MSCT MPR重建与Lung Care软件对周围型小肺癌边缘征象的诊断价值

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  【摘要】 目的 探讨MSCT MPR重建与Lung Care 软件结节分析对周围型小肺癌边缘征象的诊断价值并进行比较。方法 对56例周围型小肺癌(其中腺癌23例,鳞癌16例,细支气管肺泡癌9例,转移癌8例)患者均行MSCT全肺容积扫描,再经MPR重建及进行Lung Care 软件分析结节边缘征象。结果 MSCT及Lung Care软件结节分析与MPR重建可对周围型肺癌边缘改变做出分析,二者比较在显示深分叶征、胸膜凹陷征、细短毛刺征、血管集束征方面无统计学意义(P>0.05),在显示胸膜侧肺部病变方面有统计学意义(P<0.05)。结论 MSCT MPR重建与Lung Care软件结节分析对周围性肺癌边缘征象显示有重要的价值,对于周围型小肺癌的早期定性诊断可提供更多的依据。
  【关键词】MSCT;肺癌; MPR;Lung Care;体层摄影术;X线计算机
  
  The value of MSCT MPR reconstruction and Lungcare software for the edge of signs of small peripheral lung cancer diagnosis
  SHAN Yu qing,WANG Yan bing,ZHANG Shan juan,et al.Department of Radiology,the People’s Hospital of Rizhao,Shandong 276826,China
  【Abstract】 Objective To investigate and compare the value of MSCT MPR reconstruction and Lung Care software analysis of the nodules for studying on little lung cancer edge sign.Methods 56 patients with small peripheral lung cancer,including 23 cases of adenocarcinoma,16 cases of squamous cell carcinoma,9 cases of bronchioloalveolar carcinoma,8 cases of metastatic carcinoma,had been scaned by MSCT with both full line lung volume,and then by MPR reconstruction and Lung Care software analysis of the edge of signs of nodules.Results MSCT MPR reconstruction and Lung Care Software nodule analysis can be signs of peripheral lung edge of an analysis.Compare the two shows of deep lobulation,pleural indentation,small short burr sign,vascular convergence sign in no significant(P>0.05),but pleural side of the lungs in the display area was statistically significant(P<0.05).Conclusion MSCT MPR reconstruction and Lung Care software analysis of the peripheral lung nodules edges showed signs of significant value,for small peripheral lung cancer early diagnosis to provide more qualitative basis.
  【Key words】MSCT; lung cancer; MPR; Lung Care; Tomography; X ray computed
  
  周围型小肺癌边缘改变是其定性诊断的一个重要依据,边界清楚而不光整,尤其有短细毛刺、分叶及胸膜凹陷征等是周围型肺癌的重要征象[1]。多层螺旋CT性能的提高和后处理软件的进步使其在一次屏气时间内即可完成全肺的各向同性容积扫描,并可进行多次、多向调整MPR重组(multiplanarreconstruction,MPR)[2],而同时行Lung Care软件分析,能更准确、全面地显示周围型肺癌本身的征象和肺癌与周围组织的确切关系,为肺周围结节性病变的诊断、鉴别诊断提供重要依据。本研究就我院近两年来经手术或经皮肺穿刺活检病理证实的56例周围型肺癌的CT边缘征象与病理结果对照进行回顾性分析,以期提高对周围型肺癌及其相关征象的认识,进一步提高对周围型肺癌的诊断水平。
  1 材料与方法
  1.1 临床资料 搜集我院经病理证实的56例原发周围型肺癌患者,其中腺癌23例,鳞癌例,细支气管肺泡癌9例,转移瘤8例。年龄37~72岁,平均约57岁;其中男39例,女17例。全部病例均经穿刺活检或手术病理治疗证实。其中29例经穿刺病理证实,27例手术切除病理证实,其中有14例患者经穿刺后又行手术切除,二者病理结果一致。所有病例的周围性结节均行MPR重建及Lung Care 软件分析。
  1.2 仪器与方法 采用德国西门子公司16层螺旋CT(Sensation 16)。先行全肺容积扫描,层厚6 mm,层距6 mm,电压120 kV,电流220 mA。再以层厚0.75 mm,层距0.75 mm对全肺行同性重建。再对病变区行HRCT 扫描:要求薄层扫描(层厚0.75 mm,层间隔1 mm);骨算法(bone);高电流/电压值(300 mA/140 kV)。窗宽窗位(肺窗: 1500/ 600; 纵隔窗:250/40)。记录病灶在MSCT的形态及范围、分布及结节型病灶的部位,边缘特征等,并通过MPR重建和Lung Care软件对病灶进行进一步分析。
  1.3 患者防护 由于在扫描中采用HRCT,高mA/kV值扫描,为避免患者的重要射线敏感器官在检查中接受不必要的射线,为患者使用了0.5 mm铅当量防护用品。
  2 结果
  所有56例患者均在6 mm层厚和层距的条件下全肺扫描,再以病灶上下5 cm为范围,0.75 mm薄层重建初步观察病变毛刺、分叶、胸膜及供血血管改变。再利用MPR重建功能,多方位观察病变形态、密度分布及与周围胸膜、血管的关系。利用Lung Care软件通过旋转多平面重建(r MPR)或感兴趣容积(VOI)法进行三维观察来病变的形态分布、周围边缘特征。再行HRCT扫描病灶,观察肺组织与病变之间边缘特征的细微变化。所有病变图像分析均由两位影像专业副主任以上医师在没有告知病理结果之前取得一致意见后取得结果,并分别进行χ2检验,见表1。
  表1
  MPR与Lung Care结节分析对周围型肺癌
  CT征象显示对比(n=56,例,%)
  MPRLung Care卡方检验P值
  深分叶征51(91.1)51(91.1)>0.900
  胸膜凹陷征41(73.2)35(62.5)>0.250
  胸细短毛刺征53(94.6)51(91.1)>0.750
  血管集束征36(64.2)37(66.1)>0.900
  胸膜侧肺部病变28(50)3(5.2)<0.005
  从列表显示,毛刺、分叶、胸膜及供血集束征及胸膜侧肺部改变在周围型肺癌显示率极高。对于周围型肺癌各种征象显示,Lung Care软件较MPR重建观察稍差。据资料统计,周围型小肺癌的HRC T分叶征的检出率为96%[3],本组统计的为深分叶,两种成像方法均为91.1%。而胸膜凹陷征在肺癌的发生率文献统计可达70%[4]。在本组病例中,利用MPR多层面重建对胸膜凹陷的发现率明显偏高,达94.6%。而Lung Care分析仅为62.5%。考虑胸膜凹陷征得病理基础及成像原理的不同,导致此统计结果。毛刺征检出率为90.3%,其中腺癌发生率最高约93.9%[5]。短毛刺征本组病例两种成像方法的统计分别为94.6%和91.1%。最近研究发现肺癌的血管集中征可高达67%[6],主要表现为血管纹理呈串珠样增粗,血管受牵拉移位或至病灶边缘出现截断现象。本组病例统计分别为64.2%和66.1%。
  3 讨论
  周围型小肺癌是指病灶直径≤3 cm恶性结节[7]。瘤体边缘的CT征象在直径2 cm以上的病灶中较为常见,而在直径2 cm以下的肿瘤中表现不典型。周围型小肺癌瘤体边缘CT征象的特点取决于癌结节的形成、生长方式及肺瘤界面的关系,肿瘤边缘不等速浸润性生长及肿瘤周边的阻挡,是产生肿瘤分叶的原因。胸膜凹陷征则是由于肿瘤或瘤旁纤维瘢痕牵拉胸膜所致[8]。胸膜侵犯为肿瘤邻近胸膜转移的表现。需要在HRCT图像上方能显示,常规扫描中显示不清楚。肿瘤边缘的分叶、毛刺、小棘状突起、胸膜凹陷征、血管集束征和锯齿征是诊断周围型小肺癌较可靠的CT征象,尽管这些征象在肺良性结节中也可发生,但仍不失为鉴别良恶性的佐证[9],尤其当这些征象集中发生或大部发生时则具有定性价值。对肺内孤立性肿块通过CT扫描做出诊断和鉴别诊断是CT检查的主要目的,对于定诊为周围型肺癌的肿块,进一步探讨其影像表现与组织类型之间的关系,从而力争作出病理分型也有一定的意义。肿瘤边缘不光滑与组织类型无明显关系,分叶征多见于鳞癌、肺泡癌和腺癌,毛刺征以鳞癌最多,小棘状突起以鳞癌、小细胞癌和腺癌为多,胸膜凹陷征多见于肺泡癌和鳞癌,腺癌次之。血管集束征常见于腺癌和鳞癌[10]。肺癌CT征象显示的多少,一方面与病变的病理特点有关,另一方面与CT扫描方式和方法有着密切的关系。要想提高肺内孤立结节的CT诊断准确率,必须要尽可能多的获得图像信息,并结合必要多的成像方式。
  多层螺旋CT的MPR图像特点如下:①0.75 mm层厚扫描所得到的MPR图像提供了优良的纵轴分辨率,其图像质量与轴面完全一致,实现了各向同性成像,重建图像无失真和变形; ②冠状面和矢状面有利于叶间胸膜的观察,通过调整方向,明确显示出肺癌结节与叶间胸膜的关系,对于叶间胸膜凹陷、牵拉、移位及侵犯均可做出准确判断,以病灶为中心进行螺旋CT扫描且行MPR重建,弥补了单纯横断面图像由于受视角限制,对病变的整体观察不充分,对叶间胸膜的观察缺乏连续性,对病变上、下界面与正常组织交界关系判断困难的不足。单一的横断面视角受局限,尤其是对斜裂,无法准确判断其与肿瘤的关系。MPR可以从多角度、多平面观察,便于整体评估分析它们与肿瘤的关系,因而判断正确。黎庶等[11]也发现MPR成像在14例肺小腺癌中均清晰显示叶间胸膜,并可对叶间胸膜的牵拉和侵犯做出准确的判断。
  三维图像可较好的显示局部胸膜的变化[12],3DVR图像直观、整体的显示胸膜的变化,对胸膜凹陷的整体形态及病灶与胸膜的相连情况显示清楚。而Lung Care软件分析在观察胸膜病变的同时,用Lung Care软件的旋转多平面重建(r MPR)或感兴趣容积(VOI)法三维显示功能观察结节是真的肺结节,同时观察瘤体毛刺、分叶、胸膜凹陷、血管集束等改变。对于病灶是否为真结节及病灶的密度分布都有着强大的优势,为病变的定性提供依据。本软件对于>3 cm的结节则没有显示优势;同时显示范围偏小并对渗出性病变无显示优势,故对于周围周围肺内渗出性病变显示不佳。这些缺点在显示较大病灶和显示胸膜侧肺内病变较MPR重建明显差的多。
  总之,周围肺占位中的边缘征象可以提供较多的参考信息,我们可通过多层螺旋CT的不同成像方法完成对其良恶性诊断意义的判断。但同时我们也必须紧密结合病灶内部、肺内及周围器官所提供的有益征象。将该征象与肺外周结节的毛刺、支气管血管聚集征等其他主要征象以及临床资料进行综合分析,可显著提高肺外周结节的CT诊断准确率。尤其是MPR及Lung Care软件分析的研究可能会提供更具有价值的信息。
  图1~3 同一病例,男性,45岁,穿刺活检为右肺上叶炎性假瘤
  图1 横断扫描显示瘤体内窄外宽,与胸膜成长轴平行,多发粗宽胸膜粘连
  图2 MPR矢状位显示病变楼梯为椭圆形,分叶不明显,周围长毛刺明显,胸膜凹陷多发
  图3 Lung Care 软件结节分析显示病变与胸膜多处粘连、凹陷,伴同区胸膜增厚,长轴平行征象明显与血管关系密,周围血管自然。
  图4~5 为同一病例,患者男性,50岁,穿刺活检为低分化鳞癌
  图4 横断扫描显示病变明显细长胸膜凹陷征,分叶明显,供血血供明显增粗
  图5 Lung Care 软件结节分析见明显胸膜凹陷征,三维形态显示明显,周围血管增粗迂曲
  
  参考文献
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