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目的
探讨内、外侧双切口结合Herbert螺钉内固定治疗合并同侧踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的手术方法及手术操作及疗效。
方法回顾性分析2009年1月至2014年12月福建中医药大学附属福鼎医院骨科11例及苏州科技城医院骨科2例有完整随访资料的采用内、外侧双切口结合Herbert螺钉内固定治疗合并同侧踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的患者，男10例，女3例；平均年龄31.5(20～60)岁；右侧9例，左侧4例；单纯合并内踝骨折3例，同时合并内、外踝骨折10例。术前11例行跟骨骨牵引，所有患者均行足及踝关节CT平扫及三维重建。2例急诊手术，11例择期手术，受伤至手术时间5 h～10 d。末次随访时根据美国足与踝关节外科协会(AOFAS)制定的踝与后足功能评分系统评定术后功能。
结果13例患者术后平均随访22.6(14～65)个月。1例出现切口皮缘坏死，未发生感染、复位丢失及骨折不愈合等并发症。末次随访时AOFAS踝与后足功能评分为42～93 (75.2±7.8)分，高于术前的23～60(39.2±2.3)分，P＝0.023；优4例、良5例、可3例、差1例，优良率69.2%。3例发生不同程度距骨缺血性坏死，发生率为23.1%(3/13)。5例出现创伤性关节炎，发生率为38.5%(5/13)，累及胫距关节者2例，累及距下关节者1例，同时累及胫距关节、距下关节者2例。
结论采用内、外侧双切口显露、复位骨折，结合Herbert螺钉内固定治疗合并踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折可取得满意疗效。正确的手术入路、术中注意保护残存血运及牢固的解剖复位固定是提高疗效的关键。