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【摘要】 目的 分析人工流产后应用短效避孕药对宫腔粘连的预防作用。方法 回顾性分析笔者所在医院行人工流产的206例临床资料，对照组术后常规抗生素预防感染，观察组同时采用短效避孕药预防宫腔粘连，观察两组的宫腔粘连发生率情况。结果 观察组出现宫腔粘连总发生率为7.0%，其中，轻度粘连比例为4.3%（5/115），中度粘连2.6%（3/115），重度粘连0%（0/115），两组IUA总发生率比较差异有统计学意义（χ2>/sup>4.6488，P0.0311<0.05）。结论 人工流产术后使用短效避孕药可很好地预防宫腔粘连发生。
【关键词】 人工流产； 短效避孕药； 宫腔粘连； 预防
宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）多继发于宫腔内创伤性手术，因为在行人工流产操作时损伤宫颈黏膜和子宫内膜基底层，导致愈合时发生宫腔粘连，从而引起月经紊乱等一系列临床症状，并可造成不孕等严重后果［1］。近年来随着非意愿性妊娠人数不断上升，其中多行人工流产，这必然会增加IUA的发生几率。本组研究中，笔者应用短期避孕药预防人工流产患者术后IUA的发生，现将相关情况报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2009年2月～2011年2月在笔者所在医院妇产科节育门诊自愿要求行人工流产终止妊娠的者206例，妊娠周数为6～10周，年龄19～38岁，平均（28.6±7.3）岁；孕次为1次者102例，孕次为2次者66例，≥3次者38例。所有患者均经尿HCG与超声检查证实为宫内妊娠，且术前检查均无人工流产的禁忌证，无严重的呼吸、循环等系统疾病、无精神性疾病，无麻醉药及米索前列醇过敏史。根据术后是否应用避孕药预防IUA，206例患者分为两组，观察组115例，对照组91例，所有患者均无明显口服避孕药的禁忌证，并在手术治疗前后均常规行常规的辅助检查，两组患者的一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 按正规人工流产操作顺利完成手术后，对照组人工流产手术后常规治疗：口服3 d抗生素，应用7 d的益母草冲剂，观察患者的病情变化，及时对症处理；观察组人工流产手术后，在对照组常规治疗基础上，于人工流产后的第1天开始口服妈富隆片，1片/d，连续治疗2周。
1.3 观察指标 宫腔镜IUA诊断标准：（1）轻度粘连：累及宫腔的范围<1/4，存在菲薄或纤细的粘连，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见；（2）中度粘连：累及宫腔范围为1/4～3/4，仅粘连形成，不存在宫壁的粘连，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；（3）重度粘连：累及范围>3/4宫腔，存在宫壁粘着或者粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端出现闭锁。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2>/sup>检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组IUA总发生率为7.0%（8/115），其中，轻度粘连比例为4.3%（5/115）、中度粘连2.6%（3/115）、重度粘连0%（0/115），显著低于对照组的9.9%（9/91）、5.5%（5/91）、1.1%（1/91），对照组IUA总发生率为16.5%（15/91），两组IUA中发生率比较差异有统计学意义（χ2>/sup>4.6488，P0.0311<0.05）。
3 讨论
IUA又称为阿谢曼综合征（asherman syndrome），主要是指因为宫腔内膜损伤后出现的宫腔的部分或者全部粘连的病理现象［2］。在正常情况下，子宫前后壁不会发生粘连，但当子宫腔内的手术操作破坏了大面积的子宫内膜基底层且在术后合并严重感染时，宫腔粘连发生率明显增加。人工流产对女性的生殖健康的影响较大，如容易导致不孕症及IUA，且流产次数越多，IUA发生几率就越大，而IUA可导致多种不良后果，如粘连的部位在宫底，则容易引起流产；粘连在子宫峡部，则会对月经的排出造成影响，出现痛经症状；若为完全粘连则会出现闭经。有效的人工流产后，卵巢会很快的恢复正常的排卵功能。有文献报道［3］，人工流产刮宫后给予含有雌孕激素的避孕药物能够起到减轻宫腔粘连程度，预防宫腔粘连的作用。这是因为，TGF-β不仅是重要的促纤维形成细胞因子，也是增加细胞外基质重要因子，因此TGF-β1与宫腔粘连相关，而雌激素对TGF-β1有上调效果，并通过这一途径参与宫腔粘连；此外，雌激素还可通过对TGF-β、MMP-9等细胞因子调控参与粘连形成。因此，人工流产后口服含有雌激素的短效避孕药，可以有效地减少并发症发生率，使宫腔黏液的黏稠度增加，杜绝细菌的入侵，防止盆腔感染的发生，并且促进正常经血排出，防止IUA的发生，对子宫内膜的恢复也起促进作用，调整正常的月经周期。
在本次研究中，采用妈富隆预防观察组并发粘连总发生率为7.0%，显著低于对照组的16.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实在人工流产后应用短效避孕药可以很好的预防IUA的发生，但此种预防措施对育龄妇女的远期影响仍有待于进一步的研究。
参 考 文 献
［1］ 郭晓峰.人工流产术后宫颈及宫腔粘连28例诊治分析.当代医学，2009，15（5）：84.
［2］ Mi W,Sakai T,Kudo M,et al.The interaction between fenfanyl and propofol during emergence from anesthesia: monitoring with the EEG-Bispectral index. J Clin Anesth, 2003,15（2）:103-106.
［3］ 华莹，陈文兵，章凡.吸刮宫术后子宫粘连37例临床分析.中国妇幼保健，2008，23 （31）： 4407-4408.
【关键词】 人工流产； 短效避孕药； 宫腔粘连； 预防
宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）多继发于宫腔内创伤性手术，因为在行人工流产操作时损伤宫颈黏膜和子宫内膜基底层，导致愈合时发生宫腔粘连，从而引起月经紊乱等一系列临床症状，并可造成不孕等严重后果［1］。近年来随着非意愿性妊娠人数不断上升，其中多行人工流产，这必然会增加IUA的发生几率。本组研究中，笔者应用短期避孕药预防人工流产患者术后IUA的发生，现将相关情况报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2009年2月～2011年2月在笔者所在医院妇产科节育门诊自愿要求行人工流产终止妊娠的者206例，妊娠周数为6～10周，年龄19～38岁，平均（28.6±7.3）岁；孕次为1次者102例，孕次为2次者66例，≥3次者38例。所有患者均经尿HCG与超声检查证实为宫内妊娠，且术前检查均无人工流产的禁忌证，无严重的呼吸、循环等系统疾病、无精神性疾病，无麻醉药及米索前列醇过敏史。根据术后是否应用避孕药预防IUA，206例患者分为两组，观察组115例，对照组91例，所有患者均无明显口服避孕药的禁忌证，并在手术治疗前后均常规行常规的辅助检查，两组患者的一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 按正规人工流产操作顺利完成手术后，对照组人工流产手术后常规治疗：口服3 d抗生素，应用7 d的益母草冲剂，观察患者的病情变化，及时对症处理；观察组人工流产手术后，在对照组常规治疗基础上，于人工流产后的第1天开始口服妈富隆片，1片/d，连续治疗2周。
1.3 观察指标 宫腔镜IUA诊断标准：（1）轻度粘连：累及宫腔的范围<1/4，存在菲薄或纤细的粘连，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见；（2）中度粘连：累及宫腔范围为1/4～3/4，仅粘连形成，不存在宫壁的粘连，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；（3）重度粘连：累及范围>3/4宫腔，存在宫壁粘着或者粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端出现闭锁。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2>/sup>检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组IUA总发生率为7.0%（8/115），其中，轻度粘连比例为4.3%（5/115）、中度粘连2.6%（3/115）、重度粘连0%（0/115），显著低于对照组的9.9%（9/91）、5.5%（5/91）、1.1%（1/91），对照组IUA总发生率为16.5%（15/91），两组IUA中发生率比较差异有统计学意义（χ2>/sup>4.6488，P0.0311<0.05）。
3 讨论
IUA又称为阿谢曼综合征（asherman syndrome），主要是指因为宫腔内膜损伤后出现的宫腔的部分或者全部粘连的病理现象［2］。在正常情况下，子宫前后壁不会发生粘连，但当子宫腔内的手术操作破坏了大面积的子宫内膜基底层且在术后合并严重感染时，宫腔粘连发生率明显增加。人工流产对女性的生殖健康的影响较大，如容易导致不孕症及IUA，且流产次数越多，IUA发生几率就越大，而IUA可导致多种不良后果，如粘连的部位在宫底，则容易引起流产；粘连在子宫峡部，则会对月经的排出造成影响，出现痛经症状；若为完全粘连则会出现闭经。有效的人工流产后，卵巢会很快的恢复正常的排卵功能。有文献报道［3］，人工流产刮宫后给予含有雌孕激素的避孕药物能够起到减轻宫腔粘连程度，预防宫腔粘连的作用。这是因为，TGF-β不仅是重要的促纤维形成细胞因子，也是增加细胞外基质重要因子，因此TGF-β1与宫腔粘连相关，而雌激素对TGF-β1有上调效果，并通过这一途径参与宫腔粘连；此外，雌激素还可通过对TGF-β、MMP-9等细胞因子调控参与粘连形成。因此，人工流产后口服含有雌激素的短效避孕药，可以有效地减少并发症发生率，使宫腔黏液的黏稠度增加，杜绝细菌的入侵，防止盆腔感染的发生，并且促进正常经血排出，防止IUA的发生，对子宫内膜的恢复也起促进作用，调整正常的月经周期。
在本次研究中，采用妈富隆预防观察组并发粘连总发生率为7.0%，显著低于对照组的16.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实在人工流产后应用短效避孕药可以很好的预防IUA的发生，但此种预防措施对育龄妇女的远期影响仍有待于进一步的研究。
参 考 文 献
［1］ 郭晓峰.人工流产术后宫颈及宫腔粘连28例诊治分析.当代医学，2009，15（5）：84.
［2］ Mi W,Sakai T,Kudo M,et al.The interaction between fenfanyl and propofol during emergence from anesthesia: monitoring with the EEG-Bispectral index. J Clin Anesth, 2003,15（2）:103-106.
［3］ 华莹，陈文兵，章凡.吸刮宫术后子宫粘连37例临床分析.中国妇幼保健，2008，23 （31）： 4407-4408.