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【摘要】社会的进步，也促使人们对医学人文倍加关注。教学查房是体现医学人文精神的重要场所，患者及家属在这可以直面感受医护人员、医学生的人文精神。在医患关系比较紧张的当今时代，患者与家属不是很情愿的配合以及对临床医学生没有建立信任感，最终影响到临床教学效果与医学生人文素质的提高。因此，教學查房及床边操作等临床教学中每个环节都融入人文教育对于缓解目前这种状况有着举足轻重的作用。
【关键词】教学查房 医患沟通 人文教育
【基金项目】广西中医药大学2016年临床医学专业教学改革专项项目（2016LYZ04、2016LYZ08）;2015年度广西高等教育本科教学改革工程项目（2015JGB271）。
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）15-0256-01
教学查房是以临床教学为目的，由临床带教老师带领医学生，选定典型病例进行传授知识和临床技能为目的一项临床教学活动。是临床教学中的一个不可或缺的组成部分，是医学生临床思维能力及临床实践能力的有效培养途径。社会的进步，也促使人们对医学人文倍加关注。教学查房是体现医学人文精神的重要场所。
在医患关系比较紧张的当今时代，患者与家属不是很情愿的配合以及对临床医学生没有建立信任感，在医疗过程中，患者及家属不太愿意把病历作为医学生学习中的讨论内容，他们更多考虑的是自身的隐私，更愿意把病历留给床边的主治大夫了解查阅。这不仅影响了医学生参与体验临床实践，也使教学查房的人文教育意义大打折扣，加剧了医学技术与医学人文渐行渐远。因此，教学查房中每个环节都融入人文教育显得至关重要。我院特别重视实践教学中的人文教育，其做法总结如下：
一、查房老师的安排
教学查房主持教师要求为中级及以上职称教师，而且要求教师具备较高的人文素质修养。目前，我国高等医学教育领域忽视了对学生人文情怀的培养和人文精神的塑造，仅注重医学理论与技能的传授，而轻视了医学人文素质的培训[1-2]，这样就导致了医学生应具备的人文素质不具备或有欠缺，比如对未来从事医学服务没有足够、正确的认识，不具有能够献身医学事业的精神，在实际临床工作中虚心学习、不断进步、不断积累经验的精神较差，良好的医学伦理知识欠缺等。
二、典型病例的选择
教学查房应选择病情稳定、诊断明确的典型病例，查房前应跟患者进行良好沟通，取得患者的同意，特别是有较高教育水平的患者或有即时护理需求的患者。了解患者心理需求及社会背景，对患者一如既往的发自内心的尊重和热爱，就会较好的取得患者的配合，这样就克服了患者的不配合因素，因为，如果没有与患者的良好沟通，就不能建立信任感，患者就不能够做到信任医学生，支持医学生参与查房，甚至取代主治医生在自己身上进行临床实践的操作，所以医学生提前与患者的沟通尤为重要。
三、查房目的的确定
教学查房由三方主体组成：医护人员、患者及其家属、医学生，医学生是日常医患双方之外新增的第三方主体。教学查房应体现以学生为中心，注重培养学生的自主学习能力，医患沟通能力，注意培养学生的医德医风、钻研精神和临床研究兴趣，做到言传身教。注意基本理论、基本知识、基本技能的训练，培养学生进行分析与思考疾病诊断、鉴别及治疗的临床思维能力，及时发现并指导学生纠正其不足，示范并引导正确的学习及操作方法。要求医学生要认真领会带教老师医患沟通技巧和医学人文素养，学习如何与患者及家属进行沟通，如何在患者及家属谈话中获取有用信息。不断努力，提高医学生医学人文素养，树立真正以患者为中心的服务意识，最大化利用临床资源，实现医学人文教育目标。
四、查房过程的医学人文体现
教学查房时，查房人员须着装整齐，佩戴胸卡;注意无菌操作;语言文明，操作轻柔，注意保护患者;主持教师应注意为人师表，注意言行端庄，示范如何尊重和体贴病人，体现良好医学人文素养，培养高尚医德医风。注意保护性医疗制度，与病人交流要讲究谈话艺术，保护患者隐私，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。
（一）全过程医患交流
要求师生不能仅限于围绕疾病的相关信息展开教学，不能仅仅问诊病史时会与患者交流，而是临床教师及医学生全过程与患者保持良好关系，让学生在与患者的接触过程中体验医生的工作环境并学习沟通技能，同时学会处理常见的医患问题[3]。
（二）全过程人文关怀
师生教学开始时应注意礼貌用语，使用尊称并向患者问好，在整个教学时段中时刻注意患者的感受及心理需求，并及时根据情况予以安慰与鼓励，必要时立即停止临床教学，等患者情况可以继续时再进行。查房过程中要适度分析病情与治疗，回避容易给患者造成心理负担的信息。在教学查房活动结束时，师生共同关怀患者并对患者及家属配合教学表示感谢。①主持教师首先温和的向病人亲切问候，与患者进行沟通，并从中了解患者精神、言语、对答和反应情况并希望患者予以配合。②教师细听学生和管床医生汇报病史，并针对不足予以补充询问，学生对患者进行重点查体，观察学生相关的体检步骤及操作要点，并纠正其操作中的错误，特别是引导学生注意所查病例重要阳性体征及其在病程演进中的变化。观察学生是否发现患者阳性体征，予以客观评价及方法指导。③检查过程中提醒学生时刻注意手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔，避免患者受凉。必要时教师进行示范。④在教学查房中，主持教师应该言传身教，教学生如何关爱病人，如何向病人做好病情解释和安慰工作，培养学生树立良好的医德医风。
五、病例讨论中的人文教育
教学查房的病例讨论过程中，查房主持老师在诱导学生发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上，在最后应指导学生归纳总结学习内容及收获，教师与学生讨论总结本次教学查房是否达到了预期的目标。并及时补充讲解相关医学新进展，使学生扩展知识面，点评医学生在教学查房中的表现，尤其在人文关怀、医患沟通及法律观念等方面提出改进意见。
目前，带教老师由于工作繁忙、时间紧迫，在临床教学中特别是教学查房及床边实践操作等临床教学中，不太注意与患者交流、不善于倾听;医学生们又因为缺乏临床经验常常表现为信心不足、不知所措。没有合理有效的交流沟通，就无法与患者建立良好的关系，就不易在临床教学中取得患方和家属的信任并获得支持与配合，最终影响到临床教学效果及医学生人文素质的提高。因此，教学查房及床边实践操作等临床教学中每个环节都融入人文教育对于缓解目前这种状况有着举足轻重的作用。
参考文献：
[1]李燕琼，夏波.把人文素质教育渗透到医学教育的全程 ——谈医学高职高专院校人文素质教育[J].卫生职业教育，2014（3）：18-19.
[2]杨宇，丁隆，刘伟新，等.外科学教学融入医学人文素质教育的研究与实践 [J].中国高等医学教育，2014（1）：7-8.
[3]王键，杨丙红.中医药院校中医药文化建设的实践与思考[J].中医文献杂志，2011（6））：45-48.
作者简介：
宁桂兰（1976-），女，医学硕士，研究方向：临床教学与科研。
郑景辉（1976-），男，医学博士，研究方向：临床教学与科研。
【关键词】教学查房 医患沟通 人文教育
【基金项目】广西中医药大学2016年临床医学专业教学改革专项项目（2016LYZ04、2016LYZ08）;2015年度广西高等教育本科教学改革工程项目（2015JGB271）。
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）15-0256-01
教学查房是以临床教学为目的，由临床带教老师带领医学生，选定典型病例进行传授知识和临床技能为目的一项临床教学活动。是临床教学中的一个不可或缺的组成部分，是医学生临床思维能力及临床实践能力的有效培养途径。社会的进步，也促使人们对医学人文倍加关注。教学查房是体现医学人文精神的重要场所。
在医患关系比较紧张的当今时代，患者与家属不是很情愿的配合以及对临床医学生没有建立信任感，在医疗过程中，患者及家属不太愿意把病历作为医学生学习中的讨论内容，他们更多考虑的是自身的隐私，更愿意把病历留给床边的主治大夫了解查阅。这不仅影响了医学生参与体验临床实践，也使教学查房的人文教育意义大打折扣，加剧了医学技术与医学人文渐行渐远。因此，教学查房中每个环节都融入人文教育显得至关重要。我院特别重视实践教学中的人文教育，其做法总结如下：
一、查房老师的安排
教学查房主持教师要求为中级及以上职称教师，而且要求教师具备较高的人文素质修养。目前，我国高等医学教育领域忽视了对学生人文情怀的培养和人文精神的塑造，仅注重医学理论与技能的传授，而轻视了医学人文素质的培训[1-2]，这样就导致了医学生应具备的人文素质不具备或有欠缺，比如对未来从事医学服务没有足够、正确的认识，不具有能够献身医学事业的精神，在实际临床工作中虚心学习、不断进步、不断积累经验的精神较差，良好的医学伦理知识欠缺等。
二、典型病例的选择
教学查房应选择病情稳定、诊断明确的典型病例，查房前应跟患者进行良好沟通，取得患者的同意，特别是有较高教育水平的患者或有即时护理需求的患者。了解患者心理需求及社会背景，对患者一如既往的发自内心的尊重和热爱，就会较好的取得患者的配合，这样就克服了患者的不配合因素，因为，如果没有与患者的良好沟通，就不能建立信任感，患者就不能够做到信任医学生，支持医学生参与查房，甚至取代主治医生在自己身上进行临床实践的操作，所以医学生提前与患者的沟通尤为重要。
三、查房目的的确定
教学查房由三方主体组成：医护人员、患者及其家属、医学生，医学生是日常医患双方之外新增的第三方主体。教学查房应体现以学生为中心，注重培养学生的自主学习能力，医患沟通能力，注意培养学生的医德医风、钻研精神和临床研究兴趣，做到言传身教。注意基本理论、基本知识、基本技能的训练，培养学生进行分析与思考疾病诊断、鉴别及治疗的临床思维能力，及时发现并指导学生纠正其不足，示范并引导正确的学习及操作方法。要求医学生要认真领会带教老师医患沟通技巧和医学人文素养，学习如何与患者及家属进行沟通，如何在患者及家属谈话中获取有用信息。不断努力，提高医学生医学人文素养，树立真正以患者为中心的服务意识，最大化利用临床资源，实现医学人文教育目标。
四、查房过程的医学人文体现
教学查房时，查房人员须着装整齐，佩戴胸卡;注意无菌操作;语言文明，操作轻柔，注意保护患者;主持教师应注意为人师表，注意言行端庄，示范如何尊重和体贴病人，体现良好医学人文素养，培养高尚医德医风。注意保护性医疗制度，与病人交流要讲究谈话艺术，保护患者隐私，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。
（一）全过程医患交流
要求师生不能仅限于围绕疾病的相关信息展开教学，不能仅仅问诊病史时会与患者交流，而是临床教师及医学生全过程与患者保持良好关系，让学生在与患者的接触过程中体验医生的工作环境并学习沟通技能，同时学会处理常见的医患问题[3]。
（二）全过程人文关怀
师生教学开始时应注意礼貌用语，使用尊称并向患者问好，在整个教学时段中时刻注意患者的感受及心理需求，并及时根据情况予以安慰与鼓励，必要时立即停止临床教学，等患者情况可以继续时再进行。查房过程中要适度分析病情与治疗，回避容易给患者造成心理负担的信息。在教学查房活动结束时，师生共同关怀患者并对患者及家属配合教学表示感谢。①主持教师首先温和的向病人亲切问候，与患者进行沟通，并从中了解患者精神、言语、对答和反应情况并希望患者予以配合。②教师细听学生和管床医生汇报病史，并针对不足予以补充询问，学生对患者进行重点查体，观察学生相关的体检步骤及操作要点，并纠正其操作中的错误，特别是引导学生注意所查病例重要阳性体征及其在病程演进中的变化。观察学生是否发现患者阳性体征，予以客观评价及方法指导。③检查过程中提醒学生时刻注意手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔，避免患者受凉。必要时教师进行示范。④在教学查房中，主持教师应该言传身教，教学生如何关爱病人，如何向病人做好病情解释和安慰工作，培养学生树立良好的医德医风。
五、病例讨论中的人文教育
教学查房的病例讨论过程中，查房主持老师在诱导学生发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上，在最后应指导学生归纳总结学习内容及收获，教师与学生讨论总结本次教学查房是否达到了预期的目标。并及时补充讲解相关医学新进展，使学生扩展知识面，点评医学生在教学查房中的表现，尤其在人文关怀、医患沟通及法律观念等方面提出改进意见。
目前，带教老师由于工作繁忙、时间紧迫，在临床教学中特别是教学查房及床边实践操作等临床教学中，不太注意与患者交流、不善于倾听;医学生们又因为缺乏临床经验常常表现为信心不足、不知所措。没有合理有效的交流沟通，就无法与患者建立良好的关系，就不易在临床教学中取得患方和家属的信任并获得支持与配合，最终影响到临床教学效果及医学生人文素质的提高。因此，教学查房及床边实践操作等临床教学中每个环节都融入人文教育对于缓解目前这种状况有着举足轻重的作用。
参考文献：
[1]李燕琼，夏波.把人文素质教育渗透到医学教育的全程 ——谈医学高职高专院校人文素质教育[J].卫生职业教育，2014（3）：18-19.
[2]杨宇，丁隆，刘伟新，等.外科学教学融入医学人文素质教育的研究与实践 [J].中国高等医学教育，2014（1）：7-8.
[3]王键，杨丙红.中医药院校中医药文化建设的实践与思考[J].中医文献杂志，2011（6））：45-48.
作者简介：
宁桂兰（1976-），女，医学硕士，研究方向：临床教学与科研。
郑景辉（1976-），男，医学博士，研究方向：临床教学与科研。