【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
　　
　　脑出血并发上消化道出血多是由于急性应激性溃疡所致,其发病机制是由于颅内压增高直接刺激迷走神经核引起胃酸分泌过多从而导致胃黏膜的自身消化而形成急性应激性溃疡。,临床上通过护理人员积极配合医生治疗原发病的同时密切观察病情及时发现出血征兆和采取相应的护理预防措施,明显减少了并发上消化道出血引起的死亡,现就临床数例并发上消化道出血病人的观察及护理总结如下。
　　
　　1 观察
　　(1)早期常出现呃逆;(2)血压的变化,开始脉压差缩小尔后血压下降,脉搏细速,可伴全身冷汗;(3)进行性睑结膜由红润变苍白;(4)除低钠血症外,无明显颅内压变化的昏迷进行性加深;(5)少量应激性溃疡出血可无呕血及柏油样便但均能自胃管内抽出咖啡样液体检测潜血为阳性结果;(6)突然呕血,胃管内抽出大量咖啡样液体并有柏油样便或挤压腹部肛门部溢出暗红色稀便,均提示大量消化道出血。如临床上无血压下降及血红蛋白变化,若患者出现:(1)除外低钾血症后无其他原因可解释的腹胀;(2)肠鸣音活跃及躁动;(3)大便潜血阳性;(4)血尿素氮单项升高;此时,均应警惕应激性溃疡出血的发生。
　　
　　2 护理
　　2.1 积极配合医生治疗原发病
　　原发病得到控制后消化道出血会较快停止。(1)密切观察病情及生命体征、意识、瞳孔变化;(2)保持呼吸道的通畅,给予吸氧,必要时插口咽通气道或行气管切开术;(3)头枕冰袋,降低头部耗氧量,保护脑细胞;(4)遵医嘱给予脱水、止血剂并观察疗效。
　　2.2 呕血者护理
　　应将头偏向一侧,以免呕出的血呛入气管引起窒息。同时嘱患者勿剧烈咳嗽,血性痰应轻轻咯出并及时漱口。意识障碍者给予口腔护理,保持口腔清洁湿润。有黑便排出者,应及时拭净。便血次数多时肛周涂红霉素软膏。
　　2.3 保持大便通畅
　　必要时服用食用油,果导、开塞露或盐水灌肠,防止因用力诱发再次脑出血而影响消化道出血的控制。
　　2.4 大量出血的护理
　　遵医嘱给予胃注云南白药、洛赛克等止血药或反复胃注冰盐水加去甲肾上腺素,(H)注射善宁0.1mg等止血药。
　　2.5 饮食方面的护理
　　除大量出血时,在多数情况下主张进食。进食可中和胃酸,保护胃黏膜,保持水、电解质的平衡,保持营养,而且进食可促进肠蠕动,胃内积血与饮食易往下运动,减少恶心、呕吐。以半流质、营养丰富且易消化的饮食为宜。意识障碍者通过留置胃管观察出血量及保持营养。
　　2.6 留置胃管的护理
　　脑出血并发消化道出血患者留置胃管,可以观察出血是否停止;抽取胃内容物,减轻胃内压力;抽出胃液降低胃液酸度,有利于止血;通过胃管给药。因此,应保证胃管通畅,妥善固定,防止滑脱。在放置或更换胃管时胃管型号选择要恰当,鼻饲时避免牵动太大,也要防止患者牵扯而引起胃、食管出血。
　　2.7 心理护理
　　保持病室安静,空气新鲜。多与病人或家属交流、解释,以减轻其紧张心理,尤其是那些出现呕血、便血的病人,更应该消除其紧张情绪,做好心理疏导,使其配合治疗早日康复。
　　
　　作者单位:山东省寿光市人民医院眼科262700