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【摘要】目的：对比分析米索前列醇舌下含服治疗产后出血的临床疗效。方法：选取我院70例产妇，将产妇分为对照组和实验者，每组35人。实验组：孕妇娩出胎儿后立即含服米索前列醇400μg，含至其自然溶解。对照组：孕妇娩出胎儿后立即静脉注射s缩宫素20U。测量出血量的方法同一采用容积法和称重法，分别测量两组产后2h的出血量。将两种方法累加的血量作为最终产后2h的总失血量。结果：产后两组相比实验组第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量均比对照组小，产后出血发生率实验组为2.9%，对照组为17.1%，实验组产后出血发生率远小于对照组，差异显著具有统计学意义，P<0.05。米索前列醇和缩宫素对血压的作用不明显，对照组和实验组产妇使用前后血压、心律变化无明显差异。实验组部分产妇出现恶心和寒颤的现象，症状较轻微，产后4小时内自行消失，所以没有给予任何处理。结论：米索前列醇可以有效缩短第三产程、减少产后2小时出血量、降低出血率，减少产妇死亡率。
【关键字】米索前列醇；缩宫素；产后出血；高危因素；第三产程
Sublingual misoprostol for postpartum hemorrhage : clinical analysis of
WEI Rong-fu(Department of Obstetrics and Gynecology , the People’s hospital of DU JIANGYAN City, Sichuan 611830)
Abstract Objective : comparative analysis of misoprostol sublingual therapy for postpartum hemorrhage. Methods: select 70 cases in our hospital maternal maternal, will be divided into the control group and the experimenter, each group of 35 people. The experimental groups: pregnant childbirth fetal sublingual misoprostol immediately after 400μ g, including to its natural dissolved. Control group: pregnant women deliver babies immediately after intravenous injection of oxytocin 20U s. Measurement method for the same amount of bleeding by volumetric method and gravimetric method, two groups were measured the amount of bleeding after 2h. Two kinds of methods the cumulative output as the final postpartum 2H total blood loss. Results : postpartum compared two groups experimental group third duration of labor, postpartum bleeding volume in 2H, postpartum bleeding volume in 24h than the control group, the rate of postpartum hemorrhage in experimental group was 2.9%, 17.1% in the control group, the experimental group of postpartum hemorrhage was far smaller than that of the control group, difference has statistical significance, P<0.05. Misoprostol and oxytocin on blood pressure does not play a significant role, the experimental group and the control group before and after maternal use of blood pressure, heart rhythm change no difference. The experimental group part of maternal nausea and chills phenomenon, relatively minor symptoms, within 4 hours postpartum disappear, so does not give any processing. Conclusion: misoprostol can effectively shorten the third labor, postpartum hemorrhage volume 2 hours, lower bleeding rates, reducing maternal mortality.
Key words misoprostol; oxytocin; postpartum hemorrhage; risk factors; the third stage of labor
造成產妇死亡的主要原因之一是产后出血，常用的临床治疗方法包括使用缩宫素、麦角新碱等药物加强子宫的收缩、减少出血量。其副作用包括缩宫素的个体敏感性差别大、麦角新碱由于有升压的作用，不能用于高血压患者。米索前列醇属于合成前列腺素E1的衍生物，半衰期和体内代谢速率比缩宫素长，根据研究资料显示没有升高血压的副作用 [1,2]。本研究对我院70例具有产后出血潜在危险的产妇采用分娩后含服米索前列醇的方法，临床疗效显著，现报道如下： 1 资料和方法
1.1 临床资料 选取我院70例产妇，将产妇分为对照组和实验者，每组35人。年龄在23-35岁，平均年龄为 25.4岁，妊娠周期为36-42周，平均37.6周。所有患者经诊断均有产后出血的高危因素如胎儿巨大妊高征、瘢痕子宫、双胎妊娠、羊水过多、前置胎盘等。所有患者近期没有使用过前列腺抑制剂且无前列腺素禁忌证，其血常规各项检查如凝血功能等均显示正常。按照高危因素分类,巨大胎儿为13例，妊高征为20例，前置胎盘为11例，双胎妊娠15例，羊水过多12例。对照组和实验组相比在年龄、孕周、高危因素等方面无显著差异,p>0.05,具有可比性，见附表1。
1.2 方法 实验组：孕妇娩出胎儿后立即含服米索前列醇400μg，含至其自然溶解。对照组：孕妇娩出胎儿后立即静脉注射缩宫素20U。测量出血量的方法同一采用容积法和称重法，分别测量两组产后2h的出血量。具体方法为：容积法—待孕妇娩出胎儿直至羊水流尽后，在产妇臀下垫一块无菌布垫，重量在10-15g，同时垫入接血器直至产后2h，最终以量杯计算接血器中的血量。称重法：收集产后2h内的布垫，计算产后2h布垫增加的重量，计算时要加上前后应用的纱布，计算最终增加重量，出血量按照比重1.05，即1.05g相当于1ml血液的标准推算出血液量。将两种方法累加的血量作为最终产后2h的总失血量。嘱咐产妇将产后2-24内换下的卫生垫放入密封袋中，及时称重，增加的重量可换算为产后2-24h间的出血量，产后24h的出血量为2h内的出血量和24 h间的出血量之和。
1.3产后出血的诊断标准 产后2h内出血量≥400ml，产后24内的出血量≥500ml。
1.4 观察指标 仔细测量记录产妇用药前后的血压、血红蛋白值和任何可能的副作用现象，同时记录新生儿的体重。
1.5 统计方法 采用专业统计软件SPSS 13.0对所有数据进行统计处理，统计方法采用t检验，p<0.05为差异统计学显著。
2.结果
产后两组相比实验组第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量均比对照组小，具体为：第三产程平均时间对照组7.34min，实验组6.55min；产后2小时出血平均出血量对照组271.23ml，实验组165.45ml；产后24小时出血平均出血量对照组301.11ml,实验组228.42ml；产后出血发生率对照组17.1%，实验组2.9%，差异显著均具有统计学意义, P<0.05，见附表2。
米索前列醇和缩宫素对产妇血压、心律的作用不明显，无显著性差异，P>0.05，见附表3。
副作用 实验组部分患者出现恶心和寒颤的副反应，症状较轻微，持續时间短，未作处理，产后4小时内症状消失。
3.讨论
分娩期严重的并发症之一就是产后出血，是孕妇死亡的首要原因。短时间内的大量失血可引发失血性休克，休克时间过长会引起脑垂体缺血性坏死，有时会产生希恩综合征，继而危及产妇生命。子宫收缩乏力是造成产后出血的主要原因，往往由胎儿巨大、产妇羊水过多、多胎妊娠、妊高症等因素引发，此时子宫肌纤维会过度伸展以至于子宫无法自行收缩而丧失了其修复的作用。对于具有高危因素的产妇，临床上还常常采用镇静、解痉、降压等药物都会造成不同程度的子宫松弛，加剧了产后出血的危险性。根据研究报道，产后2小时出血量可占产后24小时出血量的70%以上，所以使得产后2小时成为预防产后出血至关重要的时间段。产后2小时基本可以包括在第三产程中，处于这个阶段的产妇由于子宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。其临床特征有：子宫体变硬呈球形，子宫体下段被扩张，而宫体呈狭长形被推向上，以至宫底升高达脐上；等到剥离的胎盘滑降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；产妇阴道会有少量流血；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
缩宫素是垂体后叶激素，具有加强和诱发子宫收缩的作用，可以使开放的子宫肌层血管闭合而止血。半衰期短为10-15min，起效快速，用药后3-5min即可起效，作用时间30min左右就可经肾脏排出体外。所以缩宫素到达产妇体内后会很快被胎盘产生的催产素分解，待第三产程结束时，缩宫素的作用基本接近消失。而且应用缩宫素需要静脉注射会对产妇造成一定痛苦，操作技术严格，使用不方便，可能影响手术视野，其它可能的不良反应包括恶心、呕吐、心律失常等，也有可能引发皮疹、气喘、心悸、腹部疼痛等过敏性休克 [3,4]。
米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，在舌下含服后可以转换为具有活性的米索前列醇酸，和体内分泌的前列醇素类似，可以使子宫收缩。舌下含服使得该药吸收快，2min内就可溶入血液中，30min左右可以达到血药浓度峰值。其血浆药物半衰期为1.5h，持续时间比缩宫素长。如果将治疗时间控制在第二产程胎儿头部着冠时，可以在胎盘娩出时使达到峰值，产生较好的预防出血效果，而且避免了胎儿可能产生的窒息。舌下含服使用较方便，无感染和污染的机会，同时不影响新生儿的处理。米索前列醇不但对子宫平滑肌有收缩作用，对肠道平滑肌也有收缩作用，所以可能引发恶心、呕吐、寒颤、发热等副反应，其他可能发生的副作用包括腹部疼痛、四肢乏力、发热、瘙痒和过敏性休克等。本研究实验组部分产妇出现恶心和寒颤的现象，症状较轻微，产后4小时内自行消失，所以没有给予任何处理。在本研究中结果显示米索前列醇和缩宫素对血压的作用不明显，对照组和实验组产妇使用前后血压、心律变化无明显差异 [5]，P>0.05，统计学差异不显著。
本研究产后两组相比实验组第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量均比对照组小，具体为第三产程平均时间对照组7.34min，实验组6.55min；产后2小时出血平均出血量对照组271.23ml，实验组165.45ml；产后24小时出血平均出血量对照组301.11ml,实验组228.42ml；产后出血发生率对照组17.1%，实验组2.9%，差异显著均具有统计学意义, P<0.05。说明米索前列醇可以有效缩短第三产程、减少产后2小时出血量、降低出血率，减少产妇死亡率。
参考文献
[1]李泸湘,尚春霞.400 μg米索前列醇口服和舌下含服预防产后出血的临床研究[J].中国妇幼保健,2007,22(18):222-223
[2]尹光霞.舌下含服米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2007,15(9):124-125
[3]张亚莉.舌下含服米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国综合临床,2003,19(8):324-325
[4]田书萍.舌下含服米索前列醇预防产后出血的疗效观察[J].中国误诊学杂志,2004,4(3):653-654
[5]石莉莉.舌下含服米索前列醇预防产后出血60例[J].陕西医学杂志,2006,35(10):198-199
【关键字】米索前列醇；缩宫素；产后出血；高危因素；第三产程
Sublingual misoprostol for postpartum hemorrhage : clinical analysis of
WEI Rong-fu(Department of Obstetrics and Gynecology , the People’s hospital of DU JIANGYAN City, Sichuan 611830)
Abstract Objective : comparative analysis of misoprostol sublingual therapy for postpartum hemorrhage. Methods: select 70 cases in our hospital maternal maternal, will be divided into the control group and the experimenter, each group of 35 people. The experimental groups: pregnant childbirth fetal sublingual misoprostol immediately after 400μ g, including to its natural dissolved. Control group: pregnant women deliver babies immediately after intravenous injection of oxytocin 20U s. Measurement method for the same amount of bleeding by volumetric method and gravimetric method, two groups were measured the amount of bleeding after 2h. Two kinds of methods the cumulative output as the final postpartum 2H total blood loss. Results : postpartum compared two groups experimental group third duration of labor, postpartum bleeding volume in 2H, postpartum bleeding volume in 24h than the control group, the rate of postpartum hemorrhage in experimental group was 2.9%, 17.1% in the control group, the experimental group of postpartum hemorrhage was far smaller than that of the control group, difference has statistical significance, P<0.05. Misoprostol and oxytocin on blood pressure does not play a significant role, the experimental group and the control group before and after maternal use of blood pressure, heart rhythm change no difference. The experimental group part of maternal nausea and chills phenomenon, relatively minor symptoms, within 4 hours postpartum disappear, so does not give any processing. Conclusion: misoprostol can effectively shorten the third labor, postpartum hemorrhage volume 2 hours, lower bleeding rates, reducing maternal mortality.
Key words misoprostol; oxytocin; postpartum hemorrhage; risk factors; the third stage of labor
造成產妇死亡的主要原因之一是产后出血，常用的临床治疗方法包括使用缩宫素、麦角新碱等药物加强子宫的收缩、减少出血量。其副作用包括缩宫素的个体敏感性差别大、麦角新碱由于有升压的作用，不能用于高血压患者。米索前列醇属于合成前列腺素E1的衍生物，半衰期和体内代谢速率比缩宫素长，根据研究资料显示没有升高血压的副作用 [1,2]。本研究对我院70例具有产后出血潜在危险的产妇采用分娩后含服米索前列醇的方法，临床疗效显著，现报道如下： 1 资料和方法
1.1 临床资料 选取我院70例产妇，将产妇分为对照组和实验者，每组35人。年龄在23-35岁，平均年龄为 25.4岁，妊娠周期为36-42周，平均37.6周。所有患者经诊断均有产后出血的高危因素如胎儿巨大妊高征、瘢痕子宫、双胎妊娠、羊水过多、前置胎盘等。所有患者近期没有使用过前列腺抑制剂且无前列腺素禁忌证，其血常规各项检查如凝血功能等均显示正常。按照高危因素分类,巨大胎儿为13例，妊高征为20例，前置胎盘为11例，双胎妊娠15例，羊水过多12例。对照组和实验组相比在年龄、孕周、高危因素等方面无显著差异,p>0.05,具有可比性，见附表1。
1.2 方法 实验组：孕妇娩出胎儿后立即含服米索前列醇400μg，含至其自然溶解。对照组：孕妇娩出胎儿后立即静脉注射缩宫素20U。测量出血量的方法同一采用容积法和称重法，分别测量两组产后2h的出血量。具体方法为：容积法—待孕妇娩出胎儿直至羊水流尽后，在产妇臀下垫一块无菌布垫，重量在10-15g，同时垫入接血器直至产后2h，最终以量杯计算接血器中的血量。称重法：收集产后2h内的布垫，计算产后2h布垫增加的重量，计算时要加上前后应用的纱布，计算最终增加重量，出血量按照比重1.05，即1.05g相当于1ml血液的标准推算出血液量。将两种方法累加的血量作为最终产后2h的总失血量。嘱咐产妇将产后2-24内换下的卫生垫放入密封袋中，及时称重，增加的重量可换算为产后2-24h间的出血量，产后24h的出血量为2h内的出血量和24 h间的出血量之和。
1.3产后出血的诊断标准 产后2h内出血量≥400ml，产后24内的出血量≥500ml。
1.4 观察指标 仔细测量记录产妇用药前后的血压、血红蛋白值和任何可能的副作用现象，同时记录新生儿的体重。
1.5 统计方法 采用专业统计软件SPSS 13.0对所有数据进行统计处理，统计方法采用t检验，p<0.05为差异统计学显著。
2.结果
产后两组相比实验组第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量均比对照组小，具体为：第三产程平均时间对照组7.34min，实验组6.55min；产后2小时出血平均出血量对照组271.23ml，实验组165.45ml；产后24小时出血平均出血量对照组301.11ml,实验组228.42ml；产后出血发生率对照组17.1%，实验组2.9%，差异显著均具有统计学意义, P<0.05，见附表2。
米索前列醇和缩宫素对产妇血压、心律的作用不明显，无显著性差异，P>0.05，见附表3。
副作用 实验组部分患者出现恶心和寒颤的副反应，症状较轻微，持續时间短，未作处理，产后4小时内症状消失。
3.讨论
分娩期严重的并发症之一就是产后出血，是孕妇死亡的首要原因。短时间内的大量失血可引发失血性休克，休克时间过长会引起脑垂体缺血性坏死，有时会产生希恩综合征，继而危及产妇生命。子宫收缩乏力是造成产后出血的主要原因，往往由胎儿巨大、产妇羊水过多、多胎妊娠、妊高症等因素引发，此时子宫肌纤维会过度伸展以至于子宫无法自行收缩而丧失了其修复的作用。对于具有高危因素的产妇，临床上还常常采用镇静、解痉、降压等药物都会造成不同程度的子宫松弛，加剧了产后出血的危险性。根据研究报道，产后2小时出血量可占产后24小时出血量的70%以上，所以使得产后2小时成为预防产后出血至关重要的时间段。产后2小时基本可以包括在第三产程中，处于这个阶段的产妇由于子宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。其临床特征有：子宫体变硬呈球形，子宫体下段被扩张，而宫体呈狭长形被推向上，以至宫底升高达脐上；等到剥离的胎盘滑降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；产妇阴道会有少量流血；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
缩宫素是垂体后叶激素，具有加强和诱发子宫收缩的作用，可以使开放的子宫肌层血管闭合而止血。半衰期短为10-15min，起效快速，用药后3-5min即可起效，作用时间30min左右就可经肾脏排出体外。所以缩宫素到达产妇体内后会很快被胎盘产生的催产素分解，待第三产程结束时，缩宫素的作用基本接近消失。而且应用缩宫素需要静脉注射会对产妇造成一定痛苦，操作技术严格，使用不方便，可能影响手术视野，其它可能的不良反应包括恶心、呕吐、心律失常等，也有可能引发皮疹、气喘、心悸、腹部疼痛等过敏性休克 [3,4]。
米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，在舌下含服后可以转换为具有活性的米索前列醇酸，和体内分泌的前列醇素类似，可以使子宫收缩。舌下含服使得该药吸收快，2min内就可溶入血液中，30min左右可以达到血药浓度峰值。其血浆药物半衰期为1.5h，持续时间比缩宫素长。如果将治疗时间控制在第二产程胎儿头部着冠时，可以在胎盘娩出时使达到峰值，产生较好的预防出血效果，而且避免了胎儿可能产生的窒息。舌下含服使用较方便，无感染和污染的机会，同时不影响新生儿的处理。米索前列醇不但对子宫平滑肌有收缩作用，对肠道平滑肌也有收缩作用，所以可能引发恶心、呕吐、寒颤、发热等副反应，其他可能发生的副作用包括腹部疼痛、四肢乏力、发热、瘙痒和过敏性休克等。本研究实验组部分产妇出现恶心和寒颤的现象，症状较轻微，产后4小时内自行消失，所以没有给予任何处理。在本研究中结果显示米索前列醇和缩宫素对血压的作用不明显，对照组和实验组产妇使用前后血压、心律变化无明显差异 [5]，P>0.05，统计学差异不显著。
本研究产后两组相比实验组第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量均比对照组小，具体为第三产程平均时间对照组7.34min，实验组6.55min；产后2小时出血平均出血量对照组271.23ml，实验组165.45ml；产后24小时出血平均出血量对照组301.11ml,实验组228.42ml；产后出血发生率对照组17.1%，实验组2.9%，差异显著均具有统计学意义, P<0.05。说明米索前列醇可以有效缩短第三产程、减少产后2小时出血量、降低出血率，减少产妇死亡率。
参考文献
[1]李泸湘,尚春霞.400 μg米索前列醇口服和舌下含服预防产后出血的临床研究[J].中国妇幼保健,2007,22(18):222-223
[2]尹光霞.舌下含服米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2007,15(9):124-125
[3]张亚莉.舌下含服米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国综合临床,2003,19(8):324-325
[4]田书萍.舌下含服米索前列醇预防产后出血的疗效观察[J].中国误诊学杂志,2004,4(3):653-654
[5]石莉莉.舌下含服米索前列醇预防产后出血60例[J].陕西医学杂志,2006,35(10):198-199