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[摘要]目的：观察高频电针联合595nm脉冲染料激光治疗皮肤囊肿的疗效。方法：选择皮肤囊肿患者68例，先以高频电针打孔引流，取出囊壁，再用595nm脉冲染料激光治疗。脉冲染料激光参数选择：波长595nm，脉宽0.45ms，能量6.0～8.0J/cm2。结果：痊愈率98.5%（67/68），美容效果好占73.5%（50/68），患者满意率97.0%（66/68）。结论：高频电针联合595nm脉冲染料激光治疗皮肤囊肿安全有效，美容效果好。
[关键词]高频电针；595nm脉冲染料激光；皮肤囊肿
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0015-03
Efficacy of High-frequency Electroacupuncture Combined with 595nm Pulsed Dye Laser for the Treatment of Cutaneous Cysts
CHEN Yang-mei，LIU Yu，ZHAO Qing，ZOU Dao-pei，PU Yi-huan，CHEN Jin
（Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Meidical University，Chongqing 400010，China）
Abstract： Objective To observe the efficacy of the combined treatment with high-frequency electroacupuncture and 595nm pulsed dye laser for cutaneous cysts. Methods Sixty-eight patients with cutaneous cysts were treated with high-frequency electroacupuncture to perforate and drain the cyst wall， and then 595nm pulsed dye laser was used for the treatment. The parameters were as follows： a wavelength of 595nm， pulse duration of 0.45ms， energy fluency of 6.0-8.0J/cm2. Results The rate of full recovery was 98.5%（67/68）， the rate of good cosmetic effect was 73.5%（50/68）， and the rate of patient satisfaction was 97.0%（66/68）. Conclusion The combination therapy with high-frequency electroacupuncture and 595nm pulsed dye laser is safe and effective for cutaneous cysts.
Key words： high-frequency electroacupuncture； 595nm pulsed dye laser； cutaneous cysts
皮膚囊肿的分类方式有多种，根据其起源部位和结构分为表皮样囊肿、毛鞘囊肿、皮样囊肿等[1]。多见于中青年，好发于面部、胸背部，常合并感染并影响美观。国内外皮肤囊肿的治疗最主要是手术切除[2-3]。但手术切除操作复杂，需要切开、缝合、拆线等程序，且易遗留瘢痕，患者不易接受。笔者医院于2016年1月-2017年1月对68例皮肤囊肿患者采用高频电针联合595nm脉冲染料激光治疗，取得了满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：68例患者均来自笔者医院皮肤科门诊，其中男21例，女47例；年龄15～55岁，平均30岁；病程1个月～5年，平均7个月；囊肿部位：头面部42例，颈部12例，胸背部9例，臀部1例，其它部位4例。因为囊肿在操作中无法完整取出病检，故其分类例数无准确统计。
1.2 方法
1.2.1 高频电针治疗：患者取坐位或平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉。操作者戴无菌手套，左手拇指、食指轻轻固定囊肿，右手持电离子针在囊肿中央隆起处快速灼烧一约0.1～0.2cm大小孔，挤压两侧囊壁，让囊内容物排出，再用无菌有齿镊把残余内容物及囊肿壁取出。必要时用注射器顺孔道用生理盐水冲洗，再用手指挤压囊壁四周皮肤，使囊壁与周围组织松解、分离，再用有齿镊将其松解分离的囊壁从孔中拉出，并检查囊壁是否完整。
1.2.2 脉冲染料激光治疗：高频电针治疗结束后，随即使用脉冲染料激光治疗。采用VbeamⅡ型595nm脉冲染料激光治疗仪（美国Candela公司生产），调整脉宽为0.45ms，光斑直径为7mm，根据皮损面积、颜色、部位、患者年龄选择能量密度，一般为6.0～8.0J/cm2。激光治疗中操作人员和患者均佩戴仪器专用防护镜，对囊肿部位进行照射，局部反应呈淡紫色为治疗终点，治疗光斑重叠率<20%。术后较小的囊肿其孔口用创可贴保护，较大的囊肿用无菌纱布加压包扎创面。对于术前已发炎的囊肿可在术后适当口服头孢地尼3～5d。
1.3 疗效判断标准：疗效标准：痊愈：皮损消退，未有复发；未愈：皮损未消退或复发。美容效果标准：好：皮损未复发，肉眼观察创面无任何痕迹；较好：皮损未复发，肉眼观察创面稍有色素沉着；一般：皮损未复发，肉眼观察创面有极浅瘢痕；差：皮损复发或肉眼观察创面有增生性或萎缩性瘢痕。分别于治疗后2周及6个月进行复诊。患者满意度：6个月后记录患者自评情况，自评结果分4级：非常满意、满意、一般、不满意。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。 2 结果
2.1 治疗效果：68例病例中，痊愈67例（98.5%），未愈1例（1.5%）。美容效果好50例（73.5%），较好14例（20.6%），一般4例（5.9%）。其中23例患者对疗效感到“非常满意”，43例患者对疗效感到“满意”，2例患者对疗效感到“一般”，满意率为97.0%。所有患者均出现一过性紫癜样皮损，并于1～3周内消失，余未见其他不良反应。
2.2 典型病例
2.2.1 病例1：额部囊性肿物。术前彩超检查：肿块边界清晰，包膜完整，内部呈致密光点，回声均匀一致，后方回声增强。经过一次高频电针联合595nm脉冲染料激光治疗后，皮损消退，未有复发，肉眼观察创面无任何痕迹。见图1。
2.2.2 病例2：右侧面部囊性肿物。术前彩超检查：于右侧面部皮下测及一不规则囊性肿物，边界欠清，内透声差，周边软组织回声增强、炎性样改变，周边探及较多血流信号。经过口服抗生素及一次高频电针联合595nm脉冲染料激光治疗后，皮损消退，未有复发，得到患者认可。见图2。
3 讨论
皮肤囊肿是常见的皮肤肿瘤样损害，具有囊腔结构，可来源于表皮，也可来源于皮肤附属器。皮肤囊肿为一柔软或多柔软或坚实的球状物，直径在1～7cm不等，囊肿组织埋藏于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，基底可移动，易继发感染，化脓破溃，有的奇臭难闻。手术治疗是皮肤囊肿的主要治疗方法，但操作复杂且易留瘢痕。
高频电离子治疗仪作为现代化的治疗仪器，因其操作简单易学，适应证广泛，精确度高，损伤小、治疗后伤口不出血等优点，被广泛用于皮肤科、神经内科、外科、五官科、妇科等众多临床科室疾病的治疗中。研究报道[4]用高频电针治疗1例腕关节的腱鞘囊肿，取得了满意疗效。研究表明运用高频电离子治疗仪治疗手足粘液样囊肿，共治疗37例，其治愈率为91.89%，有效率为100%，并且认为这种操作技术简单、易行、术后伤口愈合所需时间短，复发率低，值得临床推广[5]。另外，也有文獻报道了对56例皮肤囊肿患者采用高频电离子治疗，取得了满意的治疗效果和美容效果[6]。
脉冲染料激光（Pulsed dye laser，PDL）是皮肤科门诊常用的治疗工具，特别是用于血管瘤、瘢痕和痤疮的治疗[7-9]。它以染料为工作介质，以脉冲的方式释放能量，通过血管红细胞中氧合血红蛋白对光谱的选择性吸收而发挥作用[10]。第二代595nm PDL较第一代585nm PDL安全性更高，脉宽更长[11]。595nm PDL的治疗机制为波长595nm的激光可被组织中的血红蛋白所吸收，从而破坏红细胞，并使毛细血管凝固，达到治疗目的，而周围组织不受热传导的影响，不受损伤[12]。经文献检索目前国内外尚无PDL治疗皮肤囊肿的报道。
本研究首次将高频电针与595nm脉冲染料激光联合应用治疗皮肤囊肿。首先利用高频电针排除囊内容物，取出囊壁，预防复发，随后利用脉冲染料激光选择性地破坏囊肿内的微血管，使血管闭塞，减少出血，减轻高频电针对皮肤的损伤，获得满意疗效。68例病例中，痊愈率98.5%，其中有1例复发，其原因可能为患者皮肤损害部位反复炎症，囊壁感染后破碎，治疗中未彻底消除囊壁等有关。治疗中的体会是较大和较深的囊肿，最好行手术治疗，避免反复感染或囊肿复发。术后建议局部外用抗生素3～5d，预防感染，促进创面愈合。在本项研究中，每位患者都只进行了1次治疗，且绝大部分患者伤口恢复较快，在愈合后无再进行局部美容的需求。
综上所述，本方法具有创伤小、出血少或不出血、痛苦小、操作简单、恢复快、不用缝合等优点，特别适用于囊肿较小、多发性囊肿和不愿手术而美容要求较高的患者。
[参考文献]
[1]Kaya G，SauratJ H.Cutaneous adnexal cysts revisited：what we know and what we think we know[J].Dermatopathology，2018，5（2）：79-85.
[2]赵辨.临床皮肤病学[M].4版.江苏：江苏科学技术出版社，2010：1532.
[3]Wollina U，Langner D，Tchernev G，et al.Epidermoid cysts-a wide spectrum of clinical presentation and successful treatment by surgery： a retrospective 10-year analysis and literature review[J].Open Access Macedonian J Med Sci，2018，6（1）：28-30.
[4]Kissel JA，Wong C.Ganglion cyst of the wrist treated with electroacupuncture： A case report[J].J Can Chiropr Assoc，2017，61（3）：269-276.
[5]吴潞明，张超，邹勇莉.高频电离子手术治疗手足黏液样囊肿37例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（2）：177.
[6]陈玉平.高频电离子治疗皮肤囊肿[J].中国冶金工业医学杂志，2005，22（5）：547.
[7]Chinnadurai S，Sathe NA，Surawicz T.Laser treatment of infantile hemangioma： A systematic review[J].Lasers Surg Med，2016，48（3）：221-233.
[8]Hwang CS，Lee HJ，Ha JG，et al.Use of pulsed dye laser in the treatment of sulcus vocalis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2013，148（5）：804-809.
[9]Lekwuttikarn R，Tempark T，Chatproedprai S，et al.Randomized， controlled trial split-faced study of 595-nm pulsed dye laser in the treatment of acne vulgaris and acne erythema in adolescents and early adulthood[J].Int J Dermatol，2017，56（8）：884-888.
[10]Uebelhoer NS，Bogie MA，Stewart B，et al.A split-face comparison study of pulsed 532-nm KTP laser and 595-nm pulsed dye laser in the treatment of facial telangiectasias and diffuse telangiectatic facial erythema[J].Dermatol Surg，2007，33（4）：441-448.
[11]Bernstein EF，Kligman A.Rosacea treatment using the new-generation， high-energy， 595 nm， long pulse-duration pulsed-dye laser[J].Lasers Surg Med，2008，40（4）：233-239.
[12]Kim JH，Hwang HJ，Kim JH，et al.Secondary submucosal vocal cyst following pulsed dye laser application for sulcus vocalis[J].Acta Otolaryngol，2016，137（5）：1-4.
[收稿日期]2018-04-13 [修回日期]2018-07-17
编辑/朱婉蓉
[关键词]高频电针；595nm脉冲染料激光；皮肤囊肿
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0015-03
Efficacy of High-frequency Electroacupuncture Combined with 595nm Pulsed Dye Laser for the Treatment of Cutaneous Cysts
CHEN Yang-mei，LIU Yu，ZHAO Qing，ZOU Dao-pei，PU Yi-huan，CHEN Jin
（Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Meidical University，Chongqing 400010，China）
Abstract： Objective To observe the efficacy of the combined treatment with high-frequency electroacupuncture and 595nm pulsed dye laser for cutaneous cysts. Methods Sixty-eight patients with cutaneous cysts were treated with high-frequency electroacupuncture to perforate and drain the cyst wall， and then 595nm pulsed dye laser was used for the treatment. The parameters were as follows： a wavelength of 595nm， pulse duration of 0.45ms， energy fluency of 6.0-8.0J/cm2. Results The rate of full recovery was 98.5%（67/68）， the rate of good cosmetic effect was 73.5%（50/68）， and the rate of patient satisfaction was 97.0%（66/68）. Conclusion The combination therapy with high-frequency electroacupuncture and 595nm pulsed dye laser is safe and effective for cutaneous cysts.
Key words： high-frequency electroacupuncture； 595nm pulsed dye laser； cutaneous cysts
皮膚囊肿的分类方式有多种，根据其起源部位和结构分为表皮样囊肿、毛鞘囊肿、皮样囊肿等[1]。多见于中青年，好发于面部、胸背部，常合并感染并影响美观。国内外皮肤囊肿的治疗最主要是手术切除[2-3]。但手术切除操作复杂，需要切开、缝合、拆线等程序，且易遗留瘢痕，患者不易接受。笔者医院于2016年1月-2017年1月对68例皮肤囊肿患者采用高频电针联合595nm脉冲染料激光治疗，取得了满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：68例患者均来自笔者医院皮肤科门诊，其中男21例，女47例；年龄15～55岁，平均30岁；病程1个月～5年，平均7个月；囊肿部位：头面部42例，颈部12例，胸背部9例，臀部1例，其它部位4例。因为囊肿在操作中无法完整取出病检，故其分类例数无准确统计。
1.2 方法
1.2.1 高频电针治疗：患者取坐位或平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉。操作者戴无菌手套，左手拇指、食指轻轻固定囊肿，右手持电离子针在囊肿中央隆起处快速灼烧一约0.1～0.2cm大小孔，挤压两侧囊壁，让囊内容物排出，再用无菌有齿镊把残余内容物及囊肿壁取出。必要时用注射器顺孔道用生理盐水冲洗，再用手指挤压囊壁四周皮肤，使囊壁与周围组织松解、分离，再用有齿镊将其松解分离的囊壁从孔中拉出，并检查囊壁是否完整。
1.2.2 脉冲染料激光治疗：高频电针治疗结束后，随即使用脉冲染料激光治疗。采用VbeamⅡ型595nm脉冲染料激光治疗仪（美国Candela公司生产），调整脉宽为0.45ms，光斑直径为7mm，根据皮损面积、颜色、部位、患者年龄选择能量密度，一般为6.0～8.0J/cm2。激光治疗中操作人员和患者均佩戴仪器专用防护镜，对囊肿部位进行照射，局部反应呈淡紫色为治疗终点，治疗光斑重叠率<20%。术后较小的囊肿其孔口用创可贴保护，较大的囊肿用无菌纱布加压包扎创面。对于术前已发炎的囊肿可在术后适当口服头孢地尼3～5d。
1.3 疗效判断标准：疗效标准：痊愈：皮损消退，未有复发；未愈：皮损未消退或复发。美容效果标准：好：皮损未复发，肉眼观察创面无任何痕迹；较好：皮损未复发，肉眼观察创面稍有色素沉着；一般：皮损未复发，肉眼观察创面有极浅瘢痕；差：皮损复发或肉眼观察创面有增生性或萎缩性瘢痕。分别于治疗后2周及6个月进行复诊。患者满意度：6个月后记录患者自评情况，自评结果分4级：非常满意、满意、一般、不满意。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。 2 结果
2.1 治疗效果：68例病例中，痊愈67例（98.5%），未愈1例（1.5%）。美容效果好50例（73.5%），较好14例（20.6%），一般4例（5.9%）。其中23例患者对疗效感到“非常满意”，43例患者对疗效感到“满意”，2例患者对疗效感到“一般”，满意率为97.0%。所有患者均出现一过性紫癜样皮损，并于1～3周内消失，余未见其他不良反应。
2.2 典型病例
2.2.1 病例1：额部囊性肿物。术前彩超检查：肿块边界清晰，包膜完整，内部呈致密光点，回声均匀一致，后方回声增强。经过一次高频电针联合595nm脉冲染料激光治疗后，皮损消退，未有复发，肉眼观察创面无任何痕迹。见图1。
2.2.2 病例2：右侧面部囊性肿物。术前彩超检查：于右侧面部皮下测及一不规则囊性肿物，边界欠清，内透声差，周边软组织回声增强、炎性样改变，周边探及较多血流信号。经过口服抗生素及一次高频电针联合595nm脉冲染料激光治疗后，皮损消退，未有复发，得到患者认可。见图2。
3 讨论
皮肤囊肿是常见的皮肤肿瘤样损害，具有囊腔结构，可来源于表皮，也可来源于皮肤附属器。皮肤囊肿为一柔软或多柔软或坚实的球状物，直径在1～7cm不等，囊肿组织埋藏于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，基底可移动，易继发感染，化脓破溃，有的奇臭难闻。手术治疗是皮肤囊肿的主要治疗方法，但操作复杂且易留瘢痕。
高频电离子治疗仪作为现代化的治疗仪器，因其操作简单易学，适应证广泛，精确度高，损伤小、治疗后伤口不出血等优点，被广泛用于皮肤科、神经内科、外科、五官科、妇科等众多临床科室疾病的治疗中。研究报道[4]用高频电针治疗1例腕关节的腱鞘囊肿，取得了满意疗效。研究表明运用高频电离子治疗仪治疗手足粘液样囊肿，共治疗37例，其治愈率为91.89%，有效率为100%，并且认为这种操作技术简单、易行、术后伤口愈合所需时间短，复发率低，值得临床推广[5]。另外，也有文獻报道了对56例皮肤囊肿患者采用高频电离子治疗，取得了满意的治疗效果和美容效果[6]。
脉冲染料激光（Pulsed dye laser，PDL）是皮肤科门诊常用的治疗工具，特别是用于血管瘤、瘢痕和痤疮的治疗[7-9]。它以染料为工作介质，以脉冲的方式释放能量，通过血管红细胞中氧合血红蛋白对光谱的选择性吸收而发挥作用[10]。第二代595nm PDL较第一代585nm PDL安全性更高，脉宽更长[11]。595nm PDL的治疗机制为波长595nm的激光可被组织中的血红蛋白所吸收，从而破坏红细胞，并使毛细血管凝固，达到治疗目的，而周围组织不受热传导的影响，不受损伤[12]。经文献检索目前国内外尚无PDL治疗皮肤囊肿的报道。
本研究首次将高频电针与595nm脉冲染料激光联合应用治疗皮肤囊肿。首先利用高频电针排除囊内容物，取出囊壁，预防复发，随后利用脉冲染料激光选择性地破坏囊肿内的微血管，使血管闭塞，减少出血，减轻高频电针对皮肤的损伤，获得满意疗效。68例病例中，痊愈率98.5%，其中有1例复发，其原因可能为患者皮肤损害部位反复炎症，囊壁感染后破碎，治疗中未彻底消除囊壁等有关。治疗中的体会是较大和较深的囊肿，最好行手术治疗，避免反复感染或囊肿复发。术后建议局部外用抗生素3～5d，预防感染，促进创面愈合。在本项研究中，每位患者都只进行了1次治疗，且绝大部分患者伤口恢复较快，在愈合后无再进行局部美容的需求。
综上所述，本方法具有创伤小、出血少或不出血、痛苦小、操作简单、恢复快、不用缝合等优点，特别适用于囊肿较小、多发性囊肿和不愿手术而美容要求较高的患者。
[参考文献]
[1]Kaya G，SauratJ H.Cutaneous adnexal cysts revisited：what we know and what we think we know[J].Dermatopathology，2018，5（2）：79-85.
[2]赵辨.临床皮肤病学[M].4版.江苏：江苏科学技术出版社，2010：1532.
[3]Wollina U，Langner D，Tchernev G，et al.Epidermoid cysts-a wide spectrum of clinical presentation and successful treatment by surgery： a retrospective 10-year analysis and literature review[J].Open Access Macedonian J Med Sci，2018，6（1）：28-30.
[4]Kissel JA，Wong C.Ganglion cyst of the wrist treated with electroacupuncture： A case report[J].J Can Chiropr Assoc，2017，61（3）：269-276.
[5]吴潞明，张超，邹勇莉.高频电离子手术治疗手足黏液样囊肿37例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（2）：177.
[6]陈玉平.高频电离子治疗皮肤囊肿[J].中国冶金工业医学杂志，2005，22（5）：547.
[7]Chinnadurai S，Sathe NA，Surawicz T.Laser treatment of infantile hemangioma： A systematic review[J].Lasers Surg Med，2016，48（3）：221-233.
[8]Hwang CS，Lee HJ，Ha JG，et al.Use of pulsed dye laser in the treatment of sulcus vocalis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2013，148（5）：804-809.
[9]Lekwuttikarn R，Tempark T，Chatproedprai S，et al.Randomized， controlled trial split-faced study of 595-nm pulsed dye laser in the treatment of acne vulgaris and acne erythema in adolescents and early adulthood[J].Int J Dermatol，2017，56（8）：884-888.
[10]Uebelhoer NS，Bogie MA，Stewart B，et al.A split-face comparison study of pulsed 532-nm KTP laser and 595-nm pulsed dye laser in the treatment of facial telangiectasias and diffuse telangiectatic facial erythema[J].Dermatol Surg，2007，33（4）：441-448.
[11]Bernstein EF，Kligman A.Rosacea treatment using the new-generation， high-energy， 595 nm， long pulse-duration pulsed-dye laser[J].Lasers Surg Med，2008，40（4）：233-239.
[12]Kim JH，Hwang HJ，Kim JH，et al.Secondary submucosal vocal cyst following pulsed dye laser application for sulcus vocalis[J].Acta Otolaryngol，2016，137（5）：1-4.
[收稿日期]2018-04-13 [修回日期]2018-07-17
编辑/朱婉蓉