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【摘要】 目的：探讨医用雾化面罩应用于小儿包皮环切术的护理，以减轻患儿疼痛，增加舒适度。方法：选取2012年1月-12月本院收治的68例小儿包皮过长、包茎患者，均行包皮环切术。按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组各34例。对照组术后护理采用传统无菌凡士林纱条，外加无菌纱布包扎；观察组术后在常规包扎后应用无菌医用雾化面罩遮盖术口部位护理，比较两组患儿术后疼痛感（疼痛程度采用国际Mecill疼痛回答法分析）、局部渗液、水肿、活动度及舒适度的差异。结果：对照组术后多发生渗液，粘连情况，感觉不适，活动不便；两组术后局部水肿、术后感染、出血方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组疼痛感明显降低，舒适度增加，较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿包皮环切术后应用雾化面罩能有效减轻疼痛，防止创面粘连、摩擦，增加舒适感。
【关键词】 医用雾化面罩； 小儿包皮环切术； 应用研究
包皮过长是指患者的包皮将尿道口覆盖，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，往往伴有包茎。包茎是指患者的包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头。包皮过长、包茎是儿童较为常见的生理疾病，包茎可带来以下危害[1-2]：（1）影响阴茎正常发育，包皮垢积聚可引起包皮及阴茎头炎症；（2）常可引起尿道外口炎症、狭窄；（3）包茎内积聚的包皮垢慢性刺激可诱发阴茎癌的发生。包茎的有效疗法是尽早做包皮环切术。在儿童期就进行手术对预防阴茎癌有利。包皮环切术是小手术，但由于术后创面局部渗液、粘连、摩擦。常可引起患儿疼痛不适，行走不便[3]。为了探讨医用雾化面罩应用于小儿包皮环切术的护理，以减轻患儿疼痛，增加舒适度。本院在2012年1月-12月对行小儿包皮环切手术后的患儿应用医用雾化面罩合理的固定遮盖手术部位，有效减轻患儿疼痛，使其活动行走自如，效果佳。现将相关内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1-12月本院收治的68例小儿包皮过长、包茎患者，均行包皮环切术。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组年龄5～11岁，平均（7.7±2.1）岁，体重（24.5±3.9）kg，身高（122.0±23.1）cm，阴茎周径（3.5±2.3）cm；观察组年龄6～11岁，平均（7.9±2.2）岁，体重（23.2±3.2）kg，身高（125.0±24.2）cm，阴茎周径（3.9±2.2）cm。两组患儿在年龄、体重、身高以及阴茎周径方面比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组术后常规用无菌凡士林纱条、无菌纱布包扎；观察组在常规包扎后采用医用雾化面罩固定遮盖保护会阴处。操作方法[4]：采用医用雾化面罩（广州维力医疗器械股份有限公司生产）。所用材料均采用无毒的医用高分子材料制成，环氧乙烷灭菌。将雾化面罩鼻架固定部分去掉，用雾化面罩软边弧形大的一端罩于会阴处，松紧带固定于患儿臀部或腰部即可。术后比较两组患儿的疼痛程度、局部渗液粘连、水肿情况；患儿的活动度、舒适度等。
1.3 观察指标 （1）疼痛程度采用常用Mecill疼痛回答法，患儿疼痛程度分为5级[5]：0级无疼痛感；1级指隐约有痛感；2级指轻微疼痛感；3级指明显痛感；4级指剧烈痛感；5级指剧痛。（2）术后渗液，粘连情况；（3）局部水肿情况；（4）术后感染发生情况；（5）活动度、舒适度等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较使用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用 字2，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后观察指标比较 观察组术后局部水肿13例（38.2%），对照组为15例（44.1%），两组均无术后感染及出血，两组上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组术后多发生渗液，粘连情况，感觉不适，活动不便。
2.2 两组术后疼痛程度比较 与对照组比较，观察组疼痛感明显降低，舒适度增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着人们对小儿包皮过长的更多重视，对包皮手术提出了更多的要求，要求手术必须操作简便、安全有效、疼痛小且手术后恢复快，无不良反应[6]。
传统的方法对小儿包皮环切术后常采用以下几种方法进行术后护理：（1）用纱布将患儿的手术切口暂时覆盖，待患儿的伤口干燥后方可去除纱布。（2）在患儿包皮切口处用一条毛边叠在里面的凡士林纱布环绕切口，缝线固定后用数层纱块进行包扎。（3）在患儿包皮切口处用叠成条形的凡士林纱块环绕切口处，缝线固定后用数层纱块进行包扎。但上述方法均可能导致患儿阴茎切口发生渗血，渗出液干燥后与覆盖的纱块发生粘连，再次更换敷料时，往往导致患儿疼痛难忍；患儿术后出血量较多，采用上述方法常不易观察伤口局部的渗血和渗液情况；当患儿排小便时，尿液将辅料浸湿，造成患儿伤口的污染，甚至感染。因此，常常需要增加患儿的换药次数，反复换药，增加医护人员的工作量的同时也增加了患儿的痛苦以及患儿家属的经济负担。
术后用医用雾化面罩保护患儿切口，可有效的避免患儿在行走以及睡觉时裤子对阴茎摩擦引起患儿疼痛；医用雾化面罩保护患儿切口可有效的避免患儿术后48 h因摩擦引起的术后切口出血、感染以及水肿；医用雾化面罩保护患儿切口可显著减轻患儿伤口的局部疼痛，避免患儿因切口疼痛害怕小便导致尿潴留等术后并发症的现象；医用雾化面罩保护患儿切口，无需取下医用雾化面罩方可随时观察患儿切口情况，降低患儿术后感染的机会。
医用雾化面罩应用于小儿包皮环切术后的护理具有显著的优点：（1）如按常规包扎，患儿常因为局部渗液与衣裤粘连、摩擦而感到疼痛，害怕走路、害怕换药。运用医用雾化面罩遮盖，保护会阴处，防止了衣裤、盖被与手术局部的粘连、摩擦，有效减轻了患儿的疼痛感；使其行走、活动不受影响[7-8]。（2）操作简单、方便、就地取材，固定手术部分效果好[9]；（3）医用雾化面罩接触身体的一面为气垫面，透气柔软，不会压伤皮肤，安全实用；（4）应用雾化面罩后可避免患儿因疼痛不适而搔抓，有利于切口的愈合[10]；（5）面罩清洗，消毒方便，可用含氯制剂1000 mg/L浸泡30 min后清洗晾干备用。
综上所述，包皮环切术后，应用医用雾化面罩固定遮盖，明显降低了患儿的疼痛感、不适感，利于患儿活动，给予患儿人文关怀，符合现代护理理念。
参考文献
[1]陈士洲，邓大溢，林长丰，等.包皮环套术与包皮环切术的临床疗效对比[J].安徽医学，2011，6（6）：791-792.
[2]李卫，燕勇.应用包皮去除环行包皮环扎术的临床观察与探讨[J].山西医药杂志，2008，37（5）：430-431.
[3]李会宁，徐军，屈栗明.商环包皮环切术与传统手术疗效比较[J].中华男科学杂志，2010，16（4）：325-327.
[4]许丽彦，迟志，广张衡，等.塑料套环法包皮环扎术治疗小儿包茎[J].中外医疗，2009，7（2）：245-255.
[5]袁葉桃.改良式一次性面罩在小儿包皮环切（套）术后的应用[J].中外健康文摘，2012，24（3）：28.
[6]吴刚，方志启，陈冬，等.微创治疗包茎包皮150例临床报告[J].中国性科学，2009，18（3）：23-24.
[7]李永红，曾俊.成人氧气面罩在小儿尿道手术术后护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2009，25（9）：56.
[8]杨少陵，李解方，刘志文.包皮环套术治疗小儿包茎及包皮过长的临床疗效评估[J].医学临床研究，2004，21（9）：1024-1025.
[9]胡友主，华尧楷.小儿包皮环套术和环切术的临床比较[J].暨南大学学报（医学版），2007，21（6）：33-34.
[10]曾海锋，陈伯棠，黄擎雄，等.小儿包皮环套术与环切术的临床对比研究[J].热带医学杂志，2008，6（7）：848-849.
（收稿日期：2013-07-03） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 医用雾化面罩； 小儿包皮环切术； 应用研究
包皮过长是指患者的包皮将尿道口覆盖，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，往往伴有包茎。包茎是指患者的包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头。包皮过长、包茎是儿童较为常见的生理疾病，包茎可带来以下危害[1-2]：（1）影响阴茎正常发育，包皮垢积聚可引起包皮及阴茎头炎症；（2）常可引起尿道外口炎症、狭窄；（3）包茎内积聚的包皮垢慢性刺激可诱发阴茎癌的发生。包茎的有效疗法是尽早做包皮环切术。在儿童期就进行手术对预防阴茎癌有利。包皮环切术是小手术，但由于术后创面局部渗液、粘连、摩擦。常可引起患儿疼痛不适，行走不便[3]。为了探讨医用雾化面罩应用于小儿包皮环切术的护理，以减轻患儿疼痛，增加舒适度。本院在2012年1月-12月对行小儿包皮环切手术后的患儿应用医用雾化面罩合理的固定遮盖手术部位，有效减轻患儿疼痛，使其活动行走自如，效果佳。现将相关内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1-12月本院收治的68例小儿包皮过长、包茎患者，均行包皮环切术。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组年龄5～11岁，平均（7.7±2.1）岁，体重（24.5±3.9）kg，身高（122.0±23.1）cm，阴茎周径（3.5±2.3）cm；观察组年龄6～11岁，平均（7.9±2.2）岁，体重（23.2±3.2）kg，身高（125.0±24.2）cm，阴茎周径（3.9±2.2）cm。两组患儿在年龄、体重、身高以及阴茎周径方面比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组术后常规用无菌凡士林纱条、无菌纱布包扎；观察组在常规包扎后采用医用雾化面罩固定遮盖保护会阴处。操作方法[4]：采用医用雾化面罩（广州维力医疗器械股份有限公司生产）。所用材料均采用无毒的医用高分子材料制成，环氧乙烷灭菌。将雾化面罩鼻架固定部分去掉，用雾化面罩软边弧形大的一端罩于会阴处，松紧带固定于患儿臀部或腰部即可。术后比较两组患儿的疼痛程度、局部渗液粘连、水肿情况；患儿的活动度、舒适度等。
1.3 观察指标 （1）疼痛程度采用常用Mecill疼痛回答法，患儿疼痛程度分为5级[5]：0级无疼痛感；1级指隐约有痛感；2级指轻微疼痛感；3级指明显痛感；4级指剧烈痛感；5级指剧痛。（2）术后渗液，粘连情况；（3）局部水肿情况；（4）术后感染发生情况；（5）活动度、舒适度等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较使用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用 字2，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后观察指标比较 观察组术后局部水肿13例（38.2%），对照组为15例（44.1%），两组均无术后感染及出血，两组上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组术后多发生渗液，粘连情况，感觉不适，活动不便。
2.2 两组术后疼痛程度比较 与对照组比较，观察组疼痛感明显降低，舒适度增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着人们对小儿包皮过长的更多重视，对包皮手术提出了更多的要求，要求手术必须操作简便、安全有效、疼痛小且手术后恢复快，无不良反应[6]。
传统的方法对小儿包皮环切术后常采用以下几种方法进行术后护理：（1）用纱布将患儿的手术切口暂时覆盖，待患儿的伤口干燥后方可去除纱布。（2）在患儿包皮切口处用一条毛边叠在里面的凡士林纱布环绕切口，缝线固定后用数层纱块进行包扎。（3）在患儿包皮切口处用叠成条形的凡士林纱块环绕切口处，缝线固定后用数层纱块进行包扎。但上述方法均可能导致患儿阴茎切口发生渗血，渗出液干燥后与覆盖的纱块发生粘连，再次更换敷料时，往往导致患儿疼痛难忍；患儿术后出血量较多，采用上述方法常不易观察伤口局部的渗血和渗液情况；当患儿排小便时，尿液将辅料浸湿，造成患儿伤口的污染，甚至感染。因此，常常需要增加患儿的换药次数，反复换药，增加医护人员的工作量的同时也增加了患儿的痛苦以及患儿家属的经济负担。
术后用医用雾化面罩保护患儿切口，可有效的避免患儿在行走以及睡觉时裤子对阴茎摩擦引起患儿疼痛；医用雾化面罩保护患儿切口可有效的避免患儿术后48 h因摩擦引起的术后切口出血、感染以及水肿；医用雾化面罩保护患儿切口可显著减轻患儿伤口的局部疼痛，避免患儿因切口疼痛害怕小便导致尿潴留等术后并发症的现象；医用雾化面罩保护患儿切口，无需取下医用雾化面罩方可随时观察患儿切口情况，降低患儿术后感染的机会。
医用雾化面罩应用于小儿包皮环切术后的护理具有显著的优点：（1）如按常规包扎，患儿常因为局部渗液与衣裤粘连、摩擦而感到疼痛，害怕走路、害怕换药。运用医用雾化面罩遮盖，保护会阴处，防止了衣裤、盖被与手术局部的粘连、摩擦，有效减轻了患儿的疼痛感；使其行走、活动不受影响[7-8]。（2）操作简单、方便、就地取材，固定手术部分效果好[9]；（3）医用雾化面罩接触身体的一面为气垫面，透气柔软，不会压伤皮肤，安全实用；（4）应用雾化面罩后可避免患儿因疼痛不适而搔抓，有利于切口的愈合[10]；（5）面罩清洗，消毒方便，可用含氯制剂1000 mg/L浸泡30 min后清洗晾干备用。
综上所述，包皮环切术后，应用医用雾化面罩固定遮盖，明显降低了患儿的疼痛感、不适感，利于患儿活动，给予患儿人文关怀，符合现代护理理念。
参考文献
[1]陈士洲，邓大溢，林长丰，等.包皮环套术与包皮环切术的临床疗效对比[J].安徽医学，2011，6（6）：791-792.
[2]李卫，燕勇.应用包皮去除环行包皮环扎术的临床观察与探讨[J].山西医药杂志，2008，37（5）：430-431.
[3]李会宁，徐军，屈栗明.商环包皮环切术与传统手术疗效比较[J].中华男科学杂志，2010，16（4）：325-327.
[4]许丽彦，迟志，广张衡，等.塑料套环法包皮环扎术治疗小儿包茎[J].中外医疗，2009，7（2）：245-255.
[5]袁葉桃.改良式一次性面罩在小儿包皮环切（套）术后的应用[J].中外健康文摘，2012，24（3）：28.
[6]吴刚，方志启，陈冬，等.微创治疗包茎包皮150例临床报告[J].中国性科学，2009，18（3）：23-24.
[7]李永红，曾俊.成人氧气面罩在小儿尿道手术术后护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2009，25（9）：56.
[8]杨少陵，李解方，刘志文.包皮环套术治疗小儿包茎及包皮过长的临床疗效评估[J].医学临床研究，2004，21（9）：1024-1025.
[9]胡友主，华尧楷.小儿包皮环套术和环切术的临床比较[J].暨南大学学报（医学版），2007，21（6）：33-34.
[10]曾海锋，陈伯棠，黄擎雄，等.小儿包皮环套术与环切术的临床对比研究[J].热带医学杂志，2008，6（7）：848-849.
（收稿日期：2013-07-03） （本文编辑：蔡元元）