【摘 要】
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目的分析外科病案首页诊断及手术与操作数据质量,提出改进措施。方法选择某三甲综合医院2016年外科住院病案首页500份,对首页中的诊断、手术与操作名称及相应编码的正确性进
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目的分析外科病案首页诊断及手术与操作数据质量,提出改进措施。方法选择某三甲综合医院2016年外科住院病案首页500份,对首页中的诊断、手术与操作名称及相应编码的正确性进行评价。结果500份首页主要诊断名称填写正确率为77. 80%,主要诊断编码正确率为80. 20%;其他诊断名称填写正确率为76. 74%,其他诊断编码正确率为78. 02%;主要手术操作名称填写正确率为81. 20%,主要手术操作编码正确率为83. 20%;其他手术操作名称填写正确率为80. 05%,其他手术操作编码正确率为83. 59%。结论外科病案首页诊断及手术与操作数据质量仍需提高,加强临床医师对诊断及手术与操作名称填写质量控制、提高编码员水平是改进数据质量的有效措施。
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