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头痛虽然是神经内科门诊最常见的主诉之一，但对不同的头痛进行正确的分类是采取适当治疗手段的前提条件。2004年，国际头痛协会的头痛分类标准(第2版)明确指出，头痛可大致分为原发性头痛和继发性头痛。其中，头部或颈部外伤、缺氧或高血压、精神疾患、颅内感染等都会引发头痛。而其中很多诱因往往会被公众忽略。因此，下面特选取几个引发头痛的“潜伏凶手”，为读者揭示造成头痛的更多可能。
偏头痛：通常为模式化发作
“偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患，患病率为5％～10％。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。”北京协和医院神经内科万新华教授介绍，原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉神经自主神经性头痛等。其中。又以偏头痛最为多见，而50％～60％偏头痛患者均有家族史。偏头痛通常为模式化的发作模式，即伴有恶心、呕吐、畏光。患者愿意躲在黑暗的地方，可持续几个小时，也可能延长至1～2天。其中，女性更为多见，通常与疲劳、特殊饮食、月经周期、缺氧相关。
万新华教授说，对于偏头痛的治疗主要包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。急性发作期治疗的主要目的是迅速缓解疼痛，消除伴随症状并恢复日常功能，可选用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非特异性治疗药物，也可选用曲坦类等特异性治疗药物。但必须根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况及其他因素综合考虑。
万新华教授表示，由于偏头痛是神经反射的过程，很多患者都在头痛发作期吃药，所以效果往往不理想。因此，对于急性期治疗无效或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗、每周至少使用2次以上镇痛药物等患者，应在发作间歇期预防用药。目的是降低发作频率，减轻发作程度，减少功能损害，增加急性发作期治疗的疗效。
音光眼性头痛：与眼痛多同时存在
“青光眼可分为先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。其中，原发性青光眼又可分开角型青光眼和闲角型青光眼，而所谓的青光眼性头痛通常所指的是后者，并且非常常见。”北京同仁医院眼科中心青光眼科副主任王涛教授介绍，闭角型青光眼分为急性和慢性两种。而两类疾病所引发的头痛也有明显差别。
王涛教授介绍。青光眼除了眼压升高出现的视力损害外，还有一个重要症状便是青光眼性头痛。慢性闭角型青光眼产生的头痛起病一般较缓慢，程度较轻，多位于病眼侧额颞区，呈长期持续性胀痛或钝痛，头痛与眼痛多同时存在。发病时常伴有视力下降、视物不清等症状。“有些病人在晚上发病时，可出现典型的‘虹视’现象，也就是患者在直视灯泡时会觉得灯泡旁有晕开的彩色光影。”
此外，由于急性闭角型青光眼发病时前房狭窄或完全关闭，可表现为突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心呕吐等。由于发病时全身症状较重，因此易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，或者眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部位疼痛。
“青光眼的诊治并不难。最重要的是如果出现头痛，应考虑到青光眼的可能性。”王涛教授指出，在急性闭角型青光眼的先兆期，患者可出现与患眼同侧的额部疼痛，多发生在傍晚时分。但由于症状短暂，休息后可自行缓解或消失，患者大多不会去就诊，从而延误治疗。同时，由于头痛、恶心等症状往往重于眼病，患者往往首选神经内科或者消化科诊治。而对医生叙述病情时可能会只强调头痛，而忽略了眼部的症状。倘若医生也没有追根究底问清病史，便可误认为是脑血管或神经系统病变，或因恶心、呕吐等而误认为是胃肠道系统疾患而延误诊治，严重者可造成失明。
鼻源性头痛：大多来自鼻窦炎
鼻源性头痛在耳鼻喉科门诊为常见病和多发病，患者常因诊断不明确而四处诊治。鼻腔和鼻窦有多处痛觉敏感区，如上颔窦开口、鼻额管、鼻甲等。受刺激后可引起扩散性头痛。北京同仁医院耳鼻喉科主任周兵教授介绍，鼻源性头痛根源有四个方面：一是鼻腔阻塞性鼻窦炎和邻近病灶的感染，这些疾病直接影响鼻窦开口，导致引流受阻，分泌物潴留，压迫窦内黏膜下神经末梢，产生鼻窦炎性头痛；同时细菌毒素的释放也直接刺激神经末梢产生相应的头痛。二是与结构相关的神经反射造成的头痛，鼻腔黏膜增厚使黏膜变薄“贴”在一起，压迫神经末梢，扣动局部神经反射这一“扳机点”，引发头痛。三是鼻腔内肿瘤压迫神经末梢引发头痛，或者恶性肿瘤侵犯颅内，引发的头痛非常剧烈。四是鼻腔内囊肿或真菌感染侵犯颅内，造成颅内感染。引发头痛，但该情况较为少见。
临床已经证实，鼻源性头痛大多来自鼻窦炎，且有典型发作规律。患有鼻窦炎的病人，特别是患急性鼻窦炎的病人。头痛症状比较显著。周兵教授指出，判断头痛是否与鼻窦炎相关，首先需鉴别头痛与鼻塞是否有关。二是注意头痛的伴随症状，包括鼻中分泌物，是否鼻中带血等。三是鼻窦炎缓解后头痛症状是否缓解。据介绍，急性鼻窦炎治疗以药物为主，慢性鼻窦炎的常用治疗方法包括上颔窦穿刺术、阴压置换法、鼻窦手术、应用血管收缩剂滴鼻、切除鼻息肉和肥大的中鼻甲等。
偏头痛：通常为模式化发作
“偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患，患病率为5％～10％。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。”北京协和医院神经内科万新华教授介绍，原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉神经自主神经性头痛等。其中。又以偏头痛最为多见，而50％～60％偏头痛患者均有家族史。偏头痛通常为模式化的发作模式，即伴有恶心、呕吐、畏光。患者愿意躲在黑暗的地方，可持续几个小时，也可能延长至1～2天。其中，女性更为多见，通常与疲劳、特殊饮食、月经周期、缺氧相关。
万新华教授说，对于偏头痛的治疗主要包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。急性发作期治疗的主要目的是迅速缓解疼痛，消除伴随症状并恢复日常功能，可选用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非特异性治疗药物，也可选用曲坦类等特异性治疗药物。但必须根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况及其他因素综合考虑。
万新华教授表示，由于偏头痛是神经反射的过程，很多患者都在头痛发作期吃药，所以效果往往不理想。因此，对于急性期治疗无效或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗、每周至少使用2次以上镇痛药物等患者，应在发作间歇期预防用药。目的是降低发作频率，减轻发作程度，减少功能损害，增加急性发作期治疗的疗效。
音光眼性头痛：与眼痛多同时存在
“青光眼可分为先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。其中，原发性青光眼又可分开角型青光眼和闲角型青光眼，而所谓的青光眼性头痛通常所指的是后者，并且非常常见。”北京同仁医院眼科中心青光眼科副主任王涛教授介绍，闭角型青光眼分为急性和慢性两种。而两类疾病所引发的头痛也有明显差别。
王涛教授介绍。青光眼除了眼压升高出现的视力损害外，还有一个重要症状便是青光眼性头痛。慢性闭角型青光眼产生的头痛起病一般较缓慢，程度较轻，多位于病眼侧额颞区，呈长期持续性胀痛或钝痛，头痛与眼痛多同时存在。发病时常伴有视力下降、视物不清等症状。“有些病人在晚上发病时，可出现典型的‘虹视’现象，也就是患者在直视灯泡时会觉得灯泡旁有晕开的彩色光影。”
此外，由于急性闭角型青光眼发病时前房狭窄或完全关闭，可表现为突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心呕吐等。由于发病时全身症状较重，因此易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，或者眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部位疼痛。
“青光眼的诊治并不难。最重要的是如果出现头痛，应考虑到青光眼的可能性。”王涛教授指出，在急性闭角型青光眼的先兆期，患者可出现与患眼同侧的额部疼痛，多发生在傍晚时分。但由于症状短暂，休息后可自行缓解或消失，患者大多不会去就诊，从而延误治疗。同时，由于头痛、恶心等症状往往重于眼病，患者往往首选神经内科或者消化科诊治。而对医生叙述病情时可能会只强调头痛，而忽略了眼部的症状。倘若医生也没有追根究底问清病史，便可误认为是脑血管或神经系统病变，或因恶心、呕吐等而误认为是胃肠道系统疾患而延误诊治，严重者可造成失明。
鼻源性头痛：大多来自鼻窦炎
鼻源性头痛在耳鼻喉科门诊为常见病和多发病，患者常因诊断不明确而四处诊治。鼻腔和鼻窦有多处痛觉敏感区，如上颔窦开口、鼻额管、鼻甲等。受刺激后可引起扩散性头痛。北京同仁医院耳鼻喉科主任周兵教授介绍，鼻源性头痛根源有四个方面：一是鼻腔阻塞性鼻窦炎和邻近病灶的感染，这些疾病直接影响鼻窦开口，导致引流受阻，分泌物潴留，压迫窦内黏膜下神经末梢，产生鼻窦炎性头痛；同时细菌毒素的释放也直接刺激神经末梢产生相应的头痛。二是与结构相关的神经反射造成的头痛，鼻腔黏膜增厚使黏膜变薄“贴”在一起，压迫神经末梢，扣动局部神经反射这一“扳机点”，引发头痛。三是鼻腔内肿瘤压迫神经末梢引发头痛，或者恶性肿瘤侵犯颅内，引发的头痛非常剧烈。四是鼻腔内囊肿或真菌感染侵犯颅内，造成颅内感染。引发头痛，但该情况较为少见。
临床已经证实，鼻源性头痛大多来自鼻窦炎，且有典型发作规律。患有鼻窦炎的病人，特别是患急性鼻窦炎的病人。头痛症状比较显著。周兵教授指出，判断头痛是否与鼻窦炎相关，首先需鉴别头痛与鼻塞是否有关。二是注意头痛的伴随症状，包括鼻中分泌物，是否鼻中带血等。三是鼻窦炎缓解后头痛症状是否缓解。据介绍，急性鼻窦炎治疗以药物为主，慢性鼻窦炎的常用治疗方法包括上颔窦穿刺术、阴压置换法、鼻窦手术、应用血管收缩剂滴鼻、切除鼻息肉和肥大的中鼻甲等。