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【摘要】目的 探索简易智能精神状态检查量表在神经内科住院患者预防走失中的应用及效果观察。 方法 选取2015年1月至2015年12月的1000名神经内科住院患者，随机分为对照组和观察组各500名，观察组患者在入院时除进行常规住院患者评估外利用简易智能精神状态检查量表进行认知功能评估，对分值<27分的患者实施预见性护理，对比利用简易智能精神状态检查量表评估前后的护理安全效果及患者满意度。对照组采用常规住院患者评估和护理。 结果 采用简易智能精神状态检查量表评估后，观察组患者发生走失的事件发生1例，但均在半小时内找回，走失发生率为0.2%，半小时找回率为100%，患者满意度为93.6%;对照组发生走失事件11例，在半小时内找回6例，一小时内找回4例，2小时内找回1例，均为造成严重后果，走失发生率2.2%，半小时找回率为54.5%，患者满意度为83.2%。结论 利用简易智能精神状态检查量表评估后采用预见性护理能有效预防神经内科患者走失的发生，提高患者满意度，减少患者安全隐患，避免护患纠纷发生。
【关键词】简易智能精神状态检查量表;走失;效果观察
随着人口老龄化，神经内科的住院患者因病种特点，老年患者居多，且大多伴有一定程度的意识障碍，行动不便，精神异常，感觉功能减退等。在治疗中因自身疾病药物影响、照顾患者等多方面因素，导致患者发生走失的几率较大，发生医患纠纷的风险也随之增加。走失是指住院患者入院后至出院前，或在本院就诊期间，未得到医护人员同意，因各种原因发生的走失、失踪事件[1]。目前患者安全问题引发的各类纠纷不仅降低了患者的临床护理质量，也给医院的工作带来了不良影响[2]。因此对神经内科住院患者的走失风险评估和预防走失的风险管理就非常重要。为此，曲靖市第一人民医院神经内科于2015年1月至2015年12月将收治的500名患者使用简易智能精神状态检查量表进行走失风险的评估，对存在认知功能障碍的患者及时给以护理干预，有效减少了患者发生走失，避免例护患纠纷的发生，提高了患者满意度也，具体做法如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选择曲靖市第一人民医院神经内科2015年1月至2015年12月收治住院患者500例作为观察组，其中脑卒中232例，阿尔茨海默症78例，卒中后遗症108例，脑炎43例，帕金森氏病28例，癫痫6例，酒精戒断综合症5例;男性287例，女性213例，年龄48岁-86岁，平均年龄63.6岁，同时选500例未使用简易智能精神状态检查量表进行评估的住院患者作为对照组。两组患者性别、年龄、病史、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者纳入标准：患者肢体功能活动良好;文化程度初中及以上;意识清楚;患者及家属同意并配合参加本次研究者。
1.2 方法 对观察组500例神经内科住院患者在入院时除进行常规住院患者评估外利用简易智能精神状态检查量表进行认知功能评估，对分值<27分的患者实施预见性护理，对比利用简易智能精神状态检查量表评估前后的护理安全效果及患者满意度。
1.2.1 成立MMSE评估小组：由护士长、总住院医、护理质量控制组长及责任护士组成，经小组讨论，首先选用简易智能精神状态检查量表（MMSE）作为风险评估依据。评分<27分存在认知功能障碍，视为有走失低風险的患者;评分在21—26分，轻度认知功能障碍，是为有走失中度风险的患者;20分以下中重度认知功能障碍，则视为有走失高风险患者。其次小组进行规范化培训：①对全体护士进行MMSE量表使用进行培训，使其正确掌握并运用;②对护理人员进行预防走失相关知识进行培训，规范预防走失的护理流程; 细化与患者家属的沟通交流内容，关注患者家属的重视度及配合度尤为重要。
1.2.2 进行走失风险评估 对观察组500名神经内科的患者除常规住院患者评估外，再进行MMSE评估，初步筛查出存在走失风险的患者，对存在走失风险的病人进行准确划分，责任护士对风险患者定期进行评估，尤其是中高度风险的患者，加强患者的监控及管理，及时了解患者的病情变化;
1.2.3 护理措施
①针对性护理措施：对筛查出的存在走失风险的患者及照护者，教会其传呼铃的使用，详细做好入院介绍，内容包括：详细介绍科室及医院的环境布局及同一病室室友，作息制度，强调科室显著的标识标牌，便于记忆。尽量安排患者在靠近护士站的病房，便于巡视观察[3]。
②佩戴好手腕带，详细注明科名、床号、姓名及电话号码，穿戴好病号服。
③详细提取患者及家属2个以上联系电话，详细到门牌号的家庭住址，患者身份证号码。若患者及家属不能提供有效联系方式（无电话），将该患者作为走失风险预警上报医院保卫科留档案。
④护理管理：在护士站的交班留言白板上标注存在走失中高风险患者的信息，要求医护、护护、护患及家属间做到班班交接，要求24小时留专人陪护，最好是患者亲属[4]。掌握患者在位情况;再次加强照护者健康教育，掌握照护者对患者的照顾情况，要求照护者若需离开患者必须与值班医护人员联系，杜绝让患者单独在病房。最后，改善排班模式，增加薄弱时段值班人员，做到加强薄弱时段的巡视。
⑤加强并落实健康教育： 与患者家属照护者沟通，患者外出时需有人陪伴，离开必须与值班医护人员联系，告知去向及回来时间，方便追踪患者去向。为走失风险患者制作写有患者姓名和联系电话的爱心卡，放在患者衣袋中以备急用。
1.3 统计学方式 对观察组和对照组的1000例患者住院期间出现的走失情况进行统计，调查分析患者出现走失的原因。同时在患者出院前三天进行问卷调查，分析患者对护理服务的满意度。问卷调查结果分为3级：十分满意、满意和不满意，十分满意和满意视为患者对护理服务满意。 2 结果
2.1 走失发生率及半小时找回率
观察组500名患者发生了走失事件1例，但均在半小时内找回，走失发生率为0.2%，半小时找回率为100%，在发生走失的这例患者是阿尔茨海默症患者，MMSE评分16分，由于患者凌晨2点10分起床，家属熟睡，患者自行离开病房外出，十分钟后值班护士巡视病房发现患者未在，迅速查找，同时与保卫科联系调取视频监控， 2点26分时在住院大厅找到患者。
对照组发生走失事件11例，发生的11例患者其中5例为阿尔茨海默症患者，4例为脑卒中患者，2例为脑炎患者。7例家属认为短时离开不会发生意外而未告知值班人员，导致患者自行离开病房发生走失;2例患者在夜间外出导致走失;2例患者在家属陪同下外出进餐时走失。在半小时内找回6例，一小时内找回4例，2小时内找回1例，均未造成严重后果，走失发生率2.2%，半小时找回率为54.5%。
2.2 护理服务满意度 观察组500名患者中，412例患者表示对护理服务十分满意，56例患者表示对护理服务满意，38例患者对护理服务不满意，共计满意度为93.6%。对照组中，367例患者对护理服务十分满意，49例患者表示对护理服务满意，84例患者对护理服务不满意，共计满意度为83.2%。
3 讨论
简易智能精神状态检查量表（MMSE）是常用于对阿尔茨海默病患者进行筛查的量表，但部分神经内科的患者也存在感知障碍但还有一定认知活动能力，没有有效的量表进行评估，极容易被忽视，导致发生意外。在本次研究中发现，患者家属在预防患者走失中发挥着较大作用，因此加强患者及家属的健康安全知识培训，积极取得家属支持配才能最大程度的降低意外情况的发生，提升患者及家属的满意度。
通过使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行走失风险评估，进行有针对性的护理，不仅能够切实预防患者走失的情况发生，还能提高患者对护理服务的满意度，减少患者安全隐患，避免护患纠纷发生。因此，简易智能精神状态检查量表（MMSE）在预防神经内科住院患者在走失中作用较大，值得应用推广。
参考文献：
[1] 陈德智，陈茂.神经内科住院患者走失原因分析及护理对策【J】.中国现代护理杂志，2009，15（8）：734-736.
[2] 郝淑青，余晓齐，张凤霞.年轻护士的护理安全管理与防范对策【J】.中国误诊学杂志，2007，7（23）：5537-5538.
[3] 祝小丹.对老年期认知功能障碍患者实施走失风险管理的效果观察【J】.天津护理，2015，23（6）：534-535.
[4] 孫淑贤.自制护理标识在老年痴呆住院患者安全管理中的应用【J】.护理进修杂志，2014，29（2）：117-118.
【关键词】简易智能精神状态检查量表;走失;效果观察
随着人口老龄化，神经内科的住院患者因病种特点，老年患者居多，且大多伴有一定程度的意识障碍，行动不便，精神异常，感觉功能减退等。在治疗中因自身疾病药物影响、照顾患者等多方面因素，导致患者发生走失的几率较大，发生医患纠纷的风险也随之增加。走失是指住院患者入院后至出院前，或在本院就诊期间，未得到医护人员同意，因各种原因发生的走失、失踪事件[1]。目前患者安全问题引发的各类纠纷不仅降低了患者的临床护理质量，也给医院的工作带来了不良影响[2]。因此对神经内科住院患者的走失风险评估和预防走失的风险管理就非常重要。为此，曲靖市第一人民医院神经内科于2015年1月至2015年12月将收治的500名患者使用简易智能精神状态检查量表进行走失风险的评估，对存在认知功能障碍的患者及时给以护理干预，有效减少了患者发生走失，避免例护患纠纷的发生，提高了患者满意度也，具体做法如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选择曲靖市第一人民医院神经内科2015年1月至2015年12月收治住院患者500例作为观察组，其中脑卒中232例，阿尔茨海默症78例，卒中后遗症108例，脑炎43例，帕金森氏病28例，癫痫6例，酒精戒断综合症5例;男性287例，女性213例，年龄48岁-86岁，平均年龄63.6岁，同时选500例未使用简易智能精神状态检查量表进行评估的住院患者作为对照组。两组患者性别、年龄、病史、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者纳入标准：患者肢体功能活动良好;文化程度初中及以上;意识清楚;患者及家属同意并配合参加本次研究者。
1.2 方法 对观察组500例神经内科住院患者在入院时除进行常规住院患者评估外利用简易智能精神状态检查量表进行认知功能评估，对分值<27分的患者实施预见性护理，对比利用简易智能精神状态检查量表评估前后的护理安全效果及患者满意度。
1.2.1 成立MMSE评估小组：由护士长、总住院医、护理质量控制组长及责任护士组成，经小组讨论，首先选用简易智能精神状态检查量表（MMSE）作为风险评估依据。评分<27分存在认知功能障碍，视为有走失低風险的患者;评分在21—26分，轻度认知功能障碍，是为有走失中度风险的患者;20分以下中重度认知功能障碍，则视为有走失高风险患者。其次小组进行规范化培训：①对全体护士进行MMSE量表使用进行培训，使其正确掌握并运用;②对护理人员进行预防走失相关知识进行培训，规范预防走失的护理流程; 细化与患者家属的沟通交流内容，关注患者家属的重视度及配合度尤为重要。
1.2.2 进行走失风险评估 对观察组500名神经内科的患者除常规住院患者评估外，再进行MMSE评估，初步筛查出存在走失风险的患者，对存在走失风险的病人进行准确划分，责任护士对风险患者定期进行评估，尤其是中高度风险的患者，加强患者的监控及管理，及时了解患者的病情变化;
1.2.3 护理措施
①针对性护理措施：对筛查出的存在走失风险的患者及照护者，教会其传呼铃的使用，详细做好入院介绍，内容包括：详细介绍科室及医院的环境布局及同一病室室友，作息制度，强调科室显著的标识标牌，便于记忆。尽量安排患者在靠近护士站的病房，便于巡视观察[3]。
②佩戴好手腕带，详细注明科名、床号、姓名及电话号码，穿戴好病号服。
③详细提取患者及家属2个以上联系电话，详细到门牌号的家庭住址，患者身份证号码。若患者及家属不能提供有效联系方式（无电话），将该患者作为走失风险预警上报医院保卫科留档案。
④护理管理：在护士站的交班留言白板上标注存在走失中高风险患者的信息，要求医护、护护、护患及家属间做到班班交接，要求24小时留专人陪护，最好是患者亲属[4]。掌握患者在位情况;再次加强照护者健康教育，掌握照护者对患者的照顾情况，要求照护者若需离开患者必须与值班医护人员联系，杜绝让患者单独在病房。最后，改善排班模式，增加薄弱时段值班人员，做到加强薄弱时段的巡视。
⑤加强并落实健康教育： 与患者家属照护者沟通，患者外出时需有人陪伴，离开必须与值班医护人员联系，告知去向及回来时间，方便追踪患者去向。为走失风险患者制作写有患者姓名和联系电话的爱心卡，放在患者衣袋中以备急用。
1.3 统计学方式 对观察组和对照组的1000例患者住院期间出现的走失情况进行统计，调查分析患者出现走失的原因。同时在患者出院前三天进行问卷调查，分析患者对护理服务的满意度。问卷调查结果分为3级：十分满意、满意和不满意，十分满意和满意视为患者对护理服务满意。 2 结果
2.1 走失发生率及半小时找回率
观察组500名患者发生了走失事件1例，但均在半小时内找回，走失发生率为0.2%，半小时找回率为100%，在发生走失的这例患者是阿尔茨海默症患者，MMSE评分16分，由于患者凌晨2点10分起床，家属熟睡，患者自行离开病房外出，十分钟后值班护士巡视病房发现患者未在，迅速查找，同时与保卫科联系调取视频监控， 2点26分时在住院大厅找到患者。
对照组发生走失事件11例，发生的11例患者其中5例为阿尔茨海默症患者，4例为脑卒中患者，2例为脑炎患者。7例家属认为短时离开不会发生意外而未告知值班人员，导致患者自行离开病房发生走失;2例患者在夜间外出导致走失;2例患者在家属陪同下外出进餐时走失。在半小时内找回6例，一小时内找回4例，2小时内找回1例，均未造成严重后果，走失发生率2.2%，半小时找回率为54.5%。
2.2 护理服务满意度 观察组500名患者中，412例患者表示对护理服务十分满意，56例患者表示对护理服务满意，38例患者对护理服务不满意，共计满意度为93.6%。对照组中，367例患者对护理服务十分满意，49例患者表示对护理服务满意，84例患者对护理服务不满意，共计满意度为83.2%。
3 讨论
简易智能精神状态检查量表（MMSE）是常用于对阿尔茨海默病患者进行筛查的量表，但部分神经内科的患者也存在感知障碍但还有一定认知活动能力，没有有效的量表进行评估，极容易被忽视，导致发生意外。在本次研究中发现，患者家属在预防患者走失中发挥着较大作用，因此加强患者及家属的健康安全知识培训，积极取得家属支持配才能最大程度的降低意外情况的发生，提升患者及家属的满意度。
通过使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行走失风险评估，进行有针对性的护理，不仅能够切实预防患者走失的情况发生，还能提高患者对护理服务的满意度，减少患者安全隐患，避免护患纠纷发生。因此，简易智能精神状态检查量表（MMSE）在预防神经内科住院患者在走失中作用较大，值得应用推广。
参考文献：
[1] 陈德智，陈茂.神经内科住院患者走失原因分析及护理对策【J】.中国现代护理杂志，2009，15（8）：734-736.
[2] 郝淑青，余晓齐，张凤霞.年轻护士的护理安全管理与防范对策【J】.中国误诊学杂志，2007，7（23）：5537-5538.
[3] 祝小丹.对老年期认知功能障碍患者实施走失风险管理的效果观察【J】.天津护理，2015，23（6）：534-535.
[4] 孫淑贤.自制护理标识在老年痴呆住院患者安全管理中的应用【J】.护理进修杂志，2014，29（2）：117-118.