随着社会经济,文化的发展,人们对生活质量的要求日益提高,其中夫妻性生活的和谐也渐成为医学美学的问题。由于年龄增长,产伤及其他各种原因造成阴道松弛,影响正常性生活而要求手术矫正者也渐增多。以往的阴道紧缩术是阴道粘膜切除缝合法⁽¹⁾在阴道后壁形成一条瘢痕,不合生理要求。近年来有人采用无粘膜瘢痕阴道紧缩术⁽²⁾为阴道紧缩开创了新的途径。但此法在切口深部缝合阴道后壁肌肉十分不便,不易做到两侧在同一深度,并对形成的皱襞宽度也不易把握。我们自1997年来改进此法行阴道内埋线阴道紧缩术15例,取得良好效果。
　　
　　1　临床资料
　　本组15例,年龄30岁～52岁,均为已婚经产妇。术后效果切实。随访6～12个月,性生活质量有明显改善。
　　2　手术方法
　　2.1　麻醉方法　骶麻,可使阴道、肛门括约肌松弛而使手术便利。另外,在阴道直肠筋膜间隙内注射含1∶100000肾上腺素生理盐水10ml～15ml可使术中分离容易并减少出血。
　　


　　2.2　患者取膀胱截石位。沿阴道口后方距皮肤粘膜交界处0.3cm设计长1cm切口。
　　


　　2.3　术者左手食指伸入患者直肠,右手持弯止血钳,钳头向上沿阴道、直肠筋膜间隙潜行分离,分离时特别注意不穿破直肠前壁。分离深度5cm,宽约4cm(此可视阴道松弛情况调整)。
　　


　　2.4　窥阴器充分暴露阴道后壁。止血钳从切口内将阴道后壁顶起,4-0可吸收线在阴道内作横褥式埋线缝合4-5针(阴道内由内向外间断褥式缝合。一侧粘膜进针穿过分离组织全层横行至对侧穿出粘膜,复从穿出孔进针沿粘膜下向外行5mm出粘膜,再从出粘膜孔进针穿分离组织全层横行至内侧出粘膜,从粘膜出孔进针沿粘膜下从最初进针处出针,拉紧缝线,两端线头打3个结后,剪去多余线头,线结自行缩入粘膜。),将阴道后壁肌肉对合紧缩形成阴道内一新的皱襞。术后阴道内应能通过两手指。切口用3-0丝线间断缝合。
　　


　　2.5　阴道内放置直径约3～4cm纱布卷压迫止血,24小时后取出。
　　
　　3　结果对12例患者术后进行了0.5年～1年的随访,均诉性生活质量有改善。其中6例进行3体检,见阴道后壁皱襞清晰可见,阴道指诊示二指伸入无空虚感。
　　
　　4　讨论
　　4.1　正常阴道长约8cm～9cm,直径2.5cm,有良好的伸缩性。阴道外1/3粘膜集中了丰富的感觉神经未梢,行阴道紧缩应侧重于外1/3。我们分离深度5cm行紧缩已能充分达到要求。
　　4.2　术后在阴道后壁形成一条新的皱襞而不是瘢痕,符合生理要求。
　　4.3　阴道直肠筋膜间隙行分离后形成创面,经阴道内埋线缝合后两侧创面贴合,形成的皱襞牢固。如不分离而在阴道内直接行埋线缝合则形成皱襞不牢固,紧缩效果不可靠。
　　4.4　改进后的紧缩缝合在暴露良好的阴道内进行,缝合十分便利,可按要求决定紧缩的程度。埋线缝合仅在阴道内针眼大的孔洞,短期内部可愈合,无感染之虞。本组15例皆未有感染发生。
　　
　　参考文献
　　1　徐寿英.阴道紧缩整形术68例体会.中华整形烧伤外科杂志.1995;11:424
　　2　戚可名.不损伤粘膜的阴道紧缩术.中华整形烧伤外科杂志.1997;13:148
　　收稿日期　1999-07-28
　　编辑/张惠娟