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摘要：本文从本校《循证医学》（Evidence based Medicine，EBM）课程的开课专业及年级、课程设置学时及内容、考核方式及授课方式等方面对以往教学过程中存在的问题进行总结，以期为中医院校本科生EBM教学改革及笔者教学方式的改革提供依据。
关键词：《循证医学》；教学改革；中医院校
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）08-0241-02
EBM于1992年首次由加拿大著名临床流行病学家Gordon Guyatt和David Sackett提出，并在随后出版的专著中做出定义[1]。EBM自20世纪90年代后期引入中国，之后得以迅速传播，国内少数医学院校开始在临床专业本科生及研究生中进行EBM教学，把其列为临床医学专业学生的必学课程[2-4]，本校（甘肃中医药大学）于2003年将EBM列为研究生必修课，2005年列为本科生的必修课。笔者从2013年教授本科生的EBM課程至今，现将本校EBM课程特点及带教过程中的一些感悟总结如下，希望对教学过程中存在的问题进行改革。
一、开课专业及年级
本校开设EBM课程的本科专业及年级分别为：中医类专业五年制四年级、针灸推拿专业五年制四年级、中西医临床医学类五年制三年级、临床医学类专业五年制三年级、医学影像学专业四年制三年级、医学检验技术四年制三年级。在授课过程中四年级学生的基础知识，如科研训练课程及专业课、内科学等均已学完，且四年级学生自主学习能力也较强，有学生参加了“大学生挑战杯”等活动，知道本课程的重要性，因此学生的学习较热情，对内容理解也较好。但三年级甚至二年级的学生开设EBM的同时才学习医学统计学知识，内科学等专业课还未学习，且学生本身对EBM的重视程度低，固授课过程举例时教师较吃力，学生对知识的理解也相对较弱，因此建议在开设EBM课程前应完成内科学及科研训练等相关课程的学习。EBM是进行终身自我继续教育的有效方法，有助于医学生专业素质的提高。近年EBM的研究在国内发展较迅速，但是与英美等国家相比还有很大差异，因此EBM在国内的发展只会越来越热。而EBM是以医学统计学和临床流行病学为基础的学科，这两门课程是预防医学专业的基础课程，因此预防医学专业的学生更易接收EBM的知识，为使专业的学生紧跟时代发展，掌握循证思想，也为使EBM在国内发展更迅速，建议在预防医学专业的授课中或在其《流行病学》的授课中增加EBM的知识。
二、课程设置学时及内容
本校各专业EBM课程大部分均为24学时（除中医卓越班开设了54学时的《临床流行病学与循证医学》），主要授课内容有：绪论、证据的检索、临床研究常用设计方案、证据的评价、系统评价、meta分析、RevMan软件学习等，根据专业不同，内容会有一些调整，如中医类专业会增加EBM在中医药领域应用的探讨，临床及其他西医类专业会增加诊断试验的研究。本校EBM课程的教学目标与基本要求是让学生了解临床科研设计方案，熟悉EBM基础知识及系统评价，初步掌握国内文献检索与评价，达到能自主学习和培养科学素质的目的，为创新能力培养奠定基础。笔者认为在不增加学生学业负担的前提下本校的这种课程设置及内容安排基本能达到上述目标。
三、授课方式
笔者的授课方式主要是以课堂讲授为主（18学时占75.0%），结合学生分组师生讨论、互动实践等教学模式（2学时占8.3%），证据的检索及RevMan软件操作课程采用MOOC及上机相结合的形式（4学时占16.7%）。经三年教学发现：专业及班级人数不同，学生对不同授课方式的反映不同。如医学影像学专业、医学检验技术专业的学生更喜欢教师理论讲授，不喜欢分组讨论及师生互动较多的讲授方式，且讨论效果较差。中医类、中西医类及临床医学专业的学生较喜欢分组讨论及师生互动较多的讲授方式，但喜欢程度及讨论效果又受到班级人数的影响，人数在50人左右的班级，更喜欢学生分组讨论及师生互动较多的授课方式，且效果最好；人数在90人左右的班级，因分组数较多，因此分组讨论授课方式的时间不好掌控，也因班级人数多，每组人数多，大部分学生的参与感下降，学生讨论效果也相对较差。各专业的学生对采用MOOC及上机相结合形式讲授RevMan软件课程的授课反映均较好，且上交的作业也显示了学生基本均能够掌握软件的基本操作。
有研究显示[5-7]：班级规模对教学效果的影响明显，规模越大，负面影响越明显，小于40人的班级教学效果最好，最有利于学生学习成绩提升和学习行为的培养。交际考试焦虑、负面评价恐惧等都随班级规模变大，焦虑值不断升高，因此建议在条件允许下，希望班级人数能控制在四五十人左右，这样教师更易掌控每位学生的学习状态，同时更易实现多种授课方式相结合的教学模式，学生更能参与到学习过程中，真正实现以“学生为中心”。也有文献显示CBL[4]、CBS[8]、
PBL[9]等教学方法在EBM的理论学习、实践能力方面均优于传统教学模式，有利于全面提高EBM课的教学质量，因此笔者在今后的教学过程中也需要继续学习摸索，寻找适合本校学生的授课方式。
四、考核方式
EBM课程虽是必修课，但考核方式是考查。本校主要采用开放式考核方式，包括：学习态度考核（出勤情况及课堂表现）和技能考核（小组讨论、作业及上机操作）。笔者认为此种考核形式更能及时了解学生对知识的掌握情况，并能及时改正学生的错误。但是也存在一些问题：（1）班级人数较多时，无法注意到每人的课堂表现；（2）作业较多时，教师会出现作业批改不及时的现象；（3）在强调抄作业不给分的前提下，仍有部分学生存在抄作业的现象；（4）无法了解学生对EBM知识体系的掌握情况。有研究表明[10]，《统计学》平时成绩60%和期末成绩40%的考核方式，可使学生更加重视平时的学习，增加学习的积极性，通过最终期末的笔试考核，更能了解学生对理论知识体系的掌握情况，因此笔者建议针对班级人数灵活调整作业量，在原有考核方式的基础上增加一次期末笔试以考核学生的知识体系。
国际医学教育研究所（IIME）制定的本科生教育《全球医学教育最低基本要求（GMER）》中包括：运用EBM的原则，在挽救生命的过程中采用恰当地诊断和治疗手段，因此我们应在医学本科教学阶段重视EBM的教学，不断提高学生掌握EBM的基础知识、基本技能和科研方法的意识，特别针对中医类专业的学生，当他们进入临床实习后，才会主动结合自己的临床诊疗实践，查找现有的最佳证据并应用于医疗实践，快速成长。
参考文献：
[1]Sackett DL，Straus SE，Richardson WS，et al.Evidence-based medicine：how to practice and teach EBM[M].2nd edition.London：Churchill Livingston，2000.
[2]刘建平.循证中医药临床研究方法[M].北京：人民卫生出版社，2009：203-204.
[3]马彬，杨克虎，田金徽，等.改革培养模式，造就创新人才——研究生循证医学教学改革实践[J].循证医学，2009，9（4）：481-483.
[4]拜争刚，范源，刘少堃，等.CBL教学模式与传统教学模式在循证医学教学中的比较研究[J].中国高等医学教育，2016，（4）：69-70.
[5]杨静，姚利民.关于高校班级规模的调查分析[J].高等教育研究，2012，28（7）：86-93.
[6]王健，王文标.班级规模对学生外语学习焦虑的影响[J].湖北函授大学学报，2015，28（23）：122-125.
[7]杨静，姚利民.关于高校班级规模的调查分析[J].高等教育研究，2012，（7）：86-93.
[8]李斌，赵磊，党占翠，等.CBS与一般教学法在循证医学教学中的比较研究[J].教育教学论坛，2016，（43）：175-176.
[9]田金徽，刘爱萍，申希平，等.PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J].循证医学，2011，11（1）：39-43.
[10]唐志.统计学课程考核方式改革的理论与实践[J].高教论坛，2011，（11）：17-19.
关键词：《循证医学》；教学改革；中医院校
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）08-0241-02
EBM于1992年首次由加拿大著名临床流行病学家Gordon Guyatt和David Sackett提出，并在随后出版的专著中做出定义[1]。EBM自20世纪90年代后期引入中国，之后得以迅速传播，国内少数医学院校开始在临床专业本科生及研究生中进行EBM教学，把其列为临床医学专业学生的必学课程[2-4]，本校（甘肃中医药大学）于2003年将EBM列为研究生必修课，2005年列为本科生的必修课。笔者从2013年教授本科生的EBM課程至今，现将本校EBM课程特点及带教过程中的一些感悟总结如下，希望对教学过程中存在的问题进行改革。
一、开课专业及年级
本校开设EBM课程的本科专业及年级分别为：中医类专业五年制四年级、针灸推拿专业五年制四年级、中西医临床医学类五年制三年级、临床医学类专业五年制三年级、医学影像学专业四年制三年级、医学检验技术四年制三年级。在授课过程中四年级学生的基础知识，如科研训练课程及专业课、内科学等均已学完，且四年级学生自主学习能力也较强，有学生参加了“大学生挑战杯”等活动，知道本课程的重要性，因此学生的学习较热情，对内容理解也较好。但三年级甚至二年级的学生开设EBM的同时才学习医学统计学知识，内科学等专业课还未学习，且学生本身对EBM的重视程度低，固授课过程举例时教师较吃力，学生对知识的理解也相对较弱，因此建议在开设EBM课程前应完成内科学及科研训练等相关课程的学习。EBM是进行终身自我继续教育的有效方法，有助于医学生专业素质的提高。近年EBM的研究在国内发展较迅速，但是与英美等国家相比还有很大差异，因此EBM在国内的发展只会越来越热。而EBM是以医学统计学和临床流行病学为基础的学科，这两门课程是预防医学专业的基础课程，因此预防医学专业的学生更易接收EBM的知识，为使专业的学生紧跟时代发展，掌握循证思想，也为使EBM在国内发展更迅速，建议在预防医学专业的授课中或在其《流行病学》的授课中增加EBM的知识。
二、课程设置学时及内容
本校各专业EBM课程大部分均为24学时（除中医卓越班开设了54学时的《临床流行病学与循证医学》），主要授课内容有：绪论、证据的检索、临床研究常用设计方案、证据的评价、系统评价、meta分析、RevMan软件学习等，根据专业不同，内容会有一些调整，如中医类专业会增加EBM在中医药领域应用的探讨，临床及其他西医类专业会增加诊断试验的研究。本校EBM课程的教学目标与基本要求是让学生了解临床科研设计方案，熟悉EBM基础知识及系统评价，初步掌握国内文献检索与评价，达到能自主学习和培养科学素质的目的，为创新能力培养奠定基础。笔者认为在不增加学生学业负担的前提下本校的这种课程设置及内容安排基本能达到上述目标。
三、授课方式
笔者的授课方式主要是以课堂讲授为主（18学时占75.0%），结合学生分组师生讨论、互动实践等教学模式（2学时占8.3%），证据的检索及RevMan软件操作课程采用MOOC及上机相结合的形式（4学时占16.7%）。经三年教学发现：专业及班级人数不同，学生对不同授课方式的反映不同。如医学影像学专业、医学检验技术专业的学生更喜欢教师理论讲授，不喜欢分组讨论及师生互动较多的讲授方式，且讨论效果较差。中医类、中西医类及临床医学专业的学生较喜欢分组讨论及师生互动较多的讲授方式，但喜欢程度及讨论效果又受到班级人数的影响，人数在50人左右的班级，更喜欢学生分组讨论及师生互动较多的授课方式，且效果最好；人数在90人左右的班级，因分组数较多，因此分组讨论授课方式的时间不好掌控，也因班级人数多，每组人数多，大部分学生的参与感下降，学生讨论效果也相对较差。各专业的学生对采用MOOC及上机相结合形式讲授RevMan软件课程的授课反映均较好，且上交的作业也显示了学生基本均能够掌握软件的基本操作。
有研究显示[5-7]：班级规模对教学效果的影响明显，规模越大，负面影响越明显，小于40人的班级教学效果最好，最有利于学生学习成绩提升和学习行为的培养。交际考试焦虑、负面评价恐惧等都随班级规模变大，焦虑值不断升高，因此建议在条件允许下，希望班级人数能控制在四五十人左右，这样教师更易掌控每位学生的学习状态，同时更易实现多种授课方式相结合的教学模式，学生更能参与到学习过程中，真正实现以“学生为中心”。也有文献显示CBL[4]、CBS[8]、
PBL[9]等教学方法在EBM的理论学习、实践能力方面均优于传统教学模式，有利于全面提高EBM课的教学质量，因此笔者在今后的教学过程中也需要继续学习摸索，寻找适合本校学生的授课方式。
四、考核方式
EBM课程虽是必修课，但考核方式是考查。本校主要采用开放式考核方式，包括：学习态度考核（出勤情况及课堂表现）和技能考核（小组讨论、作业及上机操作）。笔者认为此种考核形式更能及时了解学生对知识的掌握情况，并能及时改正学生的错误。但是也存在一些问题：（1）班级人数较多时，无法注意到每人的课堂表现；（2）作业较多时，教师会出现作业批改不及时的现象；（3）在强调抄作业不给分的前提下，仍有部分学生存在抄作业的现象；（4）无法了解学生对EBM知识体系的掌握情况。有研究表明[10]，《统计学》平时成绩60%和期末成绩40%的考核方式，可使学生更加重视平时的学习，增加学习的积极性，通过最终期末的笔试考核，更能了解学生对理论知识体系的掌握情况，因此笔者建议针对班级人数灵活调整作业量，在原有考核方式的基础上增加一次期末笔试以考核学生的知识体系。
国际医学教育研究所（IIME）制定的本科生教育《全球医学教育最低基本要求（GMER）》中包括：运用EBM的原则，在挽救生命的过程中采用恰当地诊断和治疗手段，因此我们应在医学本科教学阶段重视EBM的教学，不断提高学生掌握EBM的基础知识、基本技能和科研方法的意识，特别针对中医类专业的学生，当他们进入临床实习后，才会主动结合自己的临床诊疗实践，查找现有的最佳证据并应用于医疗实践，快速成长。
参考文献：
[1]Sackett DL，Straus SE，Richardson WS，et al.Evidence-based medicine：how to practice and teach EBM[M].2nd edition.London：Churchill Livingston，2000.
[2]刘建平.循证中医药临床研究方法[M].北京：人民卫生出版社，2009：203-204.
[3]马彬，杨克虎，田金徽，等.改革培养模式，造就创新人才——研究生循证医学教学改革实践[J].循证医学，2009，9（4）：481-483.
[4]拜争刚，范源，刘少堃，等.CBL教学模式与传统教学模式在循证医学教学中的比较研究[J].中国高等医学教育，2016，（4）：69-70.
[5]杨静，姚利民.关于高校班级规模的调查分析[J].高等教育研究，2012，28（7）：86-93.
[6]王健，王文标.班级规模对学生外语学习焦虑的影响[J].湖北函授大学学报，2015，28（23）：122-125.
[7]杨静，姚利民.关于高校班级规模的调查分析[J].高等教育研究，2012，（7）：86-93.
[8]李斌，赵磊，党占翠，等.CBS与一般教学法在循证医学教学中的比较研究[J].教育教学论坛，2016，（43）：175-176.
[9]田金徽，刘爱萍，申希平，等.PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J].循证医学，2011，11（1）：39-43.
[10]唐志.统计学课程考核方式改革的理论与实践[J].高教论坛，2011，（11）：17-19.