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【摘要】目的：就该院前急救站在新型冠状病毒疫情期间安全转运疫情相关患者工作中的实践经验和体会，探究院前急救站提升应对重大传染性突发公共卫生事件能力的方法和建议。方法：回顾自2020年1月24日新冠肺炎疫情爆发以来，该急救站点安全转运发热及疑似新冠肺炎患者的经验和不足，对急救分站有效应对重大传染性突发公共卫生事件提出建议。结果：新冠病毒肺炎疫情期间，该院前急救站点医务人员做好科学防疫宣传、认真做好防护，并制定发热患者及疑似新冠肺炎患者的转运流程，安全转运了该急救站点所接触的所有患者。但也存在着防护物资准备不充分、人员配置不足及工作人员不同程度的心理应激现象。结论：建立120储备用品动态管理信息制度，合理配备人员，加强工作人员培训，加强心理援助及人文关怀，坚持预防为主，常备不懈，以便更好的应对疫情。
【关键词】重大传染性突发公共卫生事件；新冠肺炎疫情；院前急救；应对能力
[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0142-03
Practice and Experience of Pre-hospital Emergency Station in Major Infectious Public Health Emergencies——Take pneumonia in COVID-19 as an example
Bu Ming， Huang Yue， Wang Dong-yang， Wang Liang， Lin Qi*（Suzhou Emergency Center， Suzhou Jiangsu215031， China）
[Abstract] Objective： According to the practical experience and experience of the pre-hospital emergency station in the safe transfer of epidemic-related patients during the novel coronavirus epidemic， this paper is devoted to improving the ability of the pre-hospital emergency station in dealing with major infectious public health emergencies. Methods： Novel coronavirus pneumonia patients were treated safely and transferred from January 24， 2020 in our emergency station， the experience was reviewed to make suggestions for effective response to major infectious public health emergencies. Results： During the novel coronavirus pneumonia outbreak in 2020， medical personnel at our emergency station did well in propaganda and protection， and formulated the transshipment process of fever patients and suspected novel coronavirus pneumonia patients， thus transporting all the patients safely. However， there are also some problems existed， such as inadequate preparation of protective materials， insufficient staffing and different levels of psychological problems in staff. Conclusions： We should establish a dynamic management information system for 120 reserve supplies， reasonably allocate personnel， strengthen the training of staff， strengthen psychological assistance and humanistic care， adhere to the principle of prevention first and make unremitting preparations， so as to better respond to the epidemic situation.
[Key words] Major infectious public health emergencies； Novel coronavirus pneumonia； Pre hospital first aid； Emergency response capability
我國《突发公共卫生事件应急条例》自2003年5月7日国务院第7次常务会议通过，本条例中以重大传染病疫情影响最为巨大，应对难度亦急剧增加。2019年12月以来，武汉陆续出现新型冠状病毒肺炎，全国上下随之展开了一系列的防控措施，多处紧急启动发热门诊。苏州市急救中心直属站站点在新冠肺炎疫情爆发之后，承担发热患者及疑似新冠肺炎患者转运的专项工作，充当着事发地、发热门诊、新冠肺炎定点收治医院三方之间的传输带，冲在了抗疫的最前沿。本文结合本急救站在此期间的实际防控工作，讨论院前急救站点在传染病爆发期间的运转流程，总结本次运转过程中遇到的问题，并对院前急救站点将来应对此类重大传染性突发公共卫生事件提出相关建议，以供同行参考。 1 加强转运前准备工作
1.1加强新冠肺炎疫情防控的培训工作 疫情前期，中心组织感染科专家对我分站进行专项培训，界定院前转运发热和疑似患者属于中高危险度[1]，应视具体情况采取相应二、三级防护，在标准预防的基础上，戴工作帽、防护口罩、穿工作服、隔离衣/医用防护服、护目镜/防护面罩、医用手套、鞋套、胶鞋。本次培训范围涉及分站所有工作人员，包括医生、护士、驾驶员和担架师傅，培训从各个环节严格规范我分站的防控行为，并分门别类对各类人员进行反复演练考核，直到每个成员熟练掌握为止。
1.2加强院前急救人员的心理建设 普及新冠肺炎的相关科学知识，及最新研究进展，特别是传播途径，和治疗成功病例，消除工作人员的紧张忧虑情绪，增强工作人员战胜疫情的信心。
1.3划分特定工作区域 站内每日指派专职人员行空气消毒及物体表面消毒，并根据需求开辟清洁区、缓冲区、污染区，严格执行防护准则，缓冲区内进行隔离衣/防护服的脱卸，严禁完成任务后穿着隔离衣或防护服进入清洁区（生活区）。
1.4严格管理医务人员的健康 特别指定固定值班区域，每日定期监测在班人员的体温，并做好记录。如有异常，及时上报并采取相应措施。
2 制定疫情期间院前急救患者转运工作流程
2.1出车前采取分级防护 分站接到调度中心的指令后，立即启动救治流程。由专人回拨求救者电话，再次核实相关信息、主要症状及其流行病学史，并做好相关记录，同时传达给出车的医护人员，采取相应的分级防护措施。①普通发热患者：明确患者有发热症状，但没有相关流行病学史，采取二级防护。专人督导急救小组佩戴一次性外科手术帽、一次性医用防护口罩、隔离衣、一次性医用外科手套、鞋套。②有流行病学史的发热患者：明确患者有发热、咽痛、咳嗽咳痰等症状，且2周内有过疫区居留史或与疫区返乡人员有接触史，采取三级防护。专人督导急救小组佩戴一次性医用外科手术帽、N95口罩、护目镜或防护面屏、防护服、一次性医用外科手套、鞋套。③疑似新冠肺炎患者：发热门诊诊断为疑似新冠肺炎的患者需送往定点医院，采取三级防护。专人督导急救小组佩戴一次性医用外科手术帽、N95口罩、护目镜或防护面屏、防护服、一次性医用外科手套、鞋套。
2.2转送途中做好院前急救诊疗工作 转运途中，车载平车铺一次性中单，测量患者体温及其他相关的生命体征，督促患者及家属佩戴口罩，同时通过智慧急救平台通知附近发热门诊或新冠肺炎定点收治医院，做好接诊准备。
2.3返回站点后严格执行消杀流程 返回站点后，所用车辆及相关设备由分站专人进行消毒杀菌以备下一次使用。院前急救医务人员由专职人员督导，按照脱防护用品流程到指定区域进行防护用品的脱卸，执行手卫生，并严格按照要求，将使用过的口罩、隔离衣/防护服、医用手套等，置于专用双层医疗废物垃圾袋，统一收置，集中消杀。
3 存在的问题
3.1防护物资不足 防护服、隔离衣、手套、口罩、眼罩等个人防护用品，是针对新冠肺炎一线人员必不可少的防护用品。此期间，特别是疫情早期，一线医务个人防护用品的需求量急剧增加，出现严重的供需失衡，虽紧急调配站点库存，且协调医院及市疾控中心调配相关资源，分站仍然出现重要防护用品空缺、日常防护用品不足、个人防护用品重复使用等问题。
3.2院前急救人员不足 疫情期间，所有在职人员取消休假，另还接受部分社会志愿者加入，全部投入抗战疫情工作中，在班工作人员热情高涨，连续加班，共抗疫情。随着工作强度的加大，时间的推延，院前急救人员逐步出现疲劳问题，也从侧面反映了院前急救人员休息不足，人员紧缺的事实。
3.3心理情绪不稳定 突然爆发的重大传染性公共卫事件，因其突发性、传染性，很容易使人造成精神紧张。另外，针对新发传染性疾病的未知性，更加重了人民的恐惧甚至恐慌心理。再加上长时间工作负荷量大，全副武装下工作难度大，部分医务人员出现失眠，精神紧张，焦虑、专注力难以集中等问题，严重影响了工作效率[2]。
4 讨论与建议
4.1建立120储备用品动态管理信息制度 120急救站因职能特殊性需要离院出车，故站点通常被设立在偏离医院中心的边缘位置。受办公地方狭小、建筑面积不足等条件限制，无法储备足量的防护装备，且大部分防护用品都具有一定的有效期，在无法预测重大传染性突发大型公共卫生事件的情况下，极易造成资源的浪费。建议建立120储备用品动态管理信息制度[3]，保持基本量的前提下，适当增加库存，并与当地的应急部门建立紧急联系的预备路线，一旦出现重大事件，优先供给，准确迅速的调用相应库存资源。
4.2合理人员配备，扩充从业队伍 疫情期间，所有在班工作人员热情高涨，连续加班，无私忘我奉献的同时，也反映了从业人员不足的事实。众所周知，院前急救相对于临床其他科室，专业度较低，且工作涉及范围广泛，工作强度大，待遇较院内医务人员偏低，自身专业发展受限，愿意长期院前急救事业的优秀人才不多，故招录比较困难，且流失嚴重，新鲜血液不足。建议领导部门能加大资金和编制投入，政策上适当倾斜，抑或是定向培养专型从业人才[4]，壮大队伍。
4.3加强工作人员的培训，优化急救资源 传染性公共卫生事件涉及多个学科，例如此次新冠肺炎疫情涉及呼吸内科、重症医学、院感科等多种学科，专业知识范围广范，这对院前急救医务人员的要求较高，需要不断对他们加强专业培训。另外，驾驶员和担架师傅等医疗辅助人员，他们没有医学背景，无菌意识和自身防护意识不强，对他们的强化培训，不仅能大大降低院前医护团队的交叉感染，还能作为平战结合的医疗辅助人员储备。笔者建议成立专门的培训科室，理论联系实际操作，在合理利用时间的前提下定期开展训练班，以提升急救小组人员的专业素质，并适当的增加奖惩制度。
4.4进行心理援助及人文关怀 长期从事院前急救工作的医务人员[5]，大量接触各种病患的疾苦，甚至暴力血腥事故现场，造成队员们心理沉重的负担。当出现重大传染性突发公共卫生事件后，队员的心理负担进一步加大。此次新冠肺炎疫情，多重应激再次给急救人员带来了巨大的身心压力，从而产生了一系列的应激反应，如失眠、紧张、焦虑等[6]。田淬等[7]研究，通过合理的干预措施， 绝大多数护理人员的焦虑抑郁状态及睡眠质量能够得到改善，为杜绝医疗差错甚至医疗事故的发生，建议为长时间从业人员和处于特殊时期的工作人员及早进行心理援助。因此，定期采取相应的心理评估和心理咨询，为院前急救人员提供心理疏导，就能加强队员们的心理素质，更好的提升院前急救的质量。
4.5坚持预防为主，加强预案演练 制定并不断完善各类传染性公共卫生事件的应急预案，并定期实施相关预案的演练[8]，从实战出发，不断总结，不断改进，培养一批身体素质、心理素质、专业素质都过硬的院前急救队伍，真正做到“招之能来，来则能战，战而能胜”的高质量的院前急救，更好地为民众的健康保驾护航。
参考文献
[1] [1]李春辉， 黄勋， 蔡虻， 等. 新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识[J]. 中国感染控制杂志， 2020， 19（3）： 199-213.
[2] [2]王文伶， 李赛兰， 谢雯， 等. 院前急救医务人员心理状况调查分析[J]. 海南医学， 2018， 29（20）： 2914-2916.
[3] [3]陈志刚， 邱晨， 纪学颖， 等. 灾难应急院前医疗急救队伍建设探讨[J]. 中华灾害救援医学， 2015， 3（1）： 44-46.
[4] 陆峰， 张悦， 李明华， 等. 上海市院前分类救护实施方案初探[J].中国医院， 2013， 17（6）： 69-70.
[5] 姜莹莹， 李红玉， 张涛. 灾害救援医务人员心理反应及相关因素[J]. 护理研究， 2011， 25（11）： 941-943.
[6] 曾婷， 谌冬娣， 李朝波， 等. 新冠肺炎医学观察场所一线医护人员心理健康状况调查[J]. 河南预防医学杂志， 2020， 31（5）： 325-327.
[7] 田淬， 李海燕， 穆洋， 等. 新型冠状病毒肺炎疫情下心血管内科护理人员的心理健康状态及干预效果[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2020， 19（4）： 255-259.
[8] 李湘， 蒙江明， 邓上勤， 等. 培训与流程演练在传染病院前急救和转运中的作用[J]. 重庆医学， 2014， 43（19）： 2476-2477.
*通信作者：林岐，苏州市急救中心院前急救科。E-mail：lynch711002@163.com
【关键词】重大传染性突发公共卫生事件；新冠肺炎疫情；院前急救；应对能力
[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0142-03
Practice and Experience of Pre-hospital Emergency Station in Major Infectious Public Health Emergencies——Take pneumonia in COVID-19 as an example
Bu Ming， Huang Yue， Wang Dong-yang， Wang Liang， Lin Qi*（Suzhou Emergency Center， Suzhou Jiangsu215031， China）
[Abstract] Objective： According to the practical experience and experience of the pre-hospital emergency station in the safe transfer of epidemic-related patients during the novel coronavirus epidemic， this paper is devoted to improving the ability of the pre-hospital emergency station in dealing with major infectious public health emergencies. Methods： Novel coronavirus pneumonia patients were treated safely and transferred from January 24， 2020 in our emergency station， the experience was reviewed to make suggestions for effective response to major infectious public health emergencies. Results： During the novel coronavirus pneumonia outbreak in 2020， medical personnel at our emergency station did well in propaganda and protection， and formulated the transshipment process of fever patients and suspected novel coronavirus pneumonia patients， thus transporting all the patients safely. However， there are also some problems existed， such as inadequate preparation of protective materials， insufficient staffing and different levels of psychological problems in staff. Conclusions： We should establish a dynamic management information system for 120 reserve supplies， reasonably allocate personnel， strengthen the training of staff， strengthen psychological assistance and humanistic care， adhere to the principle of prevention first and make unremitting preparations， so as to better respond to the epidemic situation.
[Key words] Major infectious public health emergencies； Novel coronavirus pneumonia； Pre hospital first aid； Emergency response capability
我國《突发公共卫生事件应急条例》自2003年5月7日国务院第7次常务会议通过，本条例中以重大传染病疫情影响最为巨大，应对难度亦急剧增加。2019年12月以来，武汉陆续出现新型冠状病毒肺炎，全国上下随之展开了一系列的防控措施，多处紧急启动发热门诊。苏州市急救中心直属站站点在新冠肺炎疫情爆发之后，承担发热患者及疑似新冠肺炎患者转运的专项工作，充当着事发地、发热门诊、新冠肺炎定点收治医院三方之间的传输带，冲在了抗疫的最前沿。本文结合本急救站在此期间的实际防控工作，讨论院前急救站点在传染病爆发期间的运转流程，总结本次运转过程中遇到的问题，并对院前急救站点将来应对此类重大传染性突发公共卫生事件提出相关建议，以供同行参考。 1 加强转运前准备工作
1.1加强新冠肺炎疫情防控的培训工作 疫情前期，中心组织感染科专家对我分站进行专项培训，界定院前转运发热和疑似患者属于中高危险度[1]，应视具体情况采取相应二、三级防护，在标准预防的基础上，戴工作帽、防护口罩、穿工作服、隔离衣/医用防护服、护目镜/防护面罩、医用手套、鞋套、胶鞋。本次培训范围涉及分站所有工作人员，包括医生、护士、驾驶员和担架师傅，培训从各个环节严格规范我分站的防控行为，并分门别类对各类人员进行反复演练考核，直到每个成员熟练掌握为止。
1.2加强院前急救人员的心理建设 普及新冠肺炎的相关科学知识，及最新研究进展，特别是传播途径，和治疗成功病例，消除工作人员的紧张忧虑情绪，增强工作人员战胜疫情的信心。
1.3划分特定工作区域 站内每日指派专职人员行空气消毒及物体表面消毒，并根据需求开辟清洁区、缓冲区、污染区，严格执行防护准则，缓冲区内进行隔离衣/防护服的脱卸，严禁完成任务后穿着隔离衣或防护服进入清洁区（生活区）。
1.4严格管理医务人员的健康 特别指定固定值班区域，每日定期监测在班人员的体温，并做好记录。如有异常，及时上报并采取相应措施。
2 制定疫情期间院前急救患者转运工作流程
2.1出车前采取分级防护 分站接到调度中心的指令后，立即启动救治流程。由专人回拨求救者电话，再次核实相关信息、主要症状及其流行病学史，并做好相关记录，同时传达给出车的医护人员，采取相应的分级防护措施。①普通发热患者：明确患者有发热症状，但没有相关流行病学史，采取二级防护。专人督导急救小组佩戴一次性外科手术帽、一次性医用防护口罩、隔离衣、一次性医用外科手套、鞋套。②有流行病学史的发热患者：明确患者有发热、咽痛、咳嗽咳痰等症状，且2周内有过疫区居留史或与疫区返乡人员有接触史，采取三级防护。专人督导急救小组佩戴一次性医用外科手术帽、N95口罩、护目镜或防护面屏、防护服、一次性医用外科手套、鞋套。③疑似新冠肺炎患者：发热门诊诊断为疑似新冠肺炎的患者需送往定点医院，采取三级防护。专人督导急救小组佩戴一次性医用外科手术帽、N95口罩、护目镜或防护面屏、防护服、一次性医用外科手套、鞋套。
2.2转送途中做好院前急救诊疗工作 转运途中，车载平车铺一次性中单，测量患者体温及其他相关的生命体征，督促患者及家属佩戴口罩，同时通过智慧急救平台通知附近发热门诊或新冠肺炎定点收治医院，做好接诊准备。
2.3返回站点后严格执行消杀流程 返回站点后，所用车辆及相关设备由分站专人进行消毒杀菌以备下一次使用。院前急救医务人员由专职人员督导，按照脱防护用品流程到指定区域进行防护用品的脱卸，执行手卫生，并严格按照要求，将使用过的口罩、隔离衣/防护服、医用手套等，置于专用双层医疗废物垃圾袋，统一收置，集中消杀。
3 存在的问题
3.1防护物资不足 防护服、隔离衣、手套、口罩、眼罩等个人防护用品，是针对新冠肺炎一线人员必不可少的防护用品。此期间，特别是疫情早期，一线医务个人防护用品的需求量急剧增加，出现严重的供需失衡，虽紧急调配站点库存，且协调医院及市疾控中心调配相关资源，分站仍然出现重要防护用品空缺、日常防护用品不足、个人防护用品重复使用等问题。
3.2院前急救人员不足 疫情期间，所有在职人员取消休假，另还接受部分社会志愿者加入，全部投入抗战疫情工作中，在班工作人员热情高涨，连续加班，共抗疫情。随着工作强度的加大，时间的推延，院前急救人员逐步出现疲劳问题，也从侧面反映了院前急救人员休息不足，人员紧缺的事实。
3.3心理情绪不稳定 突然爆发的重大传染性公共卫事件，因其突发性、传染性，很容易使人造成精神紧张。另外，针对新发传染性疾病的未知性，更加重了人民的恐惧甚至恐慌心理。再加上长时间工作负荷量大，全副武装下工作难度大，部分医务人员出现失眠，精神紧张，焦虑、专注力难以集中等问题，严重影响了工作效率[2]。
4 讨论与建议
4.1建立120储备用品动态管理信息制度 120急救站因职能特殊性需要离院出车，故站点通常被设立在偏离医院中心的边缘位置。受办公地方狭小、建筑面积不足等条件限制，无法储备足量的防护装备，且大部分防护用品都具有一定的有效期，在无法预测重大传染性突发大型公共卫生事件的情况下，极易造成资源的浪费。建议建立120储备用品动态管理信息制度[3]，保持基本量的前提下，适当增加库存，并与当地的应急部门建立紧急联系的预备路线，一旦出现重大事件，优先供给，准确迅速的调用相应库存资源。
4.2合理人员配备，扩充从业队伍 疫情期间，所有在班工作人员热情高涨，连续加班，无私忘我奉献的同时，也反映了从业人员不足的事实。众所周知，院前急救相对于临床其他科室，专业度较低，且工作涉及范围广泛，工作强度大，待遇较院内医务人员偏低，自身专业发展受限，愿意长期院前急救事业的优秀人才不多，故招录比较困难，且流失嚴重，新鲜血液不足。建议领导部门能加大资金和编制投入，政策上适当倾斜，抑或是定向培养专型从业人才[4]，壮大队伍。
4.3加强工作人员的培训，优化急救资源 传染性公共卫生事件涉及多个学科，例如此次新冠肺炎疫情涉及呼吸内科、重症医学、院感科等多种学科，专业知识范围广范，这对院前急救医务人员的要求较高，需要不断对他们加强专业培训。另外，驾驶员和担架师傅等医疗辅助人员，他们没有医学背景，无菌意识和自身防护意识不强，对他们的强化培训，不仅能大大降低院前医护团队的交叉感染，还能作为平战结合的医疗辅助人员储备。笔者建议成立专门的培训科室，理论联系实际操作，在合理利用时间的前提下定期开展训练班，以提升急救小组人员的专业素质，并适当的增加奖惩制度。
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4.5坚持预防为主，加强预案演练 制定并不断完善各类传染性公共卫生事件的应急预案，并定期实施相关预案的演练[8]，从实战出发，不断总结，不断改进，培养一批身体素质、心理素质、专业素质都过硬的院前急救队伍，真正做到“招之能来，来则能战，战而能胜”的高质量的院前急救，更好地为民众的健康保驾护航。
参考文献
[1] [1]李春辉， 黄勋， 蔡虻， 等. 新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识[J]. 中国感染控制杂志， 2020， 19（3）： 199-213.
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[8] 李湘， 蒙江明， 邓上勤， 等. 培训与流程演练在传染病院前急救和转运中的作用[J]. 重庆医学， 2014， 43（19）： 2476-2477.
*通信作者：林岐，苏州市急救中心院前急救科。E-mail：lynch711002@163.com