【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0031-01
　　
　　隆鼻术是常见的美容手术之一,但常出现一些并发症。现将隆鼻术常见并发症和处理方法报道如下。
　　1 假体歪斜
　　1.1 原因:假体歪斜是隆鼻术最常见的并发症,主要表现为假体一端向一侧偏斜,目前切口多采用较隐蔽的右鼻孔边缘切口,分离腔穴时,远端易向左侧偏斜,假体下端易斜向切口侧,造成假体下端向右,上端向左偏斜。
　　1.2 假体歪斜矫正方法:较轻微的上端歪斜在术后两周内可用手将假体推至正中位置,并在偏斜侧放置纱布卷固定,起到向对侧压迫作用,常可矫正。不能矫正者可用酒窝再造的缝合原理将假体矫正,即在偏斜对侧的鼻根进针,穿过假体从偏斜侧皮肤出针,并在同一针眼回针至假体处改路穿过假体,再从进针眼出针,牵拉两线尾将假体拉至合适位置,可稍矫枉过正0.5～1.0mm,打结后将其埋入皮下。也可将进针处皮肤切开1～2mm,将线结埋入皮下。缝针的弧度宜小不宜大,最好选用两端带尖的三角针。对术后时间较长,或偏斜较明显者,只能再次手术矫正。
　　2 鼻尖处皮肤菲薄及假体顶破皮肤脱出
　　2.1 发生原因:鼻尖部位皮肤菲薄,显示出假体下端轮廓,导致皮肤充血、暗紫,甚至皮肤破溃、假体外露,这是隆鼻术较重的并发症。假体过长,假体下端顶压皮肤力量较大,或者为了抬高鼻梁,L型支架的长壁及短壁过长,两者的合力对鼻尖部位皮肤长期顶压,以致局部皮肤菲薄,充血,严重者皮肤破溃、假体外露。另一个原因是分离鼻尖腔穴时,由于分离过浅,皮下组织太薄所致。
　　2.2 处理方法:应尽早取出假体,至少观察半年,根据局部恢复情况考虑能否再次手术。
　　3 在鼻尖或鼻背显示出假体轮廓
　　3.1 发生原因:主要是分离的腔穴过浅,范围过小,皮肤过紧所致。预防办法是分离腔穴时,要紧紧贴鼻骨,不可太浅,分离范围要够大,假体不能过厚过大。
　　3.2 处理方法:若柳叶型假体下端轮廓明显,皮肤厚度尚可,可更换L型假体。若皮肤较薄,应取出假体,近期内不宜再行隆鼻术。
　　4 假体上端位置过高
　　4.1 发生原因:术者没有定好鼻根部的黄金点或分离腔穴过高,假体上移,还有应用象牙假体,因其不能用雕刻,故多数假体过大过长,而受术者的外鼻多数较短,为了适应假体,只能将黄金点上移,造成假体位置过高。
　　4.2 处理方法:只能再次手术更换假体,最好应用L型假体,以防止假体沿原腔穴上移。
　　5 鼻根及鼻背过高鼻尖部相对过低
　　5.1 发生原因:此种情况多见于鼻头小,鼻尖低的小鼻子,而鼻背高度尚可。因鼻根鼻背容易加高,而鼻尖抬高则有限,若假体过厚,将导致鼻背高而挺,鼻尖则相对低小。
　　5.2 处理方法:对此种类型的病例行隆鼻术应慎重,若行手术,应以鼻尖所能抬高的程度来决定支架的厚度,原则是鼻尖尽可能抬高,而鼻背略加高,而且宜窄不宜宽。
　　6 术后出现轻度驼峰鼻
　　6.1 发生原因:主要发生在柳叶型假体隆鼻术后。术前鼻背及鼻尖比例尚可,此种鼻型若采用柳叶型假体,只能加高鼻根及鼻背,而鼻尖不能抬高,易造成轻度驼峰鼻形,外形较差。
　　6.2 处理方法:只能再次手术取出假体,更换L型假体,鼻尖尽可能抬高,鼻背高度适中,这样才能获得满意的效果。
　　7 总结
　　综上所述,隆鼻术中腔穴分离的好坏,在防止并发症及不满意结果中有着至关重要的作用。分离鼻尖时应留得丰厚一些,至鼻背时应紧贴鼻骨面进行,两侧分离均匀,不能偏斜,分离范围适中,这是手术成功的基本保证。硅胶假体的雕塑,其原则是假体不能过长、过厚、过大,以免造成外形不佳,或假体顶压皮肤,局部血运障碍而导致皮肤变薄,破溃,假体外露。另外,还要掌握好手术适应证,不能来者不拒。