论文部分内容阅读
【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除后的术后护理方法。方法：采用回顾式的分析，选择我院2011年5月-2013年8月间，入院接受诊治的150例腹腔镜胆囊切除患者，对患者进行一般护理、疼痛护理和术后并发症的观察与护理。结果：经过资料分析显示，加强术后护理，可以及时发现患者出现的并发症，保证手术的成功。结论：通过手术后的加强护理，使患者在术后的体位、饮食和引流管等方面实现优质的护理，可以使护理人员更好的观察和处理患者的并发症，控制患者病情的发展，提高患者的生命质量。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0186-01
1987年由法国人P.Mouret第一次开始腹腔镜胆囊的切除手术（简称LC），这种手术的最大特点是对患者造成的创伤小，而且疼痛感比较轻，不会留太大的疤痕，手术操作十分简单方便，手术后可以很快得到恢复。腹腔镜胆囊切除术受到国内外的专家一致的肯定[1]。目前，已成为我国胆囊切除手术重要的方法。腹腔镜胆囊切除术可以有效治疗胆囊的良性疾病，一般手术失败率只有0.09%，危险系数很低[2]，但是，高龄患者由于身体器官的功能减退，疼痛敏感度很低，很容易并发其他疾病，容易被误诊成胃病与冠心病，手术后容易出现炎症和水肿，有时还会出现胆囊坏疽与积脓。所以，一定要做好术后的护理工作，可以有效监测患者病情，减少患者出现并发症的机率。采用回顾式的分析，选择我院2012年7月-2014年10月间，入院接受诊治的150例腹腔镜胆囊切除患者，对患者进行一般护理、疼痛护理和术后并发症的观察与护理。150例患者在术后都没有发生并发症，所有患者康复出院，报告如下。
1 资料
采用回顾式的分析，选择我院2012年7月-2014年10月间，入院接受诊治的150例腹腔镜胆囊切除患者，对患者进行一般护理、疼痛护理和术后并发症的观察与护理。患者年龄从20-75岁，平均年龄（45.8±3.9）岁，其中有130例为慢性胆囊炎合并胆囊结石，有20例为胆囊息肉。手术后出现胆漏2例，进行第二次手術后痊愈出院。患者住院时间在3-7天，平均住院时间为（4.2±0.85）天。
2 一般护理
2.1饮食和体位的护理
患者手术结束后，由于全麻没有清醒，可以安排患者平卧，要去除枕头，将患者头部偏向一侧，进行氧气吸入的治疗，一般吸氧时间为2-3L/min。当患者清醒后，为患者测量血压，如果一切平稳就可以安排患者改为半卧位。患者术后6小时就可以起床活动了，由于腹腔镜胆囊切除术对患者腹腔脏器的干扰很小，所以，患者在手术后6小时可以进行正常的进食，如果患者出现呕吐和恶心的症状，就要推迟进食的时间。患者一般先进流食，当术后一天后，才可以改为半流食，如果患者一切体征正常，可以适当的进食低脂的普通食物。患者在进食过程中要注意不要食用刺激性的食物，或者产气的食物，防止患者出现手术后的肠胀气[3]。
2.2患者切口的护理
腹腔镜胆囊切除术手术后，患者腹部会出现3处切口，可以使用无菌敷料贴进行创面的粘贴，切口没有出现渗血和渗液的情况，就不需要进行额外的处理，等待手术切口进行自然的愈合，待愈合后就可以将无菌敷料贴揭去。
2.3患者引流管的护理
腹腔镜胆囊切除术一般不进行引流管的放置，如果手术后出现出血或者胆漏等感染的患者要为患者放置引流管。对患者引流管的护理，要注意几点，其中引流管要防止出现扭曲与堵塞，一定要做好固定，对患者引流液的量和引流液性质都要及时观察，如果发生了异常，一定要及时的上报主治医师[4]。
3 疼痛的护理
一般腹腔镜胆囊切除术在术后疼痛感会较传统的剖腹手术轻很多，而且疼痛时间会很短暂，疼痛的位置大多发生于患者的上腹、下腹和背部，有时疼痛还会发作于患者肩部。患者出现疼痛的症状和患者腹膜急性的扩张使小血管造成撕裂，对神经的牵拉释放出疼痛的介质有直接的关系。而患者的肩部疼痛和患者气腹二氧化碳的积聚刺激到患者膈神经相关，这些疼痛的症状在手术后的3-5天后就会消失，所以，一般不需要进行特别的处理。可以为患者在手术后安排吸氧时间的延长，由常规的2小时吸氧延长到6-8个小时，就可以减少肩部疼痛发生的机率，或者有效缓解疼痛，为患者准备非类固醇抗炎的药物，患者会感觉舒适很多，如果结合阿片类药物就会取得更好的止痛效果[5]。
4 患者手术后对并发症护理和观察
4.1患者出现呕吐的症状
如果在手术后，患者出现呕吐的症状，一般是麻醉药物和对患者插管的刺激有直接的关系，对于患者呕吐的症状，护理人员要对患者进行及时的安抚，安排患者进行深呼吸，使头偏向一侧，为患者清理好呕吐物，对呕吐物颜色、呕吐量和呕吐的性质都要进行观察，如果患者出现严重的呕吐，一定要上报医师进行对症的处理。
4.2患者出现穿刺孔出血的症状
穿刺孔出血一般是拔穿刺针鞘时，由于压迫作用的消失，使无菌敷料贴的牵拉不牢固，导致穿刺孔出血。一般患者出现这种情况，护理人员要为患者及时的更换敷料，为患者进行压迫止血，如果还不能控制好穿刺孔出血，就要对穿刺孔进行缝合。腹腔镜胆囊切除手术后，护理人员一定要及时观察患者的穿刺孔是否出现渗血的症状，不要忽视对穿刺孔的观察。
4.3患者胆管出现损伤
对于腹腔镜胆囊切除术来说，最危险的并发症就是胆管损伤，而胆管损伤发生的机率一般为0.59-2.8%。患者出现胆管损伤一般表现症状是梗阻性黄疸与急性腹膜炎。很多时候患者在术后24小时如果发生了腹胀、腹痛和皮肤的黄染，一定要进行二次手术，确定是否胆管损伤。所以，术后，护理人员要观察患者是否出现了巩膜，患者的皮肤是否发生黄染，而且要注意观察患者的引流管有没有胆汁样的液体流出[6]。
4.4患者腹腔内部的出血
患者如果发生腹腔内部的出血一般是在术后的6-10小时内发生。患者腹腔内部出血有很多原因可以引起，一般情况下，是由分离胆囊三角间损伤了胆囊动脉导致的，也有可能是夹闭胆囊动脉钛夹的位置不当或者脱落造成的。所以在护理中，要观察患者术后的生命体征变化，患者的切口敷料有没有发生干燥，患者的引流管流出的引流液是否出现增多的现象，如果患者生命体征出现异常，一定要及时上报主治医师。
5 结论
腹腔镜胆囊切除术中患者出现的内脏损伤，很多危险都是发生于术后患者病症的观察与护理中。只有加强患者的术后护理，对患者生命体征进行认真的观察，才能及时发现并发症，对患者手术后的饮食、体位与引流管等进行观察和护理，对术后的并发症进行及时的观察和处理，才能保证手术真正的成功。
参考文献：
[1]纪万萍.老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].华北煤炭医学院学报，2013，5（2）：221-222.
[2]秦云霞，南菁，赵颖娜，陈萌，刘维.腹腔镜辅助经肛外翻式直肠癌切除术的护理[J].护理研究，2012，10（26）：120-121.
[3]唐春会.胆囊切除术20例患者的心理护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，5（1）：523-524.
[4]冯艳.探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J].医学信息（上旬刊），2011（3）.
[5]黄跃英.腹腔镜胆囊切除术患者的护理[J].江西医学院学报，2013，43（1）：111-112.
[6]王克成，张康泰，邓小枫，等.906例腹腔镜胆囊切除术的总结报告[J].腹腔镜外科杂志，2012，7（3）：132-133.
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0186-01
1987年由法国人P.Mouret第一次开始腹腔镜胆囊的切除手术（简称LC），这种手术的最大特点是对患者造成的创伤小，而且疼痛感比较轻，不会留太大的疤痕，手术操作十分简单方便，手术后可以很快得到恢复。腹腔镜胆囊切除术受到国内外的专家一致的肯定[1]。目前，已成为我国胆囊切除手术重要的方法。腹腔镜胆囊切除术可以有效治疗胆囊的良性疾病，一般手术失败率只有0.09%，危险系数很低[2]，但是，高龄患者由于身体器官的功能减退，疼痛敏感度很低，很容易并发其他疾病，容易被误诊成胃病与冠心病，手术后容易出现炎症和水肿，有时还会出现胆囊坏疽与积脓。所以，一定要做好术后的护理工作，可以有效监测患者病情，减少患者出现并发症的机率。采用回顾式的分析，选择我院2012年7月-2014年10月间，入院接受诊治的150例腹腔镜胆囊切除患者，对患者进行一般护理、疼痛护理和术后并发症的观察与护理。150例患者在术后都没有发生并发症，所有患者康复出院，报告如下。
1 资料
采用回顾式的分析，选择我院2012年7月-2014年10月间，入院接受诊治的150例腹腔镜胆囊切除患者，对患者进行一般护理、疼痛护理和术后并发症的观察与护理。患者年龄从20-75岁，平均年龄（45.8±3.9）岁，其中有130例为慢性胆囊炎合并胆囊结石，有20例为胆囊息肉。手术后出现胆漏2例，进行第二次手術后痊愈出院。患者住院时间在3-7天，平均住院时间为（4.2±0.85）天。
2 一般护理
2.1饮食和体位的护理
患者手术结束后，由于全麻没有清醒，可以安排患者平卧，要去除枕头，将患者头部偏向一侧，进行氧气吸入的治疗，一般吸氧时间为2-3L/min。当患者清醒后，为患者测量血压，如果一切平稳就可以安排患者改为半卧位。患者术后6小时就可以起床活动了，由于腹腔镜胆囊切除术对患者腹腔脏器的干扰很小，所以，患者在手术后6小时可以进行正常的进食，如果患者出现呕吐和恶心的症状，就要推迟进食的时间。患者一般先进流食，当术后一天后，才可以改为半流食，如果患者一切体征正常，可以适当的进食低脂的普通食物。患者在进食过程中要注意不要食用刺激性的食物，或者产气的食物，防止患者出现手术后的肠胀气[3]。
2.2患者切口的护理
腹腔镜胆囊切除术手术后，患者腹部会出现3处切口，可以使用无菌敷料贴进行创面的粘贴，切口没有出现渗血和渗液的情况，就不需要进行额外的处理，等待手术切口进行自然的愈合，待愈合后就可以将无菌敷料贴揭去。
2.3患者引流管的护理
腹腔镜胆囊切除术一般不进行引流管的放置，如果手术后出现出血或者胆漏等感染的患者要为患者放置引流管。对患者引流管的护理，要注意几点，其中引流管要防止出现扭曲与堵塞，一定要做好固定，对患者引流液的量和引流液性质都要及时观察，如果发生了异常，一定要及时的上报主治医师[4]。
3 疼痛的护理
一般腹腔镜胆囊切除术在术后疼痛感会较传统的剖腹手术轻很多，而且疼痛时间会很短暂，疼痛的位置大多发生于患者的上腹、下腹和背部，有时疼痛还会发作于患者肩部。患者出现疼痛的症状和患者腹膜急性的扩张使小血管造成撕裂，对神经的牵拉释放出疼痛的介质有直接的关系。而患者的肩部疼痛和患者气腹二氧化碳的积聚刺激到患者膈神经相关，这些疼痛的症状在手术后的3-5天后就会消失，所以，一般不需要进行特别的处理。可以为患者在手术后安排吸氧时间的延长，由常规的2小时吸氧延长到6-8个小时，就可以减少肩部疼痛发生的机率，或者有效缓解疼痛，为患者准备非类固醇抗炎的药物，患者会感觉舒适很多，如果结合阿片类药物就会取得更好的止痛效果[5]。
4 患者手术后对并发症护理和观察
4.1患者出现呕吐的症状
如果在手术后，患者出现呕吐的症状，一般是麻醉药物和对患者插管的刺激有直接的关系，对于患者呕吐的症状，护理人员要对患者进行及时的安抚，安排患者进行深呼吸，使头偏向一侧，为患者清理好呕吐物，对呕吐物颜色、呕吐量和呕吐的性质都要进行观察，如果患者出现严重的呕吐，一定要上报医师进行对症的处理。
4.2患者出现穿刺孔出血的症状
穿刺孔出血一般是拔穿刺针鞘时，由于压迫作用的消失，使无菌敷料贴的牵拉不牢固，导致穿刺孔出血。一般患者出现这种情况，护理人员要为患者及时的更换敷料，为患者进行压迫止血，如果还不能控制好穿刺孔出血，就要对穿刺孔进行缝合。腹腔镜胆囊切除手术后，护理人员一定要及时观察患者的穿刺孔是否出现渗血的症状，不要忽视对穿刺孔的观察。
4.3患者胆管出现损伤
对于腹腔镜胆囊切除术来说，最危险的并发症就是胆管损伤，而胆管损伤发生的机率一般为0.59-2.8%。患者出现胆管损伤一般表现症状是梗阻性黄疸与急性腹膜炎。很多时候患者在术后24小时如果发生了腹胀、腹痛和皮肤的黄染，一定要进行二次手术，确定是否胆管损伤。所以，术后，护理人员要观察患者是否出现了巩膜，患者的皮肤是否发生黄染，而且要注意观察患者的引流管有没有胆汁样的液体流出[6]。
4.4患者腹腔内部的出血
患者如果发生腹腔内部的出血一般是在术后的6-10小时内发生。患者腹腔内部出血有很多原因可以引起，一般情况下，是由分离胆囊三角间损伤了胆囊动脉导致的，也有可能是夹闭胆囊动脉钛夹的位置不当或者脱落造成的。所以在护理中，要观察患者术后的生命体征变化，患者的切口敷料有没有发生干燥，患者的引流管流出的引流液是否出现增多的现象，如果患者生命体征出现异常，一定要及时上报主治医师。
5 结论
腹腔镜胆囊切除术中患者出现的内脏损伤，很多危险都是发生于术后患者病症的观察与护理中。只有加强患者的术后护理，对患者生命体征进行认真的观察，才能及时发现并发症，对患者手术后的饮食、体位与引流管等进行观察和护理，对术后的并发症进行及时的观察和处理，才能保证手术真正的成功。
参考文献：
[1]纪万萍.老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].华北煤炭医学院学报，2013，5（2）：221-222.
[2]秦云霞，南菁，赵颖娜，陈萌，刘维.腹腔镜辅助经肛外翻式直肠癌切除术的护理[J].护理研究，2012，10（26）：120-121.
[3]唐春会.胆囊切除术20例患者的心理护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，5（1）：523-524.
[4]冯艳.探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J].医学信息（上旬刊），2011（3）.
[5]黄跃英.腹腔镜胆囊切除术患者的护理[J].江西医学院学报，2013，43（1）：111-112.
[6]王克成，张康泰，邓小枫，等.906例腹腔镜胆囊切除术的总结报告[J].腹腔镜外科杂志，2012，7（3）：132-133.