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摘要：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。文章就超声在自发性气胸中的诊断价值进行了探讨和分析。
关键词：超声 自发性气胸 诊断价值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.197
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0139-01
气胸可以自主发生或是创伤的结果，另外常见的医源性因素为中心静脉导管留置，胸腔穿刺及肺活检。气胸可以快速进展为重症表现具有显著的致残和病死率。特别的是，漏诊的气胸在正压通气和在高原转运时会明显加重，并导致病情恶化。气胸的诊断的参考标准为CT，但是费用，可用性和放射性暴露经常限制了其使用。而床旁X线胸片检查的敏感性和特异性均受到质疑。超声诊断气胸是近年国外开展起来的一项较新尝试，并被一些学者所认同。超声诊断气胸具有较高的敏感性和准确性，特别是对于那些仰卧位的中少量气胸，很少受到体位及渗出的影响，虽然少量气胸多为观察和保守治疗，但对于慢性阻塞性肺病、哮喘以及創伤患者来说，少量气胸足以导致呼吸衰竭的发生，减少漏诊确有必要。
1 对象与方法
1.1 研究对象。回顾性分析我医院2012年6月至2013年12月间临床疑诊气胸患者144例（288侧肺），被CT明确诊断为气胸的患者45例（49侧肺），男108例，女36例，年龄17～68岁，平均32.8岁。45例气胸中外伤性33例，自发性12例。
1.2 仪器与方法。采用Aloka4000型或GEvv7型超声显像仪，频率3.5MHz凸阵和7.5MHz线阵探头，双侧胸腔对比探扫，51例检查在床旁进行，93例在超声科进行。全部患者在同期（3h内）进行了胸部数字X线摄影（DR或CR）和CT扫描。以CT检查诊断结果为“金标准”，对超声、X线片的诊断结果进行比较。依肺脏压缩的程度分为：少量气胸（肺压缩<30%），“肺滑动征”和“彗星尾征”缺失，可见到“肺点”；中等量以上气胸（肺压缩>30%），“肺滑动征”、“彗星尾征”及“肺点“均缺失”；液（血）气胸，患侧胸腔出现“气-液界面”。
1.3 统计学方法。应用SPPSS13.0统计学软件包，计算比较（四格表X2检验）超声、X线胸片与CT诊断气胸的一致性，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床疑诊气胸患者144例，CT确诊气胸45例49侧，超声诊断40例43侧，6侧漏诊，其中4侧因受皮下气肿的干扰，2侧胸膜粘连而未能发现，漏诊率12.2%（6/49）。X线胸片诊断22例24侧，漏诊23例25侧（超声漏诊的6侧在X线胸片也漏诊），其中常规站立后前位气胸量太少（肺压缩<5%）漏诊4侧，仰卧位或半坐位或合并液（血）气胸漏诊21侧，漏诊率51.0%（25/49）。
3 讨论
气胸是胸部外伤或肺部其他疾病如肺气肿、肺结核、肺大泡等常见的并发症，漏诊或诊断不及时将有可能给患者造成严重后果。气胸的诊断主要依赖X线胸片及CT，超声用于气胸诊断起步较晚，且缺乏临床医生的认同，实际应用并不广泛。早在1989年Wernecke等对20例正常人和8例气胸患者进行超声扫描，在正常胸部观察到了胸膜线影、“肺滑行”现象和“彗星尾”影，而气胸时胸膜滑移现象和“彗星尾”影消失，并肯定了这些超声征象对气胸的诊断价值，并逐渐引起临床的重视。胸膜线是指位于2根肋骨间的高回声亮线，是壁层与脏层胸膜在超声影像中的正常表现；“肺滑行征”是实时超声模式下胸膜线上脏层胸膜随呼吸运动相对于壁层胸膜的滑动，在M超声模式下可出现“海岸征”或“平流层征”；“彗星尾征”为胸膜线垂直发出的光束样高回声带，直达屏幕边缘。“肺点”是指气胸与正常肺组织交界处探扫时，在M型超声模式下吸气相为肺滑行表现，呼气时为气胸表现，此处即为“肺点”。“肺滑行征”、“彗星尾征”和“肺点”消失，是目前超声诊断气胸，尤其是X线未发现的隐匿性气胸的主要依据，其中“肺滑行征”消失的敏感性和特异性分别为100%和78%，“肺点”消失敏感性和特异性分别为78%和100%，“彗星尾征”消失敏感性和特异性分别为100%和96.5%，三种超声征象相结合，诊断气胸的敏感性可高达98%。超声在气胸的诊断方面优于X线片，国外文献报道，超声诊断气胸的敏感性和特异性分别为88%和99%，而X线片（CR）分别为52%和100%；丁武等报道超声诊断气胸的敏感性和特异性分别为86.2%和97.2%，X线片分别为27.6%和100%，二者的准确性分别为94.8%和84.4%。本组超声诊断气胸的敏感性、特异性及准确性分别为87.8%、100%和98%，X线片诊断气胸的敏感性、特异性及准确性分别为57.1%、100%和91.3%。从本组统计学结果看，X线片诊断气胸的敏感性和准确性高于文献报道，考虑与现行数字化X线摄影（DR、CR）技术较传统X线摄影质量高有直接关系，其他结果与文献报道接近。超声具有机动灵活、可靠、无辐射、成本低等优点，这是X线片所不能比拟的。但超声在气胸诊断方面也存在一定局限性，如皮下气肿、肺气肿及胸膜粘连等因素的干扰以及检查技术的影响而出现漏诊。实际应用中，要密切结合临床表现和X线胸片、胸部CT影像检查结果综合做出诊断。
4 结论
随着当今医疗技术的不断发展，单一影像检查手段已经无法满足临床的多种需求，超声作为诊断气胸的一种手段，不仅为临床医生在气胸检查方法的选择上拓宽了视野，也可弥补床旁CT操作不易而X线片床旁漏诊率偏高的不足；同时还可减少以往气胸治疗过程中因重复X线摄片给患者身体带来的副作用。
参考文献
[1] 饶波，黄穗，刘帆，等.新生儿气胸床旁胸片特征分析[J].实用医学杂志，2011
[2] 丁武，杨剑新，张茂.超声诊断气胸的研究进展[J].中华急诊医学杂志，2013
关键词：超声 自发性气胸 诊断价值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.197
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0139-01
气胸可以自主发生或是创伤的结果，另外常见的医源性因素为中心静脉导管留置，胸腔穿刺及肺活检。气胸可以快速进展为重症表现具有显著的致残和病死率。特别的是，漏诊的气胸在正压通气和在高原转运时会明显加重，并导致病情恶化。气胸的诊断的参考标准为CT，但是费用，可用性和放射性暴露经常限制了其使用。而床旁X线胸片检查的敏感性和特异性均受到质疑。超声诊断气胸是近年国外开展起来的一项较新尝试，并被一些学者所认同。超声诊断气胸具有较高的敏感性和准确性，特别是对于那些仰卧位的中少量气胸，很少受到体位及渗出的影响，虽然少量气胸多为观察和保守治疗，但对于慢性阻塞性肺病、哮喘以及創伤患者来说，少量气胸足以导致呼吸衰竭的发生，减少漏诊确有必要。
1 对象与方法
1.1 研究对象。回顾性分析我医院2012年6月至2013年12月间临床疑诊气胸患者144例（288侧肺），被CT明确诊断为气胸的患者45例（49侧肺），男108例，女36例，年龄17～68岁，平均32.8岁。45例气胸中外伤性33例，自发性12例。
1.2 仪器与方法。采用Aloka4000型或GEvv7型超声显像仪，频率3.5MHz凸阵和7.5MHz线阵探头，双侧胸腔对比探扫，51例检查在床旁进行，93例在超声科进行。全部患者在同期（3h内）进行了胸部数字X线摄影（DR或CR）和CT扫描。以CT检查诊断结果为“金标准”，对超声、X线片的诊断结果进行比较。依肺脏压缩的程度分为：少量气胸（肺压缩<30%），“肺滑动征”和“彗星尾征”缺失，可见到“肺点”；中等量以上气胸（肺压缩>30%），“肺滑动征”、“彗星尾征”及“肺点“均缺失”；液（血）气胸，患侧胸腔出现“气-液界面”。
1.3 统计学方法。应用SPPSS13.0统计学软件包，计算比较（四格表X2检验）超声、X线胸片与CT诊断气胸的一致性，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床疑诊气胸患者144例，CT确诊气胸45例49侧，超声诊断40例43侧，6侧漏诊，其中4侧因受皮下气肿的干扰，2侧胸膜粘连而未能发现，漏诊率12.2%（6/49）。X线胸片诊断22例24侧，漏诊23例25侧（超声漏诊的6侧在X线胸片也漏诊），其中常规站立后前位气胸量太少（肺压缩<5%）漏诊4侧，仰卧位或半坐位或合并液（血）气胸漏诊21侧，漏诊率51.0%（25/49）。
3 讨论
气胸是胸部外伤或肺部其他疾病如肺气肿、肺结核、肺大泡等常见的并发症，漏诊或诊断不及时将有可能给患者造成严重后果。气胸的诊断主要依赖X线胸片及CT，超声用于气胸诊断起步较晚，且缺乏临床医生的认同，实际应用并不广泛。早在1989年Wernecke等对20例正常人和8例气胸患者进行超声扫描，在正常胸部观察到了胸膜线影、“肺滑行”现象和“彗星尾”影，而气胸时胸膜滑移现象和“彗星尾”影消失，并肯定了这些超声征象对气胸的诊断价值，并逐渐引起临床的重视。胸膜线是指位于2根肋骨间的高回声亮线，是壁层与脏层胸膜在超声影像中的正常表现；“肺滑行征”是实时超声模式下胸膜线上脏层胸膜随呼吸运动相对于壁层胸膜的滑动，在M超声模式下可出现“海岸征”或“平流层征”；“彗星尾征”为胸膜线垂直发出的光束样高回声带，直达屏幕边缘。“肺点”是指气胸与正常肺组织交界处探扫时，在M型超声模式下吸气相为肺滑行表现，呼气时为气胸表现，此处即为“肺点”。“肺滑行征”、“彗星尾征”和“肺点”消失，是目前超声诊断气胸，尤其是X线未发现的隐匿性气胸的主要依据，其中“肺滑行征”消失的敏感性和特异性分别为100%和78%，“肺点”消失敏感性和特异性分别为78%和100%，“彗星尾征”消失敏感性和特异性分别为100%和96.5%，三种超声征象相结合，诊断气胸的敏感性可高达98%。超声在气胸的诊断方面优于X线片，国外文献报道，超声诊断气胸的敏感性和特异性分别为88%和99%，而X线片（CR）分别为52%和100%；丁武等报道超声诊断气胸的敏感性和特异性分别为86.2%和97.2%，X线片分别为27.6%和100%，二者的准确性分别为94.8%和84.4%。本组超声诊断气胸的敏感性、特异性及准确性分别为87.8%、100%和98%，X线片诊断气胸的敏感性、特异性及准确性分别为57.1%、100%和91.3%。从本组统计学结果看，X线片诊断气胸的敏感性和准确性高于文献报道，考虑与现行数字化X线摄影（DR、CR）技术较传统X线摄影质量高有直接关系，其他结果与文献报道接近。超声具有机动灵活、可靠、无辐射、成本低等优点，这是X线片所不能比拟的。但超声在气胸诊断方面也存在一定局限性，如皮下气肿、肺气肿及胸膜粘连等因素的干扰以及检查技术的影响而出现漏诊。实际应用中，要密切结合临床表现和X线胸片、胸部CT影像检查结果综合做出诊断。
4 结论
随着当今医疗技术的不断发展，单一影像检查手段已经无法满足临床的多种需求，超声作为诊断气胸的一种手段，不仅为临床医生在气胸检查方法的选择上拓宽了视野，也可弥补床旁CT操作不易而X线片床旁漏诊率偏高的不足；同时还可减少以往气胸治疗过程中因重复X线摄片给患者身体带来的副作用。
参考文献
[1] 饶波，黄穗，刘帆，等.新生儿气胸床旁胸片特征分析[J].实用医学杂志，2011
[2] 丁武，杨剑新，张茂.超声诊断气胸的研究进展[J].中华急诊医学杂志，2013