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【摘 要】在产后出血、妊娠高血压、羊水栓塞等病理产科疾病中，相较于传统凝血功能指标检测，血栓弹力图具有检测快速、敏感性和特异性更高、可直观全面反映凝血过程等特点，可为临床诊断和治疗提供更可靠依据，在上述疾病中的应用中具有更广阔的前景。
【关键词】血栓弹力图;病理;产科
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0095-01
临床常见的病理产科疾病包括产后出血、妊娠高血压、妊娠期糖尿病、羊水栓塞等，常可导致包括孕产妇死亡在内的不良结局。该类疾病多发病急、进展迅速，并存在凝血异常，及时监测并纠正凝血功能，对改善患者预后具有重要意义。 血栓弹力图（TEG）是一种动态监测血液凝固动态变化、纤溶过程的检测方法，对监测评估整个凝血 过程具有较高的特异度和敏感性[1]，在临床围手术期出血评估、成分血输注指导等医疗活动中发挥了较大作用[2]。本文对血栓弹力图在病理产科中的应用进行探讨。
1 在产后出血中的应用
尽管影响产后出血的因素较多，但均具有共同的病理基础即凝血异常。快速纠正凝血异常是治疗出血的重要手段。在检测出血的相关指标中，纤维蛋白原是最快發生凝血变化者，但传统实验室检测耗时长，不能及时为相关诊断和治疗提供依据。而TEG只要20min且在床旁即可获得，从而为早期产后出血的判断和评估提供依据，且TEG可估计失血量，有利于产后出血的治疗。 娄春艳等[3]在胎儿娩出20 min 内进行TEG相关检测，结果发现产后出血患者的血凝块形成速率、凝血反应时间、血栓形成振幅等指标均与未出血患者有明显差异，而传统凝血试验指标无明显差异，提示TEG能够更早地提示凝血功能异常，而传统凝血试验指标在便捷性、实时性方面均存在一定局限性。因此临床越来越倾向于通过TEG进行产后出血管理，如评估产后出血风险、监测出血时凝血状态、判断后续出血情况、寻找病因、为治疗提供依据等。
2 在妊娠合并血小板减少中的应用
血小板减少在妊娠期的发病率为6%～8%，可导致胎儿死亡、产后大出血、新生儿颅内出血等不良结局。常规血小板减少的诊断主要依据血小板计数，但该项目不能反映血小板的功能和活性。TEG中的参数MA值可反映血小板活性，CI值可反映患者凝血状态，其他指标可反映血小板的质量及聚集功能，因此TEG可较好的反映妊娠合并血小板减少孕妇的凝血功能状态，从而为治疗及判断治疗效果提供依据。朱永亮等[4]发现TEG相关指标与妊娠合并血小板减少产妇产后出血量有相关性，可作为该类产妇产后出血的风险评估指标。
3 在羊水栓塞中的应用
羊水栓塞是由于羊水进入循环系统导致的凝血系统异常，可导致产妇发生DIC甚至死亡。 研究发现[1]，TEG检测的MA 值、R值、α角等相关指标较D-二聚体、常规凝血功能检测的特异性更高，对DIC患者的高凝状态的敏感度更高。可更早的反映患者凝血状态的改变，从而为羊水栓塞的早期和快速诊断、病情评估、抗凝药物的应用等提供依据和指导。
4 在妊娠期糖尿病中的应用
妊娠期糖尿病孕妇由于糖代谢受损、腹内压增高、血液粘滞等诸多因素的影响，更容易发生血管病变。吴秀继等[5]对妊娠期糖尿病孕妇和正常妊娠孕妇进行TEG和传统凝血功能检测，发现两组TEG的相关指标R、 K 、MA 、CI 值和ɑ 角均有明显差异，而部分传统凝血功能指标无明显差异，提示TEG检测更为敏感，更能显示妊娠期糖尿病孕妇的血栓前状态，表明其血栓形成风险增加。对妊娠期糖尿病孕妇进行TEG检测，可为预防血栓形成和出血的早期干预，以降低围产期栓塞性疾病发生，保障母婴健康提供指导。
5 在妊娠期高血压疾病的应用
妊娠期高血压疾病的病理基础是凝血功能紊乱、凝血和纤溶系统之间的失衡，其特点为溶血、肝酶升高和血小板减少。在妊娠期高血压早期，血液呈高凝状态，传统凝血功能指标可降低，但随着病情加重，血液可变为消耗性低凝状态，此时传统凝血功能指标反而表现为无变化，而TEG的相关指标可表现为异常，因此可较为敏感的反映凝血系统的异常[2]，从而为临床早期干预提供指导。
6 小结
TEG具有检测快速、可直观全面反映凝血过程，可为临床评估凝血功能提供更为准确的指标，为临床治疗、判断预后提供可靠数据，在病理产科的应用中具有广阔的前景。但TEG也有不足之处，如TEG 诊断凝血异常的阴性预测值较高，而阳性预测值较低;由于TEG 检测是在体外进行，忽略了血流及血管内皮对凝血的影响，对由于血管内皮导致的凝血功能障碍及已进行抗血小板治疗的患者无法监测。因此应结合临床对TEG 结果进行科学分析。
参考文献
[1] 雷婷.刘亚利血栓弹力图在产科应用的研究进展[J].国际妇产科学杂志， 2017，44（3）： 319-321.
[2] 陈伟萍，黄泳华，冯穗华.晚期妊娠合并重度子痫前期患者血栓弹力图检测分析[J].深圳中西医结合杂志， 2018，28（20）：17-21.
[3] 娄春艳，朱茜希，李丽.血栓弹力图在产后出血患者凝血功能监测中的应用[J].淮海医药， 2017，35（6）：676-678.
[4] 朱永亮，朱雯雯，周小玉.血栓弹力图在妊娠伴血小板减少症产妇产后出血中的应用探讨[J].临床血液学杂志，2018，31（2）：96-98.
[5] 吴秀继，王永卿，何启军.血栓弹力图对妊娠期糖尿病孕妇凝血功能的监测价值[J].山东医药， 2018，58（33）：52-54.
【关键词】血栓弹力图;病理;产科
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0095-01
临床常见的病理产科疾病包括产后出血、妊娠高血压、妊娠期糖尿病、羊水栓塞等，常可导致包括孕产妇死亡在内的不良结局。该类疾病多发病急、进展迅速，并存在凝血异常，及时监测并纠正凝血功能，对改善患者预后具有重要意义。 血栓弹力图（TEG）是一种动态监测血液凝固动态变化、纤溶过程的检测方法，对监测评估整个凝血 过程具有较高的特异度和敏感性[1]，在临床围手术期出血评估、成分血输注指导等医疗活动中发挥了较大作用[2]。本文对血栓弹力图在病理产科中的应用进行探讨。
1 在产后出血中的应用
尽管影响产后出血的因素较多，但均具有共同的病理基础即凝血异常。快速纠正凝血异常是治疗出血的重要手段。在检测出血的相关指标中，纤维蛋白原是最快發生凝血变化者，但传统实验室检测耗时长，不能及时为相关诊断和治疗提供依据。而TEG只要20min且在床旁即可获得，从而为早期产后出血的判断和评估提供依据，且TEG可估计失血量，有利于产后出血的治疗。 娄春艳等[3]在胎儿娩出20 min 内进行TEG相关检测，结果发现产后出血患者的血凝块形成速率、凝血反应时间、血栓形成振幅等指标均与未出血患者有明显差异，而传统凝血试验指标无明显差异，提示TEG能够更早地提示凝血功能异常，而传统凝血试验指标在便捷性、实时性方面均存在一定局限性。因此临床越来越倾向于通过TEG进行产后出血管理，如评估产后出血风险、监测出血时凝血状态、判断后续出血情况、寻找病因、为治疗提供依据等。
2 在妊娠合并血小板减少中的应用
血小板减少在妊娠期的发病率为6%～8%，可导致胎儿死亡、产后大出血、新生儿颅内出血等不良结局。常规血小板减少的诊断主要依据血小板计数，但该项目不能反映血小板的功能和活性。TEG中的参数MA值可反映血小板活性，CI值可反映患者凝血状态，其他指标可反映血小板的质量及聚集功能，因此TEG可较好的反映妊娠合并血小板减少孕妇的凝血功能状态，从而为治疗及判断治疗效果提供依据。朱永亮等[4]发现TEG相关指标与妊娠合并血小板减少产妇产后出血量有相关性，可作为该类产妇产后出血的风险评估指标。
3 在羊水栓塞中的应用
羊水栓塞是由于羊水进入循环系统导致的凝血系统异常，可导致产妇发生DIC甚至死亡。 研究发现[1]，TEG检测的MA 值、R值、α角等相关指标较D-二聚体、常规凝血功能检测的特异性更高，对DIC患者的高凝状态的敏感度更高。可更早的反映患者凝血状态的改变，从而为羊水栓塞的早期和快速诊断、病情评估、抗凝药物的应用等提供依据和指导。
4 在妊娠期糖尿病中的应用
妊娠期糖尿病孕妇由于糖代谢受损、腹内压增高、血液粘滞等诸多因素的影响，更容易发生血管病变。吴秀继等[5]对妊娠期糖尿病孕妇和正常妊娠孕妇进行TEG和传统凝血功能检测，发现两组TEG的相关指标R、 K 、MA 、CI 值和ɑ 角均有明显差异，而部分传统凝血功能指标无明显差异，提示TEG检测更为敏感，更能显示妊娠期糖尿病孕妇的血栓前状态，表明其血栓形成风险增加。对妊娠期糖尿病孕妇进行TEG检测，可为预防血栓形成和出血的早期干预，以降低围产期栓塞性疾病发生，保障母婴健康提供指导。
5 在妊娠期高血压疾病的应用
妊娠期高血压疾病的病理基础是凝血功能紊乱、凝血和纤溶系统之间的失衡，其特点为溶血、肝酶升高和血小板减少。在妊娠期高血压早期，血液呈高凝状态，传统凝血功能指标可降低，但随着病情加重，血液可变为消耗性低凝状态，此时传统凝血功能指标反而表现为无变化，而TEG的相关指标可表现为异常，因此可较为敏感的反映凝血系统的异常[2]，从而为临床早期干预提供指导。
6 小结
TEG具有检测快速、可直观全面反映凝血过程，可为临床评估凝血功能提供更为准确的指标，为临床治疗、判断预后提供可靠数据，在病理产科的应用中具有广阔的前景。但TEG也有不足之处，如TEG 诊断凝血异常的阴性预测值较高，而阳性预测值较低;由于TEG 检测是在体外进行，忽略了血流及血管内皮对凝血的影响，对由于血管内皮导致的凝血功能障碍及已进行抗血小板治疗的患者无法监测。因此应结合临床对TEG 结果进行科学分析。
参考文献
[1] 雷婷.刘亚利血栓弹力图在产科应用的研究进展[J].国际妇产科学杂志， 2017，44（3）： 319-321.
[2] 陈伟萍，黄泳华，冯穗华.晚期妊娠合并重度子痫前期患者血栓弹力图检测分析[J].深圳中西医结合杂志， 2018，28（20）：17-21.
[3] 娄春艳，朱茜希，李丽.血栓弹力图在产后出血患者凝血功能监测中的应用[J].淮海医药， 2017，35（6）：676-678.
[4] 朱永亮，朱雯雯，周小玉.血栓弹力图在妊娠伴血小板减少症产妇产后出血中的应用探讨[J].临床血液学杂志，2018，31（2）：96-98.
[5] 吴秀继，王永卿，何启军.血栓弹力图对妊娠期糖尿病孕妇凝血功能的监测价值[J].山东医药， 2018，58（33）：52-54.