，24 （2）：211-216.
[2] 陈海华.中药熏洗治疗桡骨远端骨折后期关节僵硬[J].海南医学，2001，12 （10） ： 87.
[3] 许佑杰，刘斌，雷庆良，等.中药熏洗、中药离子导入加CPM综合治疗膝关节功能障碍24例疗效观察[J].中医药导报，2011，17（10） ：33.
[4] 周中.中药熏洗治疗手部创伤后关节功能障碍[J].江苏中医药，2006，27（3）：40-41.
（收稿日期：2015-06-25）