退行性腰椎管狭窄症的微创手术治疗进展

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腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是指由各种原因引起的腰椎骨与软组织发生形态与组织结构的变化,使神经根受到刺激或压迫而引起的一系列临床症状的疾病,包括中央型狭窄、侧隐窝型狭窄、神经孔狭窄[1-2]。其常见原因包括退行性、创伤性、肿瘤性等,其中退行性LSS最常见,发病率逐渐增高[3-4]。手术治疗可以有效缓解患者神经症状,传统手术如经后路椎体间植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)或经椎间孔椎体间植骨融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)对不同类型的LSS患者均能达到较满意的效果,但其创伤相对较大,对周围肌肉破坏较多,其中较为重要的即为多裂肌,其对脊柱节段间的旋转运动和剪切力起控制作用,而传统手术剥离椎旁肌时可使其发生去神经化改变[5],且传统手术需要切除棘突、椎板等附件,从而破坏脊柱后柱结构的稳定性,术后患者可能恢复缓慢或存在潜在性慢性腰痛等[6-8]。除了传统PILF及TILF外,近年来,微创手术(minimally invasive surgery,MIS )也逐渐应用于LSS,其优势已经得到证实,MIS不仅可以获得与传统手术同样的疗效,还具有创伤小、术中出血少、术后恢复较快、住院时间较短等优势[9]。本文就退行性LSS的MIS治疗进展作一综述。
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