论文部分内容阅读
摘 要 目的:探讨如何降低妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症的方法。方法:267例妊娠期糖尿病孕妇分为有规范管理组230例和未规范管理组37例,回顾性比较分析两组并发症情况,同期分娩的糖代谢正常孕妇15071例作为对照组。结果:①妊娠期糖尿病的总发病率为1.74%,呈逐年上升趋势;②230例规范管理妊娠期糖尿病孕妇子痫前期、巨大胎儿及早产的发生率分别为12.17%、13.04%及11.30%,均高于同期糖代谢正常孕妇的7.8%、6.93%及7.09%(P<0.025);但较未规范管理的妊娠期糖尿病孕妇的24.32%、27.02%、24.32%则明显降低(P<0.05);且未发生酮症酸中毒和围产儿死亡及孕妇死亡,以及新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征等严重并发症。结论:①应重视妊娠期糖尿病,提高糖筛查率,使妊娠期糖尿病能得到及时诊断,从而加强管理;②加强胎盘功能及胎儿宫内情况的监测,根据监测情况计划终止妊娠,并选择适当的分娩方式,可有效防治和减少母儿并发症的发生。
关键词 妊娠 糖尿病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.096
资料与方法
2002年10月～2009年9月收治分娩产妇15338例,其中诊断为妊娠期糖尿病(GDM)的有267例,有规范管理的230例,由于各种原因未规范管理的37例,年龄18～42岁,平均29岁,初产妇184例,经产妇83例。
方法:妊娠期糖尿病筛查与诊断方法,参考《妇产科学》第6版教材。妊娠期2次空腹血糖≥5.8mmol/L;或于妊娠24～28周,行50g葡萄糖筛查试验,于口服葡萄糖1小时后测血糖≥7.8mmol/L,为糖筛查异常,需进一步做葡萄糖耐量试验(OGTT),于空腹12小时后次晨抽血1次,然后口服葡萄糖75g+水300ml,5分钟内服完,以后每隔1小时抽血1次,连续3次,空腹血糖≥5.6mmol/L,1小时血糖≥10.3mmol/L,2小时血糖≥8.6mmol/L,3小时血糖≥6.7mmol/L,其中2次或2次超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病;如果糖筛查≥11.2mmol/L,则行空腹血糖检查,空腹血糖≥5.8mmol/L,亦可诊断为妊娠期糖尿病[1]。我院于2006年后,对有高危因素的孕妇在初次产检时即进行糖筛查,在24～28周后复查,且2006年后糖筛查未再要求空腹,而为随机口服葡萄糖50g。
妊娠期糖尿病规范管理方法:门诊确诊为妊娠期糖尿病者,均收入住院,行HbA1c、肝肾功能、血脂检查,妊娠期糖尿病A2级者,行眼底检查,异常者1～2个月复查,并行24小时血糖检查,予饮食控制,适宜情况下加运动治疗,必要时药物治疗,血糖控制平稳无并发症者可出院监测。孕期加强胎盘功能及胎儿宫内情况的监测。根据监测监测情况计划终止妊娠,并选择适当的分娩方式。①饮食疗法[2]:由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供,所以妊娠期糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格,即使肥胖的孕妇也不能过分控制饮食,否则易发生饥饿性酮症。每日总能量按30～35kcal/kg,碳水化合物占50%～55%,蛋白质20%,脂肪占20%%～30%。ADA(2001年)建议肥胖(BMI>30)者,每日热卡为2530～35kcal/kg,碳水化合物占每日总热量的35%～40%。提倡少量多餐制,每日分5～6餐,早餐主食量不宜过多,注意多摄入含纤维素和维生素的食品。②运动疗法[2]:妊娠期糖尿病者进行适当的运动,能增加机体对胰岛素的敏感性,同时促进葡萄糖的利用,对降低血糖有一定帮助,尤其对胰岛素不敏感的肥胖孕妇,更应该在餐后进行一定的锻炼。运动时间不宜太长,一般20～30分钟,选择有节奏的运动项目,如散步等,避免剧烈运动。先兆早产或者合并其他严重并发症者不适宜进行运动。③药物治疗:33例经过饮食疗法及运动疗法3～5天后,监测24小时血糖,包括0点、三餐前半小时、三餐后2小时血糖水平,空腹血糖不能控制在5.8mmol/L以下,餐后2小时在6.7mmol/L以下,餐前30分钟在5.8mmol/L以下,夜间在6.7mmol/L以下,均采用胰岛素治疗。④血糖监测:饮食控制及运动疗法孕妇,若血糖控制理想,可改为每周复查,直至分娩,需要胰岛素治疗者,最初需行24小时血糖监测,根据血糖调整胰岛素用量,达到理想控制后改每5～7天复查血糖,随着孕周增加,胰岛素用量增加。⑤胎盘功能及胎儿宫内情况监测:孕28周后嘱孕妇每日数胎动3次,每次1小时。孕32周起,每周1次NST,孕36周起每周2次NST,每周复查E3,了解胎盘功能情况等。孕20～22周常规B超检查,除外胎儿畸形,孕28周后每4～6周复查1次B超,监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等。⑥胎儿成熟度监测:血糖控制不佳者,以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48小时,行羊膜腔穿刺、羊水震荡试验,了解胎肺成熟情况,同时羊膜腔内注射地塞米松10mg,以促胎肺成熟。⑦终止妊娠时机及方式:无妊娠并发症的妊娠期糖尿病,胎儿监测无异常者,孕39周左右收入院,计划终止妊娠;应用胰岛素治疗的妊娠期糖尿病A2级者,血糖控制良好,孕37～38周收入院,孕38～39周终止妊娠。有死胎、死产史,或并发子线前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎肺成熟后及时终止妊娠;糖尿病伴微血管病变者,孕36周后入院,促胎肺成熟后及时终止妊娠,估计胎儿体重>4kg或有一般剖宫产指征者应施行剖宫产,无剖宫产指征者试行引产,但产程避免过长。
统计学方法:应用SPSS10.0软件进行统计学分析,采用X2检验。
结 果
妊娠期糖尿病逐年发病率情况:妊娠期糖尿病发病率呈逐年上升,近8年来其发病率平均为1.74%。
两个阶段妊娠期糖尿病发病率情况比较,见表1。
三组孕妇并发症比较:230例规范管理妊娠期糖尿病孕妇子痫前期、巨大胎儿及早产的发生率分别为12.17%、13.04%及11.30%,均高于同期糖代谢正常孕妇的7.8%、6.93%及7.09%(P<0.025);但较未规范管理的妊娠期糖尿病孕妇的24.32%、27.02%、24.32%则明显降低(P<0.05);且未发生酮症酸中毒和围产儿死亡及孕妇死亡,以及新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征等严重并发症。
讨 论
重视妊娠期糖尿病,提高糖筛查率,使妊娠期糖尿病能得到及时诊断。本研究显示妊娠期糖尿病发病率逐年上升,且经规范化管理,其并发子痫前期、巨大儿、早产的发病率仍高于正常孕妇,故应重视妊娠期糖尿病,并加强管理。本研究还显示,第二阶段发病率较第一阶段明显升高,考虑与如下因素有关:①糖筛查率升高;②人群糖尿病的发病率的增加。应从早孕宣教、孕妇学校、产检门诊等途径加大糖筛查必要性的宣教;另外,第四届国际妊娠期糖尿病(1998年)以及美国糖尿病学会(2001年)上均建议对高危人群在孕期初次检查时进行妊娠期糖尿病筛查,这一措施对及时进行妊娠期糖尿病诊断具有重要作用。
对妊娠期糖尿病孕妇进行规范管理,可有效减少母儿并发症。子痫前期、巨大儿、早产等是妊娠期糖尿病常见并发症。孙伟杰等[3]报道,糖尿病的类型及病情严重程度与子痫前期的发生率密切相关,糖尿病合并妊娠病程较长者,特别是伴发慢性高血压的患者,如果血糖控制不满意或不及时,孕期发生子痫前期的机会大大增加,而子痫前期往往是医源性早产的主要原因。Fan等研究提示,妊娠期糖尿病孕妇血糖控制满意组巨大儿发生率明显低于血糖控制不理想组,巨大儿不可避免地会增加难产及产伤的发生率,导致围产儿病率增加。本研究表明,通过上述规范管理,效果良好,可明显降低子痫前期、巨大儿、早产等并发症,且未发生酮症酸中毒和围产儿死亡及孕产妇死亡,以及新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征等严重并发症。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:159-161.
2 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):5-7.
3 孙伟杰,杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析.中华妇产科杂志,2007,6:377-381.
关键词 妊娠 糖尿病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.096
资料与方法
2002年10月～2009年9月收治分娩产妇15338例,其中诊断为妊娠期糖尿病(GDM)的有267例,有规范管理的230例,由于各种原因未规范管理的37例,年龄18～42岁,平均29岁,初产妇184例,经产妇83例。
方法:妊娠期糖尿病筛查与诊断方法,参考《妇产科学》第6版教材。妊娠期2次空腹血糖≥5.8mmol/L;或于妊娠24～28周,行50g葡萄糖筛查试验,于口服葡萄糖1小时后测血糖≥7.8mmol/L,为糖筛查异常,需进一步做葡萄糖耐量试验(OGTT),于空腹12小时后次晨抽血1次,然后口服葡萄糖75g+水300ml,5分钟内服完,以后每隔1小时抽血1次,连续3次,空腹血糖≥5.6mmol/L,1小时血糖≥10.3mmol/L,2小时血糖≥8.6mmol/L,3小时血糖≥6.7mmol/L,其中2次或2次超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病;如果糖筛查≥11.2mmol/L,则行空腹血糖检查,空腹血糖≥5.8mmol/L,亦可诊断为妊娠期糖尿病[1]。我院于2006年后,对有高危因素的孕妇在初次产检时即进行糖筛查,在24～28周后复查,且2006年后糖筛查未再要求空腹,而为随机口服葡萄糖50g。
妊娠期糖尿病规范管理方法:门诊确诊为妊娠期糖尿病者,均收入住院,行HbA1c、肝肾功能、血脂检查,妊娠期糖尿病A2级者,行眼底检查,异常者1～2个月复查,并行24小时血糖检查,予饮食控制,适宜情况下加运动治疗,必要时药物治疗,血糖控制平稳无并发症者可出院监测。孕期加强胎盘功能及胎儿宫内情况的监测。根据监测监测情况计划终止妊娠,并选择适当的分娩方式。①饮食疗法[2]:由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供,所以妊娠期糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格,即使肥胖的孕妇也不能过分控制饮食,否则易发生饥饿性酮症。每日总能量按30～35kcal/kg,碳水化合物占50%～55%,蛋白质20%,脂肪占20%%～30%。ADA(2001年)建议肥胖(BMI>30)者,每日热卡为2530～35kcal/kg,碳水化合物占每日总热量的35%～40%。提倡少量多餐制,每日分5～6餐,早餐主食量不宜过多,注意多摄入含纤维素和维生素的食品。②运动疗法[2]:妊娠期糖尿病者进行适当的运动,能增加机体对胰岛素的敏感性,同时促进葡萄糖的利用,对降低血糖有一定帮助,尤其对胰岛素不敏感的肥胖孕妇,更应该在餐后进行一定的锻炼。运动时间不宜太长,一般20～30分钟,选择有节奏的运动项目,如散步等,避免剧烈运动。先兆早产或者合并其他严重并发症者不适宜进行运动。③药物治疗:33例经过饮食疗法及运动疗法3～5天后,监测24小时血糖,包括0点、三餐前半小时、三餐后2小时血糖水平,空腹血糖不能控制在5.8mmol/L以下,餐后2小时在6.7mmol/L以下,餐前30分钟在5.8mmol/L以下,夜间在6.7mmol/L以下,均采用胰岛素治疗。④血糖监测:饮食控制及运动疗法孕妇,若血糖控制理想,可改为每周复查,直至分娩,需要胰岛素治疗者,最初需行24小时血糖监测,根据血糖调整胰岛素用量,达到理想控制后改每5～7天复查血糖,随着孕周增加,胰岛素用量增加。⑤胎盘功能及胎儿宫内情况监测:孕28周后嘱孕妇每日数胎动3次,每次1小时。孕32周起,每周1次NST,孕36周起每周2次NST,每周复查E3,了解胎盘功能情况等。孕20～22周常规B超检查,除外胎儿畸形,孕28周后每4～6周复查1次B超,监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等。⑥胎儿成熟度监测:血糖控制不佳者,以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48小时,行羊膜腔穿刺、羊水震荡试验,了解胎肺成熟情况,同时羊膜腔内注射地塞米松10mg,以促胎肺成熟。⑦终止妊娠时机及方式:无妊娠并发症的妊娠期糖尿病,胎儿监测无异常者,孕39周左右收入院,计划终止妊娠;应用胰岛素治疗的妊娠期糖尿病A2级者,血糖控制良好,孕37～38周收入院,孕38～39周终止妊娠。有死胎、死产史,或并发子线前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎肺成熟后及时终止妊娠;糖尿病伴微血管病变者,孕36周后入院,促胎肺成熟后及时终止妊娠,估计胎儿体重>4kg或有一般剖宫产指征者应施行剖宫产,无剖宫产指征者试行引产,但产程避免过长。
统计学方法:应用SPSS10.0软件进行统计学分析,采用X2检验。
结 果
妊娠期糖尿病逐年发病率情况:妊娠期糖尿病发病率呈逐年上升,近8年来其发病率平均为1.74%。
两个阶段妊娠期糖尿病发病率情况比较,见表1。
三组孕妇并发症比较:230例规范管理妊娠期糖尿病孕妇子痫前期、巨大胎儿及早产的发生率分别为12.17%、13.04%及11.30%,均高于同期糖代谢正常孕妇的7.8%、6.93%及7.09%(P<0.025);但较未规范管理的妊娠期糖尿病孕妇的24.32%、27.02%、24.32%则明显降低(P<0.05);且未发生酮症酸中毒和围产儿死亡及孕妇死亡,以及新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征等严重并发症。
讨 论
重视妊娠期糖尿病,提高糖筛查率,使妊娠期糖尿病能得到及时诊断。本研究显示妊娠期糖尿病发病率逐年上升,且经规范化管理,其并发子痫前期、巨大儿、早产的发病率仍高于正常孕妇,故应重视妊娠期糖尿病,并加强管理。本研究还显示,第二阶段发病率较第一阶段明显升高,考虑与如下因素有关:①糖筛查率升高;②人群糖尿病的发病率的增加。应从早孕宣教、孕妇学校、产检门诊等途径加大糖筛查必要性的宣教;另外,第四届国际妊娠期糖尿病(1998年)以及美国糖尿病学会(2001年)上均建议对高危人群在孕期初次检查时进行妊娠期糖尿病筛查,这一措施对及时进行妊娠期糖尿病诊断具有重要作用。
对妊娠期糖尿病孕妇进行规范管理,可有效减少母儿并发症。子痫前期、巨大儿、早产等是妊娠期糖尿病常见并发症。孙伟杰等[3]报道,糖尿病的类型及病情严重程度与子痫前期的发生率密切相关,糖尿病合并妊娠病程较长者,特别是伴发慢性高血压的患者,如果血糖控制不满意或不及时,孕期发生子痫前期的机会大大增加,而子痫前期往往是医源性早产的主要原因。Fan等研究提示,妊娠期糖尿病孕妇血糖控制满意组巨大儿发生率明显低于血糖控制不理想组,巨大儿不可避免地会增加难产及产伤的发生率,导致围产儿病率增加。本研究表明,通过上述规范管理,效果良好,可明显降低子痫前期、巨大儿、早产等并发症,且未发生酮症酸中毒和围产儿死亡及孕产妇死亡,以及新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征等严重并发症。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:159-161.
2 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):5-7.
3 孙伟杰,杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析.中华妇产科杂志,2007,6:377-381.