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目的 探讨连接管道、体位和通气对脉冲振荡法(IOS)测定慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸阻抗的影响,以评价IOS的临床意义及其在重症监护中的应用.方法 分别在坐位无管、坐位有管、卧位无管、卧位有管4种状态下采用IOS对COPD患者组和健康组(各40例)进行呼吸阻抗测定;30例机械通气COPD患者在通气和断开通气两种情况下进行呼吸阻抗测定.结果 健康组中,外加连接管后黏性阻力稍增大,共振频率左移[(9.849+1.811)Hz比(7.850+1.043)Hz,P＜0.05],弹性阻力减少,总阻抗无明显变化;由坐位转为平卧位后,黏性阻力明显升高,高频不如低频明显,共振频率右移[(9.849±1.811)Hz比(13.604±1.702)Hz,P＜0.05],弹性阻力增大,总阻抗增加[(0.328±0.080)kPa·L-1·s-1比(0.443±0.120)kPa·L-1·s-1,P＜0.05].COPD患者呼吸阻抗的变化规律与健康组类似.4种状态下区别COPD患者与健康者最敏感的指标均为共振频率(F=159.5、114.3、98.6、97.0,均P＜0.05).与断开通气比较,COPD患者机械通气时部分阻力值下降,以高频时明显,但主要阻力参数的变化差异无统计学意义.结论 外加管道或体位改变后,IOS测定值变化有规律,且与呼吸机连接后不相互影响.IOS测定可广泛应用于平卧位、病情严重或机械通气的患者。