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[摘要] 目的 探讨循证护理对妊娠高血压综合征孕妇护理的临床效果。 方法 对我科2011年1月～2012年3月收治的34例重度妊高征患者采用循证护理模式，对比护理前后患者不良情绪、疾病的了解、24h蛋白尿、血压的变化、胎儿存活率。 结果 患者对疾病了解程度提高，不良情绪患者例数下降。34例患者中32例血压恢复至正常水平，2例转慢性高血压。蛋白尿例数减少，与护理前无明显差异。新生儿4例转入上级医院治疗， 胎儿无一例死亡。 结论 循证护理可以改善患者的不良情绪，提高患者对疾病的了解程度，增加患者的依从性，阻止疾病的进一步发展，增加孕产妇及新生儿的安全系数。
[关键词] 循证护理；妊娠高血压综合征
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-124-02
娠期高血压疾病表现为妊娠20周后孕妇出现高血压和蛋白尿，严重时孕妇出现抽搐，血小板下降，肝酶升高，危害孕妇和新生儿的健康，是妊娠期特有的疾病。传统的护理方法不能满足现代心理护理和身体护理的需要，我院对2011年1月～2012年3月收治的34例重度妊高征患者采用循证护理模式，根据患者的病情和表现制定相应的护理措施，观察患者循证护理前后的变化，取得一定的临床效果，下面做一回顾性阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2011年1月～2012年3月共收治34例重度妊高征患者。其中初产妇27例，经产妇7例。年龄19～40岁，平均26.6岁，孕周30～40周，平均36周。血压最高者为220/120mm Hg，最低135/100mm Hg，尿蛋白+～+++，水肿+～++++。所有患者孕前均无原发性高血压，肾功能不全以及急慢性肾炎等病史。
1.2 方法
1.2.1 确立循证问题 入院后全面评估妊娠期高血压疾病患者病情，依托该疾病制定相应的护理措施（监测蛋白尿、血压、胎心率）。制定我院该疾病问卷调查表，了解患者对疾病的了解程度。制定情绪问卷调查和观察表，对比护理前后患者的不良情绪（焦虑、紧张、恐惧等）变化。倾听患者的困难和需要，及时调整个人护理措施，制定满意调查表，了解患者护理前后的满意度（环境、护理行为、疾病知情和宣告、治疗结果）。
1.2.2 寻找循证护理措施 通过查询数据库，检索妊娠期高血压疾病的循证护理文献，结合传统护理优点，及患者的实际情况，制定解决循证问题的护理措施。（1）一般护理：保持环境安静。卧床休息，指导患者左侧卧位，抬高下肢。指导蛋白质、维生素的足量摄入，并注意铁和钙剂的补充，低盐饮食。（2）对症护理：间断吸氧，硫酸镁和降压药控制血压，观察血压和蛋白尿的变化。（3）子痫患者严密观察患者症状，置床栏防坠床并及时结束分娩。（4）监测胎心胎动。（5）心理安慰和疏导，介绍病情及治疗方案，建立医患之间的信任感。使其情绪稳定，信心增加。（6）提供舒适的家庭式舒适环境，满足患者需求，护理操作轻柔。（7）解释疾病相关知识，提供保健知识，指导营养搭配。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
34例患者中入院前26例对自身疾病不了解，循证护理后34例患者了解疾病的危害，依从性高。患者的血压下降明显，其中32例血压恢复至正常水平，2例转慢性高血压。患者不良情绪由护理前29例降至8例。胎儿无一例死亡，新生儿4例转入上级医院治疗，均治愈出院。护理前后血压、疾病了解程度、不良情绪相比有统计学差异（P<0.05）。蛋白尿例数与新生儿存活率无明显统计学差异（P>0.05）。见表1。
3 讨论
循证护理（EBN）以证据为基础，护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法[1]。循证护理避免了传统护理的主观性和盲目性，使护理工作真正做到了有证可循、有据可依[2]。本研究中针对患者的实际问题，结合妊娠高血压疾病护理的需要，提出护理问题为恐惧焦虑。通过检索相关文献，认为恐惧焦虑因住院环境不熟悉，缺乏疾病相关知识，担心自己和胎儿的安全，有紧张、恐惧、焦虑等不良情绪[3]。根据护理问题制定护理计划，多关心患者，态度和蔼，积极开导患者和帮助解决问题，耐心细致讲解病情，患者对疾病有大致的了解，减轻了心理负担，不良情绪减少。本研究中29例患者循症护理后只有8例患者仍存在不良情绪，护理前后有明显统计学差异（P<0.05）。研究证实循症护理可缓解妊娠期高血压疾病孕妇的不良情绪，有利于疾病的好转。
妊妊娠期高血压疾病是妊娠特有的全身性疾病，是威胁孕产妇和胎儿生命安全的主要疾病之一[4]。血压不稳定和蛋白尿的增加是疾病发展的重要指征。循证护理依托该疾病，提出循证护理问题为血压的控制。制定24h监测血压的护理措施，并观察记录患者有无头晕、眼花、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状。应用硫酸镁降压的过程中合理调节滴数，用药前后监测患者的尿量和膝反射。在护理人员训练有素的循证护理下，本研究中32例患者收缩压由140～168mm Hg下降至110～135mm Hg，舒张压由90～117mm Hg降至70～85mm Hg，血压控制良好，护理前后有明显统计学差异。32例患者蛋白尿含量减少，阻止了疾病的进一步发展。34例胎儿均存活，新生儿存活率高于既往水平。患者的需求得到满足，疾病得到控制，胎儿顺利降生，患者满意度较传统护理明显升高。
研究证实循证护理不仅有益于患者，同时促进了护理学发展，调动了护理人员的积极性和学习的主动性[5]。提高和规范了护理人员的行为方式，增强了护理的严谨性，提高护理实践有效性和科学性，发挥出最大的医疗保健资源[6-7]。
随着循证医学的发展和完善，循证护理将继续遵循以科学为依据，综合各个护理模式的优点，使护理实践更科学[8]，从而达到最佳的护理效果。值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李小寒.循证护理资料的获取方法[J].中华护理杂志，2003，38（1）：65.
[2] 王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21（4）：61-62.
[3] 麦小兰.早期临床护理干预对妊娠高血压综合征的影响[J].中外医学研究，2011，9（16）：105-106.
[4] 岳亚飞.妇产科护理学[M].长沙：湖南科技出版社，2004：31.
[5] 梁玉连，曾夏杏，梁继娟，等.循证护理妊娠在中重度妊娠期高血压综合征患者护理中的价值[J].实用医技杂志，2007，14（3）：268-269.
[6] 刘琴，何模英. 循证护理妊娠在妊娠期高血压疾病患者中的应用[J].实用医技杂志，2011，27（15）：2352-2353.
[7] 覃清华，赵璐. 循证护理在中重度妊娠期高血压综合征中的应用[J].中国现代医药杂志，2012，14（7）：68-70.
[8] 叶朝.循证护理的实践现状[J].南方护理报，2003，10（1）：262.
（收稿日期：2013-05-30）
[关键词] 循证护理；妊娠高血压综合征
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-124-02
娠期高血压疾病表现为妊娠20周后孕妇出现高血压和蛋白尿，严重时孕妇出现抽搐，血小板下降，肝酶升高，危害孕妇和新生儿的健康，是妊娠期特有的疾病。传统的护理方法不能满足现代心理护理和身体护理的需要，我院对2011年1月～2012年3月收治的34例重度妊高征患者采用循证护理模式，根据患者的病情和表现制定相应的护理措施，观察患者循证护理前后的变化，取得一定的临床效果，下面做一回顾性阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2011年1月～2012年3月共收治34例重度妊高征患者。其中初产妇27例，经产妇7例。年龄19～40岁，平均26.6岁，孕周30～40周，平均36周。血压最高者为220/120mm Hg，最低135/100mm Hg，尿蛋白+～+++，水肿+～++++。所有患者孕前均无原发性高血压，肾功能不全以及急慢性肾炎等病史。
1.2 方法
1.2.1 确立循证问题 入院后全面评估妊娠期高血压疾病患者病情，依托该疾病制定相应的护理措施（监测蛋白尿、血压、胎心率）。制定我院该疾病问卷调查表，了解患者对疾病的了解程度。制定情绪问卷调查和观察表，对比护理前后患者的不良情绪（焦虑、紧张、恐惧等）变化。倾听患者的困难和需要，及时调整个人护理措施，制定满意调查表，了解患者护理前后的满意度（环境、护理行为、疾病知情和宣告、治疗结果）。
1.2.2 寻找循证护理措施 通过查询数据库，检索妊娠期高血压疾病的循证护理文献，结合传统护理优点，及患者的实际情况，制定解决循证问题的护理措施。（1）一般护理：保持环境安静。卧床休息，指导患者左侧卧位，抬高下肢。指导蛋白质、维生素的足量摄入，并注意铁和钙剂的补充，低盐饮食。（2）对症护理：间断吸氧，硫酸镁和降压药控制血压，观察血压和蛋白尿的变化。（3）子痫患者严密观察患者症状，置床栏防坠床并及时结束分娩。（4）监测胎心胎动。（5）心理安慰和疏导，介绍病情及治疗方案，建立医患之间的信任感。使其情绪稳定，信心增加。（6）提供舒适的家庭式舒适环境，满足患者需求，护理操作轻柔。（7）解释疾病相关知识，提供保健知识，指导营养搭配。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
34例患者中入院前26例对自身疾病不了解，循证护理后34例患者了解疾病的危害，依从性高。患者的血压下降明显，其中32例血压恢复至正常水平，2例转慢性高血压。患者不良情绪由护理前29例降至8例。胎儿无一例死亡，新生儿4例转入上级医院治疗，均治愈出院。护理前后血压、疾病了解程度、不良情绪相比有统计学差异（P<0.05）。蛋白尿例数与新生儿存活率无明显统计学差异（P>0.05）。见表1。
3 讨论
循证护理（EBN）以证据为基础，护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法[1]。循证护理避免了传统护理的主观性和盲目性，使护理工作真正做到了有证可循、有据可依[2]。本研究中针对患者的实际问题，结合妊娠高血压疾病护理的需要，提出护理问题为恐惧焦虑。通过检索相关文献，认为恐惧焦虑因住院环境不熟悉，缺乏疾病相关知识，担心自己和胎儿的安全，有紧张、恐惧、焦虑等不良情绪[3]。根据护理问题制定护理计划，多关心患者，态度和蔼，积极开导患者和帮助解决问题，耐心细致讲解病情，患者对疾病有大致的了解，减轻了心理负担，不良情绪减少。本研究中29例患者循症护理后只有8例患者仍存在不良情绪，护理前后有明显统计学差异（P<0.05）。研究证实循症护理可缓解妊娠期高血压疾病孕妇的不良情绪，有利于疾病的好转。
妊妊娠期高血压疾病是妊娠特有的全身性疾病，是威胁孕产妇和胎儿生命安全的主要疾病之一[4]。血压不稳定和蛋白尿的增加是疾病发展的重要指征。循证护理依托该疾病，提出循证护理问题为血压的控制。制定24h监测血压的护理措施，并观察记录患者有无头晕、眼花、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状。应用硫酸镁降压的过程中合理调节滴数，用药前后监测患者的尿量和膝反射。在护理人员训练有素的循证护理下，本研究中32例患者收缩压由140～168mm Hg下降至110～135mm Hg，舒张压由90～117mm Hg降至70～85mm Hg，血压控制良好，护理前后有明显统计学差异。32例患者蛋白尿含量减少，阻止了疾病的进一步发展。34例胎儿均存活，新生儿存活率高于既往水平。患者的需求得到满足，疾病得到控制，胎儿顺利降生，患者满意度较传统护理明显升高。
研究证实循证护理不仅有益于患者，同时促进了护理学发展，调动了护理人员的积极性和学习的主动性[5]。提高和规范了护理人员的行为方式，增强了护理的严谨性，提高护理实践有效性和科学性，发挥出最大的医疗保健资源[6-7]。
随着循证医学的发展和完善，循证护理将继续遵循以科学为依据，综合各个护理模式的优点，使护理实践更科学[8]，从而达到最佳的护理效果。值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李小寒.循证护理资料的获取方法[J].中华护理杂志，2003，38（1）：65.
[2] 王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21（4）：61-62.
[3] 麦小兰.早期临床护理干预对妊娠高血压综合征的影响[J].中外医学研究，2011，9（16）：105-106.
[4] 岳亚飞.妇产科护理学[M].长沙：湖南科技出版社，2004：31.
[5] 梁玉连，曾夏杏，梁继娟，等.循证护理妊娠在中重度妊娠期高血压综合征患者护理中的价值[J].实用医技杂志，2007，14（3）：268-269.
[6] 刘琴，何模英. 循证护理妊娠在妊娠期高血压疾病患者中的应用[J].实用医技杂志，2011，27（15）：2352-2353.
[7] 覃清华，赵璐. 循证护理在中重度妊娠期高血压综合征中的应用[J].中国现代医药杂志，2012，14（7）：68-70.
[8] 叶朝.循证护理的实践现状[J].南方护理报，2003，10（1）：262.
（收稿日期：2013-05-30）