病例
　　
　　68岁的王书林(化名)患糖尿病7年多，经过合理饮食、适当运动和规律治疗，血糖一直控制得不错。他还多次到医院检查排除高血压、蛋白尿和视网膜病变等糖尿病慢性并发症。可是最近这段时间，老王经常早上起床时眼前发黑或站久了就会头晕，起初他以为是休息不好并没在意。可是有一天，午睡起床时老王突然眼前一黑，晕倒在地，虽然很快就自己清醒过来，但却造成了股骨颈骨折。经医生检查，最后诊断老王是体位性低血压引起的晕厥。
　　
　　解读
　　
　　体位性低血压是糖尿病自主神经功能紊乱中晚期表现之一，尤其在老年糖尿病患者中较为常见。许多老年人在体位变化时，血压会有较大范围的变化，如当人体从卧位到坐位或直立位时，出现收缩压突然下降超过30毫米汞柱或舒张压下降超过20毫米汞柱，即可诊断为体位性低血压，其症状包括头昏、视力模糊、乏力、恶心、心悸、颈背部疼痛。当立位的收缩压比卧位低50毫米汞柱时，还会出现站立后晕厥而跌倒，造成外伤，影响患者的生活质量。
　　体位性低血压与多种疾病有关，常常是自主神经系统功能失调的表现，应积极地寻找病因并予以适当治疗。对于糖尿病患者而言，在病程超过5～7年后，患者可出现自主神经病变，造成交感神经介导的内脏与外周血管调节功能障碍。医学研究表明，低血压会促使缺血性脑梗塞的发生，同时也是导致心肌梗死的危险因素，增加了死亡率。
　　想要预防体位性低血压，首先强调的还是控制血糖达标，避免低血糖的发生。定期筛查并治疗糖尿病慢性并发症，监测血压变化。其次是合理饮食，避免饮食过饱或饥饿，进餐后不宜立即起立和从事体力活动。不饮烈酒，可适当饮用少量葡萄酒。平时应根据自己的身体耐力制订锻炼计划，坚持运动，增强体质。多饮水可增加血容量而提高血压。活动后出汗较多时，注意盐和水的补充。还要保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。在起立或起床时动作应缓慢，做些轻微的四肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。站立时做交叉双腿的动作也有助于增高血压。
　　许多人喜欢洗热水澡。热水浴可使周围血管扩张，因回心血量减少致血压下降。因此，洗浴前应做好防护准备，缩短洗浴时间，以防发生意外。平时还应尽量减少弯腰动作及弯腰程度。
　　对同时患有高血压或冠心病的中老年糖尿病患者，降压药、利尿药、血管扩张剂、硝酸酯类药物等都有可能加重直立性低血压的症状。平时服药时应遵循逐渐增量和个体化原则，防止降压、利尿及扩血管作用过强过快。注意不要餐前服降血压药，服药后宜平卧休息。在血压降至正常范围并基本稳定后，仍要注意监测血压，出现低血压症状时，应在医生的指导下换用药物。
　　一旦糖尿病患者在变换体位时出现头晕、眼花、眼前发黑等低血压症状时，应立即就地坐下或躺下，将头放低，松解衣领，适当保温，休息片刻后一般都能缓解。有条件的应及时测量血压、血糖，排除低血糖的发生。正常人立位血压较卧位血压低10毫米汞柱，一般不需要药物治疗。对发作持续时间较长而神智不清楚的病人，应及时送往医院救治。
　　综上所述，糖尿病患者尤其是老年患者要重视防治体位性低血压，因为其危害程度不亚于高血压。但发生过低血压的患者也不必恐慌，只要做到常预防，勤保健，积极与医生配合，合理降糖降压，就能防止体位性低血压的发生。
　　
　　(编辑　钟　卉)