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【摘 要】 目的：观察玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选择100位膝关节骨性关节炎患者为观察对象，随机分成观察组和对照组，每组50人，观察组采取玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗，对照组采用传统针灸推拿治疗，观察两组疗效。结果：观察组总有效率92%，明显高于对照组74%（P<0.05）。结论：玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸是治疗膝关节骨性关节炎的实用有效方法，可广泛应用于临床。
【关键词】 玻璃酸钠；针灸；膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0061-01
膝关节骨性关节炎，又称为退行性膝关节炎、膝增生性关节炎、老年膝，是老年人的常见疾病，好发于50～70岁，以女性肥胖者多见。该病会引起膝关节疼痛，严重者影响老年人的生活质量。笔者采用玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗治疗膝关节骨性关节炎50例，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013至2015年期间在我院就诊的膝关节骨性关节炎患者100例为观察对象，其中男性24例，女性76例，随机分成观察组和对照组，每组50人，观察组年龄49～78岁，平均61.3岁，病程10个月至13年，平均病程3年；对照组年龄47～79岁，平均62.5岁，病程6个月至16年，平均病程3年半。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会关于骨关节诊治指南（2007版）中膝关节骨性关节炎的诊断标准[1]：①近一个月内反复膝关节疼痛；②X线摄片（站立或者负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml； ④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3 方法 观察组采取玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗。关节腔内注射：采用髌骨外下缘（外侧膝眼）注射法，屈膝90度位，患侧膝部皮肤碘酒常规消毒，铺无菌巾，于髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处，用7号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角刺入关节腔，回抽确定后缓慢注射玻璃酸钠注射液2.5ml（佰备玻璃酸钠注射液，规格为2.5ml∶25mg，上海景峰制药有限公司出品）。关节内有积液者，将关节液抽出后给药，无菌敷料包扎，注射后适当做膝关节被动屈伸活动，使药液充分均匀地分布于关节。一周1次，共注射3～5次。 针灸治疗：取膝关节周围内、外膝眼、血海、肾俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、太冲等穴位，根据病情每次选用3～5穴，平补平泻手法针刺，留针30min。每天1次，10次为一疗程，3个疗程。
对照组采用单纯玻璃酸钠关节内注射治疗，注射方法同上，一周1次，共注射3～5次。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。①痊愈：膝关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能障碍消失，恢复正常生活；②显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节功能活动轻微受限，对日常生活无明显影响；③有效：膝关节肿胀疼痛减轻，关节活动功能部分恢复，对日常生活稍有影响；④无效：临床症状及关节功能较治疗前无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果比较，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害为特征的非炎症性的中老年常见关节病之一，由于年老体弱，膝关节长期载荷传导紊乱，而造成骨内压增高而形成，属中医“骨痹”范畴。其病变常累及软骨及软骨下骨、滑膜、关节周围组织，严重危害中老年人健康和患者的生活质量。现代医学研究[3]表明透明质酸为关节滑液的主要成分，玻璃酸钠关节腔内注射是治疗膝关节骨性关节炎主要手段，其机制为①迅速提高关节液大分子透明质酸的含量，恢复关节液粘弹性；②重建透明质酸分子筛选作用，保护关节软骨；③促进受损软骨的恢复；④改善病态关节液，减少渗出，缓解疼痛；⑤改善内环境，为自身高分子透明质酸的合成创造有利条件。针灸所选穴位内外膝眼、血海，治膝周痛，效果佳；肾俞、委中为膀胱经之穴，主筋所生病；阳陵泉为胆经合穴，有统治下肢痹证作用；足三里为胃经之合穴，有强壮全身之效；肾主骨，肝主筋，故配以肾经原穴太溪，肝经原穴太冲以增疗效。通过针灸刺激，改善局部血液循环，增加肌肉神经营养供给，缓解肌肉痉挛，促进无菌性炎症和水肿吸收。本研究表明，采用玻璃酸钠关节内注射配合针灸治疗治疗膝关节骨性关节炎总有效率为92%，明显高于单纯玻璃酸钠关节内注射治疗组74%（P<0.05）。
综上所述，玻璃酸钠关节内注射配合针灸治疗膝关节骨性关节炎是实用有效的方法，可广泛应用于临床。
参考文献
[1]中华医学会骨科分会.骨关節炎诊治指南（2007版）[J].中华临床医生杂志，2008，36（1）：28-30.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：3.
[3]莫建文.玻璃酸钠治疗骨性关节炎改善关节功能的机理研究进展[J].中医正骨，2004，16（7）：59-60.
（收稿日期：2016.04.06）
【关键词】 玻璃酸钠；针灸；膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0061-01
膝关节骨性关节炎，又称为退行性膝关节炎、膝增生性关节炎、老年膝，是老年人的常见疾病，好发于50～70岁，以女性肥胖者多见。该病会引起膝关节疼痛，严重者影响老年人的生活质量。笔者采用玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗治疗膝关节骨性关节炎50例，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013至2015年期间在我院就诊的膝关节骨性关节炎患者100例为观察对象，其中男性24例，女性76例，随机分成观察组和对照组，每组50人，观察组年龄49～78岁，平均61.3岁，病程10个月至13年，平均病程3年；对照组年龄47～79岁，平均62.5岁，病程6个月至16年，平均病程3年半。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会关于骨关节诊治指南（2007版）中膝关节骨性关节炎的诊断标准[1]：①近一个月内反复膝关节疼痛；②X线摄片（站立或者负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml； ④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3 方法 观察组采取玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗。关节腔内注射：采用髌骨外下缘（外侧膝眼）注射法，屈膝90度位，患侧膝部皮肤碘酒常规消毒，铺无菌巾，于髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处，用7号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角刺入关节腔，回抽确定后缓慢注射玻璃酸钠注射液2.5ml（佰备玻璃酸钠注射液，规格为2.5ml∶25mg，上海景峰制药有限公司出品）。关节内有积液者，将关节液抽出后给药，无菌敷料包扎，注射后适当做膝关节被动屈伸活动，使药液充分均匀地分布于关节。一周1次，共注射3～5次。 针灸治疗：取膝关节周围内、外膝眼、血海、肾俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、太冲等穴位，根据病情每次选用3～5穴，平补平泻手法针刺，留针30min。每天1次，10次为一疗程，3个疗程。
对照组采用单纯玻璃酸钠关节内注射治疗，注射方法同上，一周1次，共注射3～5次。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。①痊愈：膝关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能障碍消失，恢复正常生活；②显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节功能活动轻微受限，对日常生活无明显影响；③有效：膝关节肿胀疼痛减轻，关节活动功能部分恢复，对日常生活稍有影响；④无效：临床症状及关节功能较治疗前无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果比较，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害为特征的非炎症性的中老年常见关节病之一，由于年老体弱，膝关节长期载荷传导紊乱，而造成骨内压增高而形成，属中医“骨痹”范畴。其病变常累及软骨及软骨下骨、滑膜、关节周围组织，严重危害中老年人健康和患者的生活质量。现代医学研究[3]表明透明质酸为关节滑液的主要成分，玻璃酸钠关节腔内注射是治疗膝关节骨性关节炎主要手段，其机制为①迅速提高关节液大分子透明质酸的含量，恢复关节液粘弹性；②重建透明质酸分子筛选作用，保护关节软骨；③促进受损软骨的恢复；④改善病态关节液，减少渗出，缓解疼痛；⑤改善内环境，为自身高分子透明质酸的合成创造有利条件。针灸所选穴位内外膝眼、血海，治膝周痛，效果佳；肾俞、委中为膀胱经之穴，主筋所生病；阳陵泉为胆经合穴，有统治下肢痹证作用；足三里为胃经之合穴，有强壮全身之效；肾主骨，肝主筋，故配以肾经原穴太溪，肝经原穴太冲以增疗效。通过针灸刺激，改善局部血液循环，增加肌肉神经营养供给，缓解肌肉痉挛，促进无菌性炎症和水肿吸收。本研究表明，采用玻璃酸钠关节内注射配合针灸治疗治疗膝关节骨性关节炎总有效率为92%，明显高于单纯玻璃酸钠关节内注射治疗组74%（P<0.05）。
综上所述，玻璃酸钠关节内注射配合针灸治疗膝关节骨性关节炎是实用有效的方法，可广泛应用于临床。
参考文献
[1]中华医学会骨科分会.骨关節炎诊治指南（2007版）[J].中华临床医生杂志，2008，36（1）：28-30.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：3.
[3]莫建文.玻璃酸钠治疗骨性关节炎改善关节功能的机理研究进展[J].中医正骨，2004，16（7）：59-60.
（收稿日期：2016.04.06）