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【摘要】目的探讨宫颈妊娠的诊断和治疗方法。方法对收治的6例宫颈妊娠患者进行分析。结果4例经阴道彩超早期诊断，2例为人工流产术中大出血后经阴道彩超确诊。6例患者全部经过保守治疗痊愈。结论阴道彩超可作为诊断早期宫颈妊娠的首选方法，MTX全身治疗及B超引导下宫颈局部注射可取得满意效果。
【关键词】宫颈妊娠；阴道彩超；诊断；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.274文章编号：1004-7484（2014）-01-0235-01
宫颈妊娠指受精卵在宫颈管内着床和发育。是一种罕见的异位妊娠，一旦发病，则病情危重，处理也较困难[1]。近年来，异位妊娠发病率逐年升高，宫颈妊娠亦随之增加。为了对本病能及时诊断和治疗，对我院2000年1月至2011年1月我院收治的6例宫颈妊娠进行临床分析，以探讨宫颈妊娠的诊治方法。
1资料和方法
1.1资料来源2000年1月——2011年1月我院共收治异位妊娠452例，其中宫颈妊娠6例，占同期异位妊娠的1.32%。年龄22-38岁，均有人工流产史，孕产次G3P0—G7P1，停经40天-60天。
1.2临床特点
1.2.1停经史与阴道出血表现为停经5-8周后阴道不规则出血，伴下腹或腰骶部坠胀感，无明显腹痛。
1.2.2妇科检查宫颈均明显增粗膨大，部分患者宫颈口扩张，宫体软、饱满与宫颈增粗不成比例，双附件无异常。
1.3辅助检查
1.3.1检测尿HCG均呈阳性，同时监测血β-HCG。6例治疗前血B-HCG最低64.10IU/L，最高达103300.20IU/L，治疗后动态监测至正常。
1.3.2阴道彩超检查所有病例治疗前均行阴道彩超检查，保守治疗后随访至病灶消失。治疗前声像图特点为：①子宫体正常大小或略大，子宫腔内仅见较厚的蜕膜，未见孕囊；②子宫颈管异常增大，宫颈内见孕囊或不规则低回声区，子宫颈内口关闭。
1.4治疗6例均采用MTX保守治疗。其中4例单独使用MTX全身治疗，单次剂量50mg/m2，肌内注射一次；2例经B超引导下直接将MTX40mg注入孕囊内。MTX治疗后，待血β-HCG值明显下降后再行刮宫术。
2结果
本组6例中，2例为人工流产术中大出血后经检查确诊，4例临床诊断早孕，经阴道彩超检查诊断。6例均采用保守治疗并获得成功，无一例行子宫切除术。
3讨论
3.1发生率与病因宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，本组资料中宫颈妊娠占同期异位妊娠的1.32%，与文献报道[2]相似。宫颈妊娠的确切病因目前尚不清楚，可能相关的因素有：①孕卵运行过快或内膜未能与之同步发育而进入宫颈管并种植发育；②内膜损伤粘连或瘢痕形成，多次人工流产致内膜损伤妨碍孕卵在子宫体着床。本组6例患者均有人流史，最多达7次；③其他：子宫发育不良等。
3.2诊断由于宫颈管以结缔组织为主，受精卵着床后蜕膜发育不良而出现不规则阴道流血直至致命性大出血，加之缺少平滑肌组织，止血困难，因此早期诊断显得尤为重要。早期宫颈妊娠与宫内妊娠早期流产的临床症状相似，均表现为停经后不规则阴道出血，尿HCG阳性，加之临床少见，如认识不足，极易误诊为宫内妊娠流产。本组资料中宫颈妊娠有如下特点：
3.2.1停经5-8周后不规则阴道出血，一般开始量少，可伴下腹或腰骶部坠胀感，但无剧烈腹痛。
3.2.2妇科检查宫体饱满，增大不明显，宫颈增粗膨大与宫体不成比例。
3.2.3尿HCG呈阳性，有条件的应监测血β-HCG。
3.2.4阴道彩超早期诊断率高，典型声像图特点为：①宫体正常大小或略大，子宫腔内无孕囊，仅见较厚的蜕膜；②子宫颈异常增大，宫颈管内见孕囊或不规则低回声区；③子宫颈内口关闭[3]。
3.2.5人工流产术中若出现大出血尤其是止血困难，应想到宫颈妊娠的可能。为了避免这种大出血的发生，凡临床诊断早孕在行人工流产前应常规行阴道超声检查，使宫颈妊娠得以早期诊断。
3.3治疗宫颈妊娠的治疗方法主要有两种，包括手术切除子宫和保守治疗。以往我们主要是采用全子宫切除，近来用MTX等药物保守治疗取得较好疗效。本组6例患者均采用保守治疗，根据患者情况制定出不同的治疗方案：
3.3.1未能早期诊断的宫颈妊娠大出血患者在备血后刮除宫颈管内胚胎组织，纱条填塞创面止血，然后选用全身用药MTX50mg肌内注射一次。
3.3.2宫颈局部用药：早期诊断的患者在超声引导下直接行宫颈注射，将MTX40mg注入孕囊或是病灶内，可迅速杀死胚胎组织及滋养细胞，观察血β-HCG下降速度快，疗效满意。
3.3.3全身用药与局部用药结合：适用于β-HCG水平高的患者。
3.3.4刮宫治疗通常情况下不能一经诊断直接刮宫，经过药物保守治疗后，β-HCG明显下降、在做好输液、备血等手术准备的情况下行刮宫。
参考文献
[1]丰有吉，主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：72.
[2]姚玉兰.宫颈妊娠的诊治[J].实用妇产科杂志，1996，（12）：173.
[3]吴钟瑜，主编.实用妇产科超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1997：125-129.
【关键词】宫颈妊娠；阴道彩超；诊断；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.274文章编号：1004-7484（2014）-01-0235-01
宫颈妊娠指受精卵在宫颈管内着床和发育。是一种罕见的异位妊娠，一旦发病，则病情危重，处理也较困难[1]。近年来，异位妊娠发病率逐年升高，宫颈妊娠亦随之增加。为了对本病能及时诊断和治疗，对我院2000年1月至2011年1月我院收治的6例宫颈妊娠进行临床分析，以探讨宫颈妊娠的诊治方法。
1资料和方法
1.1资料来源2000年1月——2011年1月我院共收治异位妊娠452例，其中宫颈妊娠6例，占同期异位妊娠的1.32%。年龄22-38岁，均有人工流产史，孕产次G3P0—G7P1，停经40天-60天。
1.2临床特点
1.2.1停经史与阴道出血表现为停经5-8周后阴道不规则出血，伴下腹或腰骶部坠胀感，无明显腹痛。
1.2.2妇科检查宫颈均明显增粗膨大，部分患者宫颈口扩张，宫体软、饱满与宫颈增粗不成比例，双附件无异常。
1.3辅助检查
1.3.1检测尿HCG均呈阳性，同时监测血β-HCG。6例治疗前血B-HCG最低64.10IU/L，最高达103300.20IU/L，治疗后动态监测至正常。
1.3.2阴道彩超检查所有病例治疗前均行阴道彩超检查，保守治疗后随访至病灶消失。治疗前声像图特点为：①子宫体正常大小或略大，子宫腔内仅见较厚的蜕膜，未见孕囊；②子宫颈管异常增大，宫颈内见孕囊或不规则低回声区，子宫颈内口关闭。
1.4治疗6例均采用MTX保守治疗。其中4例单独使用MTX全身治疗，单次剂量50mg/m2，肌内注射一次；2例经B超引导下直接将MTX40mg注入孕囊内。MTX治疗后，待血β-HCG值明显下降后再行刮宫术。
2结果
本组6例中，2例为人工流产术中大出血后经检查确诊，4例临床诊断早孕，经阴道彩超检查诊断。6例均采用保守治疗并获得成功，无一例行子宫切除术。
3讨论
3.1发生率与病因宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，本组资料中宫颈妊娠占同期异位妊娠的1.32%，与文献报道[2]相似。宫颈妊娠的确切病因目前尚不清楚，可能相关的因素有：①孕卵运行过快或内膜未能与之同步发育而进入宫颈管并种植发育；②内膜损伤粘连或瘢痕形成，多次人工流产致内膜损伤妨碍孕卵在子宫体着床。本组6例患者均有人流史，最多达7次；③其他：子宫发育不良等。
3.2诊断由于宫颈管以结缔组织为主，受精卵着床后蜕膜发育不良而出现不规则阴道流血直至致命性大出血，加之缺少平滑肌组织，止血困难，因此早期诊断显得尤为重要。早期宫颈妊娠与宫内妊娠早期流产的临床症状相似，均表现为停经后不规则阴道出血，尿HCG阳性，加之临床少见，如认识不足，极易误诊为宫内妊娠流产。本组资料中宫颈妊娠有如下特点：
3.2.1停经5-8周后不规则阴道出血，一般开始量少，可伴下腹或腰骶部坠胀感，但无剧烈腹痛。
3.2.2妇科检查宫体饱满，增大不明显，宫颈增粗膨大与宫体不成比例。
3.2.3尿HCG呈阳性，有条件的应监测血β-HCG。
3.2.4阴道彩超早期诊断率高，典型声像图特点为：①宫体正常大小或略大，子宫腔内无孕囊，仅见较厚的蜕膜；②子宫颈异常增大，宫颈管内见孕囊或不规则低回声区；③子宫颈内口关闭[3]。
3.2.5人工流产术中若出现大出血尤其是止血困难，应想到宫颈妊娠的可能。为了避免这种大出血的发生，凡临床诊断早孕在行人工流产前应常规行阴道超声检查，使宫颈妊娠得以早期诊断。
3.3治疗宫颈妊娠的治疗方法主要有两种，包括手术切除子宫和保守治疗。以往我们主要是采用全子宫切除，近来用MTX等药物保守治疗取得较好疗效。本组6例患者均采用保守治疗，根据患者情况制定出不同的治疗方案：
3.3.1未能早期诊断的宫颈妊娠大出血患者在备血后刮除宫颈管内胚胎组织，纱条填塞创面止血，然后选用全身用药MTX50mg肌内注射一次。
3.3.2宫颈局部用药：早期诊断的患者在超声引导下直接行宫颈注射，将MTX40mg注入孕囊或是病灶内，可迅速杀死胚胎组织及滋养细胞，观察血β-HCG下降速度快，疗效满意。
3.3.3全身用药与局部用药结合：适用于β-HCG水平高的患者。
3.3.4刮宫治疗通常情况下不能一经诊断直接刮宫，经过药物保守治疗后，β-HCG明显下降、在做好输液、备血等手术准备的情况下行刮宫。
参考文献
[1]丰有吉，主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：72.
[2]姚玉兰.宫颈妊娠的诊治[J].实用妇产科杂志，1996，（12）：173.
[3]吴钟瑜，主编.实用妇产科超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1997：125-129.