探讨以视神经炎为首发症状的神经梅毒患者的临床特点。
方法回顾性系列病例研究。收集2010年10月至2015年3月解放军总医院首发为视神经炎的神经梅毒16例（27只眼）患者的临床资料，总结其神经眼科临床征象（视力、眼底、视野、OCT检查等）和实验室检查结果（包括风湿免疫指标、感染指标及脑脊液检查）。
结果16例患者中男性12例，女性4例，年龄33~65岁，中位数年龄47岁。所有患者梅毒螺旋体抗原凝集试验（TPPA）检查均阳性，14例（2例未检测）血清快速血浆反应素试验（RPR）均阳性，所有患者完成腰椎穿刺脑脊液检查，TPPA均阳性，12例RPR为阳性，9例脑脊液中白细胞数升高，10例脑脊液蛋白升高。神经眼科临床表现：其中11例累及双眼，11例患者RAPD阳性，1例合并眼部发胀。16例患者中受累眼为27只眼，其中7只眼瞳孔直径≤2.5 mm，22只眼初发视力小于0.1，采用裂隙灯检查法，27只眼中12只眼存在玻璃体混浊，6只眼可见玻璃体细胞。眼底检查27只眼中6只眼视乳头水肿，15只眼视乳头颜色变淡。24只眼行ERG检查，18只眼异常。26只眼行VEP检查（闪光视觉诱发电位22只眼，图形视觉诱发电位4只眼），均异常。14只眼行30-2视野检查，6只眼视野呈弥漫性缺损，2只眼呈周边缺损，4只眼呈象限性缺损，2只眼为中心暗点。16只眼行眼底荧光血管造影检查，其中4只眼可见脉络膜后极部点状渗出。所有患者接受抗生素类药物治疗，其中解放军总医院10例，其他医院6例。出院后在15个月的随访期内，17只眼视力恢复至0.5以上。
结论以视神经炎为首发的神经梅毒多表现为亚急性起病，中老年男性高发，临床症状重，多累及双眼，部分患者瞳孔直径缩小。由于该病感染途径的特殊性，患者常隐瞒病史，加之梅毒感染中枢神经系统后的临床特点复杂多变，易误诊漏诊，临床表现联合详细的病史、血液学、脑脊液及眼科检查可指导早期诊断，积极治疗预防永久性视力丧失。（中华眼科杂志，2016，52：898-904）