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【关键词】抢救；黄蜂叮咬致过敏性休克；护理体会
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309339文章编号：1004-7484（2013）-09-5145-01
黄蜂俗称马蜂，是蜂中较强的一种蜂，毒性很大蜂体也很大，其毒针分泌的毒液含有磷酸酯酶，透明质酸酶和一种被称为抗原5的蛋白。人被蛰伤后，局部或全身都非常疼痛。主要部位灼热红肿或水泡形成，轻度肿胀面积大，痒痛难忍，几天内可消肿。症状重者可出现头痛头晕恶寒发热烦躁，痉挛及晕厥等，少数危重者可出现喉头水肿、气喘、呕吐、腹痛、心率加快、血压下降、休克和昏迷。马蜂的致毒率非常高，临床上极常见，但过敏性休克罕见，笔者在2011年临床实践中成功的抢救马蜂叮咬致过敏性休克一例，经积极抢救治疗和护理患者痊愈。现将其临床表现及抢救过程报告如下。
1病例资料
肖XX男41岁林业工人，常年在山林中工作。2011年6月19日下午5点10分下班后，骑摩托车回家途中，突然被黄蜂叮咬在颈部，立刻剧痛无比，从头到脚簌的一下剧痛后，随即出现头晕胸闷呼吸困难，险些从摩托车上跌落下来，立刻出了一身大汗，患者此时看天和路成一色视物不清，神智模糊，握紧车把向前开去，一头栽倒路旁经人搭救送到场卫生所。来诊所后患者已是大汗淋漓，全身如同水洗，走路摇晃如醉酒状。患者自述被马蜂叮咬了，叮在颈部的皮肤已经肿了，大片红肿皮疹，同时呼吸困难胸闷，心慌、恶心、呕吐、气促、头昏、口吐白色粘液，继而出现面色苍白，晕厥不省人事。同时测体温362、脉搏64次每分，呼吸24次每分，血压70-40MMHG考虑为黄蜂叮咬致过敏性休克，立即将患者平卧。给予肌注肾上腺素及多巴胺，强尔心各一支，纠正心动过速，低血压，然后立即静脉滴注5%葡萄糖+10%葡萄糖酸钙3支+维生素C6支+地塞米松2支，同时静滴10%葡萄糖250毫升，25%葡萄糖静推。此时患者全身痉挛且呕吐加重，要清理舌上黏液及呕吐物，同时给患者暖宝、水袋、盖被保暖，患者生命体征好转后神智渐渐清醒了，喝热水500毫升然后排了一次小便，一个小时后又加5%葡萄糖+参麦4支静滴，保持血压平稳上升，最后用09%氯化钠500毫升+氯化钾一支以补充体内因大量流汗丢失的钾，维持电解质平衡，4个小时后患者好转回家了。
2抢救及护理体会如下
21护士要做好急救准备及时准确用药，安排患者平卧位，注射抢救药后，注意保暖，备齐保暖所需物品，建立静脉通道。
22保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，吸氧以提高血氧饱和度。
23密切观察病情，监测心率血压呼吸的变化，每半小时监测生命体征一次并记录。观察病人神志面色呼吸情况。叮咬处皮疹是否消退情况，了解用药效果记录病人的排尿量，警惕急性肾功衰竭的发生。
24伤口处理，不小心被马蜂叮咬后，伤口残留的毒针可用针或镊子挑出，但不要过度挤压，以免将剩余的毒素进入体内。然后用拨火罐吸出毒液，减少毒液的吸收，野外被蛰伤时临时不可用破土脏手绢等东西涂抹伤口以免发生破伤风加重感染。如果用嘴吸蛰伤处更不可将毒液咽下，口腔有溃疡时一定不能用嘴吸，叮咬肿胀处可以七叶一枝花酊或蛇药片外涂消肿止痛。
25对症支持治疗给予能量合剂，抗炎止痛止痒，由于马蜂毒素呈碱性，使用弱酸性人乳液食醋涂擦可中和毒素，头面部用涂擦的方法要避开眼部，起到减轻疼痛的作用，扑尔敏或氯雷他定口服可达到很好的镇静止痒效果。
26心理护理毒蜂蛰伤后，患者常常惊慌失措，面对生命危险又常常恐惧不安，我们要陪伴在病人身边给予安慰和心里支持后，告诉患者经过积极治疗症状一定会缓解，但毒素的消退要有个过程需要一定的时间，一定要耐心配合治疗。坚定信心有个良好的心态。对大小便失禁的病人要给予清洁处理，保持床单干燥皮肤清洁，不可歧视和嘲笑病人，以维护病人的尊严。
27健康教育指导病人及家属在野外劳动时要加强自我防护，遭遇马蜂时不可乱打奔跑，要立即蹲下，用衣服包裹头面部，不慎被马蜂叮咬后要立即到医院处理。马蜂蛰伤后饮食要清淡多饮水，少食辣腥刺激性食物，多食西瓜等清热解毒的食物，以利毒素快速排出体外。皮肤瘙痒时用温水擦洗不可用手抓破皮肤，以防加重感染。
3小结
马蜂蛰伤中毒是由于蜂的尾部毒刺刺入皮肤后可同时放出含有组织胺、5-羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质，引起局部皮肤反应和溶血中枢神经损害等中毒症状，严重的还可导致休克昏迷甚至死亡。抢救的关键是诊断要迅速准确及时并快速采取有效的措施纠正休克，休克纠正得越快继发性损伤越小，抢救病人的同时要密切观察病情变化，做好心理护理和安慰，健康宣教及早促进康复，并做好预防工作。
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309339文章编号：1004-7484（2013）-09-5145-01
黄蜂俗称马蜂，是蜂中较强的一种蜂，毒性很大蜂体也很大，其毒针分泌的毒液含有磷酸酯酶，透明质酸酶和一种被称为抗原5的蛋白。人被蛰伤后，局部或全身都非常疼痛。主要部位灼热红肿或水泡形成，轻度肿胀面积大，痒痛难忍，几天内可消肿。症状重者可出现头痛头晕恶寒发热烦躁，痉挛及晕厥等，少数危重者可出现喉头水肿、气喘、呕吐、腹痛、心率加快、血压下降、休克和昏迷。马蜂的致毒率非常高，临床上极常见，但过敏性休克罕见，笔者在2011年临床实践中成功的抢救马蜂叮咬致过敏性休克一例，经积极抢救治疗和护理患者痊愈。现将其临床表现及抢救过程报告如下。
1病例资料
肖XX男41岁林业工人，常年在山林中工作。2011年6月19日下午5点10分下班后，骑摩托车回家途中，突然被黄蜂叮咬在颈部，立刻剧痛无比，从头到脚簌的一下剧痛后，随即出现头晕胸闷呼吸困难，险些从摩托车上跌落下来，立刻出了一身大汗，患者此时看天和路成一色视物不清，神智模糊，握紧车把向前开去，一头栽倒路旁经人搭救送到场卫生所。来诊所后患者已是大汗淋漓，全身如同水洗，走路摇晃如醉酒状。患者自述被马蜂叮咬了，叮在颈部的皮肤已经肿了，大片红肿皮疹，同时呼吸困难胸闷，心慌、恶心、呕吐、气促、头昏、口吐白色粘液，继而出现面色苍白，晕厥不省人事。同时测体温362、脉搏64次每分，呼吸24次每分，血压70-40MMHG考虑为黄蜂叮咬致过敏性休克，立即将患者平卧。给予肌注肾上腺素及多巴胺，强尔心各一支，纠正心动过速，低血压，然后立即静脉滴注5%葡萄糖+10%葡萄糖酸钙3支+维生素C6支+地塞米松2支，同时静滴10%葡萄糖250毫升，25%葡萄糖静推。此时患者全身痉挛且呕吐加重，要清理舌上黏液及呕吐物，同时给患者暖宝、水袋、盖被保暖，患者生命体征好转后神智渐渐清醒了，喝热水500毫升然后排了一次小便，一个小时后又加5%葡萄糖+参麦4支静滴，保持血压平稳上升，最后用09%氯化钠500毫升+氯化钾一支以补充体内因大量流汗丢失的钾，维持电解质平衡，4个小时后患者好转回家了。
2抢救及护理体会如下
21护士要做好急救准备及时准确用药，安排患者平卧位，注射抢救药后，注意保暖，备齐保暖所需物品，建立静脉通道。
22保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，吸氧以提高血氧饱和度。
23密切观察病情，监测心率血压呼吸的变化，每半小时监测生命体征一次并记录。观察病人神志面色呼吸情况。叮咬处皮疹是否消退情况，了解用药效果记录病人的排尿量，警惕急性肾功衰竭的发生。
24伤口处理，不小心被马蜂叮咬后，伤口残留的毒针可用针或镊子挑出，但不要过度挤压，以免将剩余的毒素进入体内。然后用拨火罐吸出毒液，减少毒液的吸收，野外被蛰伤时临时不可用破土脏手绢等东西涂抹伤口以免发生破伤风加重感染。如果用嘴吸蛰伤处更不可将毒液咽下，口腔有溃疡时一定不能用嘴吸，叮咬肿胀处可以七叶一枝花酊或蛇药片外涂消肿止痛。
25对症支持治疗给予能量合剂，抗炎止痛止痒，由于马蜂毒素呈碱性，使用弱酸性人乳液食醋涂擦可中和毒素，头面部用涂擦的方法要避开眼部，起到减轻疼痛的作用，扑尔敏或氯雷他定口服可达到很好的镇静止痒效果。
26心理护理毒蜂蛰伤后，患者常常惊慌失措，面对生命危险又常常恐惧不安，我们要陪伴在病人身边给予安慰和心里支持后，告诉患者经过积极治疗症状一定会缓解，但毒素的消退要有个过程需要一定的时间，一定要耐心配合治疗。坚定信心有个良好的心态。对大小便失禁的病人要给予清洁处理，保持床单干燥皮肤清洁，不可歧视和嘲笑病人，以维护病人的尊严。
27健康教育指导病人及家属在野外劳动时要加强自我防护，遭遇马蜂时不可乱打奔跑，要立即蹲下，用衣服包裹头面部，不慎被马蜂叮咬后要立即到医院处理。马蜂蛰伤后饮食要清淡多饮水，少食辣腥刺激性食物，多食西瓜等清热解毒的食物，以利毒素快速排出体外。皮肤瘙痒时用温水擦洗不可用手抓破皮肤，以防加重感染。
3小结
马蜂蛰伤中毒是由于蜂的尾部毒刺刺入皮肤后可同时放出含有组织胺、5-羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质，引起局部皮肤反应和溶血中枢神经损害等中毒症状，严重的还可导致休克昏迷甚至死亡。抢救的关键是诊断要迅速准确及时并快速采取有效的措施纠正休克，休克纠正得越快继发性损伤越小，抢救病人的同时要密切观察病情变化，做好心理护理和安慰，健康宣教及早促进康复，并做好预防工作。