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摘 要：目的：探讨冠心宁注射液联合西药治疗不稳定性心绞痛(UAP)的临床疗效和不良反应。方法：选择我院UAP住院患者90例，随机分为治疗组和对照组。对照组患者给予常规西医治疗；治疗组患者则在常规治疗的基础上加用冠心宁注射液，观察两组治疗前后临床疗效和心电图变化情况。结果：两组患者心绞痛发作疗效、心电图总有效率比较，差异均有显著性(P<0.05)，治疗组患者在疗效上优于对照组。结论：冠心宁注射液联合西药治疗能有效减少UAP患者的发作频率、持续时间和心肌耗氧量，疗效优于单纯西药常规治疗，值得临床推广和应用。
关键词：不稳定性心绞痛；冠心宁；联合西药治疗
中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
不稳定性心绞痛(UAP)是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征，有增加心因性死亡和心肌梗死的危险，对其治疗有两个目的：即刻缓解心肌缺血和预防严重不良反应发生[1]。冠心宁是以丹参、川芎为主要成份的中药制剂，我院自2006年4月~2008年4月采用冠心宁结合西药治疗不稳定性心绞痛，并与单纯西医治疗作对照，取得了更好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择对象为我院2006年4月~2008年4月UAP住院患者90例，符合WHO关于缺血性心脏病诊断标准。全组患者按入院先后随机分为两组，治疗组50例，男35例，女15例，年龄57~77岁，平均66.5岁；对照组40例，男26例，女14例，年龄59~76岁，平均66.1岁。所有病例均符合以下条件：入院前48h内有典型心绞痛发作，且心电图存在相应缺血性ST-T改变；排除急性心肌梗死(AMI)及严重的肝肾功能不全，外伤及出血性疾病，血小板减少症。两组患者在性别、年龄、病情、心电图情况等指标上无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法和观察指标
对照组患者给予常规低分子肝素，阿司匹林，硝酸甘油，血管紧张转换酶抑制剂和a阻滞剂等治疗；治疗组患者则在常规治疗的基础上加用冠心宁注射液，主要成份为丹参，川芎30mL溶于250mL葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，共14d。全部病例在治疗前后检查心电图、血尿常规、肝肾功能。记录每日心绞痛发作次数、程度、持续时间；治疗前和疗程末各查心电图1次，疗程中每周查心电图1次；记录患者药物所致不良反应。
1.3 疗效判定标准[2]
心绞痛不再发作，心电图原有ST段低平和T波倒置恢复正常，硝酸甘油消耗量减少50%以上为显效；心绞痛发作次数减少50%以上，硝酸甘油消耗量减少30%～40%为有效；心电图ST段表现无变化，心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量的减少均<30%为无效。
1.4 统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料采用卡方(X2)检验，P<0.05表示差异具有显著性；统计分析采用SPSS12.0对资料进行处理。
2 结果
治疗前后观察两组患者心绞痛发作和心电图情况，两组患者心绞痛、心电图总有效率比较，差异均有显著性(P<0.05)。治疗组在疗效上优于对照组。详见表1、表2。
3 讨论
近年来，随着冠状动脉造影、血管内超声、血管镜等各项检查的开展，对UAP的发病机理有了新的认识[3]，认为UAP源于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血，诱发局部血小板聚集和血栓形成，严重阻塞管腔，影响局部血液流速，血管内膜损伤或斑块破裂诱发血管收缩或痉挛，使心肌供血突然减少(可单独存在或与血栓形成因素并存)，斑块因脂质浸润而急剧增大，使管腔狭窄明显加重，一些患者常常是由于相关血管的固定性狭窄及冠状动脉血管生理性收缩的作用，导致UAP。UAP若处理不当，极易发展成为透壁性心肌梗死甚至猝死。
本方中重用黄芪，大补心气，振奋心阳，以培补根本。经研究证实川芎能拮抗肾上腺素，有垂体后叶素的缩血作用，具有扩经冠状动脉，提高其灌注，改善心肌缺氧作用[4]。其对心血管的药理作用与钙拮抗剂相似，能有效解除冠状动脉痉挛，减少血小板聚集，降低血粘度，改善微循环，对抗血栓形成。丹参可通过扩张有病变的冠状血管，改善血液的流变学性质和心肌的新陈代谢来改善心肌血液循环，除了具有扩张血管作用外，还具有抑制脂类氧化作用。纵观全方，既能扩张冠状动脉，增加心肌供血，又能降低心肌氧耗，缓解心肌低氧与需氧矛盾，并且能调脂抗栓，控制冠心病的危险因素，再加西医的强化治疗，共同产生对缺血心肌的双重保护作用，有效缓解心绞痛，并防止心脏缺血性事件的发生。
综上所述，冠心宁注射液联合西药治疗能有效减少不稳定性心绞痛患者的发作频率、持续时间、心肌耗氧量，延长发作间期且无毒副反应发生，优于单纯西药常规治疗，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1] 习贵权，刘晓芹.冠心宁注射液治疗不稳定心绞痛的临床观察[J].中华中西医杂志，2005，6(13)：172~173.
[2] 陈在嘉.临床冠心病学[M].北京：人民军医出版社，1994：260~261.
[3] 高国强，王峰，孙惠平.冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].内蒙古中医药，2005，3(3)：361~362.
[4] 周春，张育琴，许红.川芎嗪对无症状心肌缺血的治疗作用[J].临床荟萃，2003：18(1)：27.
(责任编辑：陈涌涛)
关键词：不稳定性心绞痛；冠心宁；联合西药治疗
中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
不稳定性心绞痛(UAP)是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征，有增加心因性死亡和心肌梗死的危险，对其治疗有两个目的：即刻缓解心肌缺血和预防严重不良反应发生[1]。冠心宁是以丹参、川芎为主要成份的中药制剂，我院自2006年4月~2008年4月采用冠心宁结合西药治疗不稳定性心绞痛，并与单纯西医治疗作对照，取得了更好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择对象为我院2006年4月~2008年4月UAP住院患者90例，符合WHO关于缺血性心脏病诊断标准。全组患者按入院先后随机分为两组，治疗组50例，男35例，女15例，年龄57~77岁，平均66.5岁；对照组40例，男26例，女14例，年龄59~76岁，平均66.1岁。所有病例均符合以下条件：入院前48h内有典型心绞痛发作，且心电图存在相应缺血性ST-T改变；排除急性心肌梗死(AMI)及严重的肝肾功能不全，外伤及出血性疾病，血小板减少症。两组患者在性别、年龄、病情、心电图情况等指标上无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法和观察指标
对照组患者给予常规低分子肝素，阿司匹林，硝酸甘油，血管紧张转换酶抑制剂和a阻滞剂等治疗；治疗组患者则在常规治疗的基础上加用冠心宁注射液，主要成份为丹参，川芎30mL溶于250mL葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，共14d。全部病例在治疗前后检查心电图、血尿常规、肝肾功能。记录每日心绞痛发作次数、程度、持续时间；治疗前和疗程末各查心电图1次，疗程中每周查心电图1次；记录患者药物所致不良反应。
1.3 疗效判定标准[2]
心绞痛不再发作，心电图原有ST段低平和T波倒置恢复正常，硝酸甘油消耗量减少50%以上为显效；心绞痛发作次数减少50%以上，硝酸甘油消耗量减少30%～40%为有效；心电图ST段表现无变化，心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量的减少均<30%为无效。
1.4 统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料采用卡方(X2)检验，P<0.05表示差异具有显著性；统计分析采用SPSS12.0对资料进行处理。
2 结果
治疗前后观察两组患者心绞痛发作和心电图情况，两组患者心绞痛、心电图总有效率比较，差异均有显著性(P<0.05)。治疗组在疗效上优于对照组。详见表1、表2。
3 讨论
近年来，随着冠状动脉造影、血管内超声、血管镜等各项检查的开展，对UAP的发病机理有了新的认识[3]，认为UAP源于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血，诱发局部血小板聚集和血栓形成，严重阻塞管腔，影响局部血液流速，血管内膜损伤或斑块破裂诱发血管收缩或痉挛，使心肌供血突然减少(可单独存在或与血栓形成因素并存)，斑块因脂质浸润而急剧增大，使管腔狭窄明显加重，一些患者常常是由于相关血管的固定性狭窄及冠状动脉血管生理性收缩的作用，导致UAP。UAP若处理不当，极易发展成为透壁性心肌梗死甚至猝死。
本方中重用黄芪，大补心气，振奋心阳，以培补根本。经研究证实川芎能拮抗肾上腺素，有垂体后叶素的缩血作用，具有扩经冠状动脉，提高其灌注，改善心肌缺氧作用[4]。其对心血管的药理作用与钙拮抗剂相似，能有效解除冠状动脉痉挛，减少血小板聚集，降低血粘度，改善微循环，对抗血栓形成。丹参可通过扩张有病变的冠状血管，改善血液的流变学性质和心肌的新陈代谢来改善心肌血液循环，除了具有扩张血管作用外，还具有抑制脂类氧化作用。纵观全方，既能扩张冠状动脉，增加心肌供血，又能降低心肌氧耗，缓解心肌低氧与需氧矛盾，并且能调脂抗栓，控制冠心病的危险因素，再加西医的强化治疗，共同产生对缺血心肌的双重保护作用，有效缓解心绞痛，并防止心脏缺血性事件的发生。
综上所述，冠心宁注射液联合西药治疗能有效减少不稳定性心绞痛患者的发作频率、持续时间、心肌耗氧量，延长发作间期且无毒副反应发生，优于单纯西药常规治疗，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1] 习贵权，刘晓芹.冠心宁注射液治疗不稳定心绞痛的临床观察[J].中华中西医杂志，2005，6(13)：172~173.
[2] 陈在嘉.临床冠心病学[M].北京：人民军医出版社，1994：260~261.
[3] 高国强，王峰，孙惠平.冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].内蒙古中医药，2005，3(3)：361~362.
[4] 周春，张育琴，许红.川芎嗪对无症状心肌缺血的治疗作用[J].临床荟萃，2003：18(1)：27.
(责任编辑：陈涌涛)