论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨老年人消化性溃疡的临床特点及护理方法。方法：通过将我院2012年3月至2013年10月确诊的60例老年消化性溃疡患者临床特点及护理方法进行分析。结果：60例中老年消化性溃疡经治疗治愈好转55例，有效率为91.6%，因溃疡穿孔而转外科治疗者5例。结论： 注意老年消化性溃疡的临床特点，通过合理护理使老年患者解除心理顾虑，积极配合治疗，提高其生活质量。
关键词：老年；消化性溃疡；诊断；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0133-01
消化性溃疡是老年人常见的慢性疾病之一，其发病率随增龄而升高但其症状往往不典型，而且病情变化快，易突然发生合并症[1]。是缓解症状，促进溃疡愈合，防止合并症及复发，提高生活质量。选取2012年3月至2013年10月确诊的60例老年消化性溃疡患者临床特点及护理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的60例老年消化性溃疡患者，其中男性40例，女20例，年龄60～82岁，平均年龄72岁。胃溃疡45例，十二指肠溃疡11例，复合性溃疡4例。不规则上腹部隐痛者35例，有典型餐后腹痛者24例，疼痛向后背及胸部放射者13例，伴吞咽时灼痛者8例，伴黑便者20例。
1.2治疗:由于老年人病程长，修复能力差，一般疗程也较长。治疗时应从小剂量开始，逐渐调整至合适的用药剂量。选择治疗方案尽量简单，服用方便的剂量和较好的依从性。对症状较重或有合并症者，应予以卧床休息，精神上放松，解除紧张情绪，解除应激，对促进溃疡愈合，防止复发有重要意义。应定时、定量、少食刺激性食物，尽量纠正一些不良的饮食生活习惯、不吃重调料食物，进餐时细嚼慢咽，加强营养、忌酒、少饮或不饮茶。硫糖铝常用剂量为口服1.0g，每天3～4次，餐前半小时及睡前服，4～8周为一疗程，粉剂为好，片剂以嚼成糊状再咽为宜。米索前列醇常用量口服每次200ug，每天4次，三餐前和睡前服，4～8周为1疗程。思密达3.0g，餐前服用，每天3次，疗程4～6周，不良反应轻微，偶可引起便秘，减少用量可纠正或避免。H2受体拮抗剂西米替丁每次200mg，每天3次，睡前服400mg或者每日800mg，分早、晚2次服，4～8周为1疗程。防治复发的基本措施是避免诱因和早期彻底地治疗，改变老年人用药依从性低的现象，督促按时、按量服药、疗程足。溃疡愈合后，做好维持治疗。
1.3结果:60例中老年消化性溃疡经治疗治愈好转55例，有效率为91.6%，因溃疡穿孔而转外科治疗者5例。
3临床特点及护理
3.1老年消化性溃疡的特点:老年人胃酸常不高，其发病与不良的情绪刺激，胃动力减弱，长期服用对胃粘膜有损害的药物，防御因素减弱，吸烟，幽门螺旋杆菌感染，其他伴随疾病等有密切关系。病程长，30年以上多见。10%～15%的患者可无症状，52%上腹疼痛无规律性，多以上腹胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血等消化不良的表现为主[2]。34%可为首发症状具有出血量大，速度快，不易止血的特点，使休克发生早，死亡率高，一旦有消化道出血，易合并出现心、脑缺血表现。有部分患者的首发症状是合并症表现如穿孔，发生率是青壮年的2～3倍，1/10患者合并梗阻，癌变发病率也很高。好发幽门管溃疡，保守治疗效果差。球后溃疡易误诊为胆绞痛或心绞痛，易并发出血。亚临床型溃疡在老年人中约占30%。
3.2护理
3.2.1心理护理:帮助病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心。保护乐观稳定的情绪，注意生活规律性，保证充足的睡眠，避免过度疲劳和受凉、精神紧张、情绪激动等诱发因素。
3.2.2饮食护理:老年消化性溃疡的饮食疗法旨在减轻食物对溃疡的机械性刺激，并将食物诱导的胃酸分泌降低到最低水平，从而改善患者的营养状况和预防溃疡的复发。少量多餐、定时定量：一般每天4～5次，要养成定时进餐的习惯，可使胃酸有规律的分泌，并且经常保持胃内有少量食物也可中和胃酸，减少溃疡与胃酸的接触，促进溃疡愈合。保证营养选择高质量的食物，尤以蛋白质和脂肪为主，以保证足够的营养供给。同时要注意易消化、减少胃负担的非刺激性食物，如米粥、面条、馄饨等，一般多食面食，因面食柔软、含碱，易于消化并能中和胃酸[3]。注意饮食卫生，避免刺激性、粗糙食物对溃疡面产生物理性刺激，如浓肉汤、浓茶、咖啡与烟酒及过甜、过硬、过咸、过辣、过热、过冷食物。烹调方法以蒸、炖、烩为主，不食油炸、烟熏、盐腌食品。适当食入粗、杂粮，含纤维多的食物并未增加溃疡复发反而可减少便秘。适当补充维生素及微量元素：维生素C、A、E、B6可加速溃疡面愈合，补充铁剂加维生素C，也可促进溃疡愈合，动物试验补锌可以防止溃疡形成。溃疡病出血者，出血停止24～48小时后，给予少量全流质饮食，患者无饱脹，不适感后再逐渐加量，以米汤、豆浆等碱性食物为宜，从而中和胃酸，收敛黏膜，有助于止血。应限制钠盐及蛋白质摄入，病情好转后，可将半流质饮食改为无渣饮食。溃疡病并幽门梗阻的病人初期可给全流质食物，待病情好转后给予少渣半流食，梗阻过甚者可暂禁食并输液以补充营养。急性穿孔的患者，胃部疼痛剧烈，应立即停止一切食物，并予以手术治疗。
3.2.3病情观察要点:老年人的痛觉并不十分敏感，并伴有其他老年性疾病，因此对疼痛的部位判断不准确，所以，护理人员要细心询问病情，密切观察其疼痛的规律、部位、性质及与进食、服药的关系；并注意患者有无眩晕、黑便、呕血及出血性休克表现及突然上腹剧痛，出现腹膜刺激症或大量呕吐酸酵宿食等，如出现上述症状应先稳定病人情绪，并迅速通知医生做好抢救处理。
3.2.4保健指导:病人出院后，应保持生活规律，注意劳逸结合，适当参加太极拳、医疗体操等活动来增强体质；保持乐观情绪，按疗程坚持用药，以使溃疡痊愈；同时，注意饮食卫生，不进烟酒，避免应用加重溃疡病的药物，如有上腹疼痛、不适、恶心、呕吐、黑便等，立即去医院就诊。
参考文献
[1]李益农.消化性溃疡药物治疗的最新进展［Ｊ］.中国实用内科杂志，2000，1（20）：14.
[2]刘嘉眉，李瑜元.784例老年消化性溃疡临床特点分析［Ｊ］.中国热带医学杂志，2006，6（12），2203.
[3]王翠玉. 消化性溃疡病的护理进展［Ｊ］
关键词：老年；消化性溃疡；诊断；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0133-01
消化性溃疡是老年人常见的慢性疾病之一，其发病率随增龄而升高但其症状往往不典型，而且病情变化快，易突然发生合并症[1]。是缓解症状，促进溃疡愈合，防止合并症及复发，提高生活质量。选取2012年3月至2013年10月确诊的60例老年消化性溃疡患者临床特点及护理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的60例老年消化性溃疡患者，其中男性40例，女20例，年龄60～82岁，平均年龄72岁。胃溃疡45例，十二指肠溃疡11例，复合性溃疡4例。不规则上腹部隐痛者35例，有典型餐后腹痛者24例，疼痛向后背及胸部放射者13例，伴吞咽时灼痛者8例，伴黑便者20例。
1.2治疗:由于老年人病程长，修复能力差，一般疗程也较长。治疗时应从小剂量开始，逐渐调整至合适的用药剂量。选择治疗方案尽量简单，服用方便的剂量和较好的依从性。对症状较重或有合并症者，应予以卧床休息，精神上放松，解除紧张情绪，解除应激，对促进溃疡愈合，防止复发有重要意义。应定时、定量、少食刺激性食物，尽量纠正一些不良的饮食生活习惯、不吃重调料食物，进餐时细嚼慢咽，加强营养、忌酒、少饮或不饮茶。硫糖铝常用剂量为口服1.0g，每天3～4次，餐前半小时及睡前服，4～8周为一疗程，粉剂为好，片剂以嚼成糊状再咽为宜。米索前列醇常用量口服每次200ug，每天4次，三餐前和睡前服，4～8周为1疗程。思密达3.0g，餐前服用，每天3次，疗程4～6周，不良反应轻微，偶可引起便秘，减少用量可纠正或避免。H2受体拮抗剂西米替丁每次200mg，每天3次，睡前服400mg或者每日800mg，分早、晚2次服，4～8周为1疗程。防治复发的基本措施是避免诱因和早期彻底地治疗，改变老年人用药依从性低的现象，督促按时、按量服药、疗程足。溃疡愈合后，做好维持治疗。
1.3结果:60例中老年消化性溃疡经治疗治愈好转55例，有效率为91.6%，因溃疡穿孔而转外科治疗者5例。
3临床特点及护理
3.1老年消化性溃疡的特点:老年人胃酸常不高，其发病与不良的情绪刺激，胃动力减弱，长期服用对胃粘膜有损害的药物，防御因素减弱，吸烟，幽门螺旋杆菌感染，其他伴随疾病等有密切关系。病程长，30年以上多见。10%～15%的患者可无症状，52%上腹疼痛无规律性，多以上腹胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血等消化不良的表现为主[2]。34%可为首发症状具有出血量大，速度快，不易止血的特点，使休克发生早，死亡率高，一旦有消化道出血，易合并出现心、脑缺血表现。有部分患者的首发症状是合并症表现如穿孔，发生率是青壮年的2～3倍，1/10患者合并梗阻，癌变发病率也很高。好发幽门管溃疡，保守治疗效果差。球后溃疡易误诊为胆绞痛或心绞痛，易并发出血。亚临床型溃疡在老年人中约占30%。
3.2护理
3.2.1心理护理:帮助病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心。保护乐观稳定的情绪，注意生活规律性，保证充足的睡眠，避免过度疲劳和受凉、精神紧张、情绪激动等诱发因素。
3.2.2饮食护理:老年消化性溃疡的饮食疗法旨在减轻食物对溃疡的机械性刺激，并将食物诱导的胃酸分泌降低到最低水平，从而改善患者的营养状况和预防溃疡的复发。少量多餐、定时定量：一般每天4～5次，要养成定时进餐的习惯，可使胃酸有规律的分泌，并且经常保持胃内有少量食物也可中和胃酸，减少溃疡与胃酸的接触，促进溃疡愈合。保证营养选择高质量的食物，尤以蛋白质和脂肪为主，以保证足够的营养供给。同时要注意易消化、减少胃负担的非刺激性食物，如米粥、面条、馄饨等，一般多食面食，因面食柔软、含碱，易于消化并能中和胃酸[3]。注意饮食卫生，避免刺激性、粗糙食物对溃疡面产生物理性刺激，如浓肉汤、浓茶、咖啡与烟酒及过甜、过硬、过咸、过辣、过热、过冷食物。烹调方法以蒸、炖、烩为主，不食油炸、烟熏、盐腌食品。适当食入粗、杂粮，含纤维多的食物并未增加溃疡复发反而可减少便秘。适当补充维生素及微量元素：维生素C、A、E、B6可加速溃疡面愈合，补充铁剂加维生素C，也可促进溃疡愈合，动物试验补锌可以防止溃疡形成。溃疡病出血者，出血停止24～48小时后，给予少量全流质饮食，患者无饱脹，不适感后再逐渐加量，以米汤、豆浆等碱性食物为宜，从而中和胃酸，收敛黏膜，有助于止血。应限制钠盐及蛋白质摄入，病情好转后，可将半流质饮食改为无渣饮食。溃疡病并幽门梗阻的病人初期可给全流质食物，待病情好转后给予少渣半流食，梗阻过甚者可暂禁食并输液以补充营养。急性穿孔的患者，胃部疼痛剧烈，应立即停止一切食物，并予以手术治疗。
3.2.3病情观察要点:老年人的痛觉并不十分敏感，并伴有其他老年性疾病，因此对疼痛的部位判断不准确，所以，护理人员要细心询问病情，密切观察其疼痛的规律、部位、性质及与进食、服药的关系；并注意患者有无眩晕、黑便、呕血及出血性休克表现及突然上腹剧痛，出现腹膜刺激症或大量呕吐酸酵宿食等，如出现上述症状应先稳定病人情绪，并迅速通知医生做好抢救处理。
3.2.4保健指导:病人出院后，应保持生活规律，注意劳逸结合，适当参加太极拳、医疗体操等活动来增强体质；保持乐观情绪，按疗程坚持用药，以使溃疡痊愈；同时，注意饮食卫生，不进烟酒，避免应用加重溃疡病的药物，如有上腹疼痛、不适、恶心、呕吐、黑便等，立即去医院就诊。
参考文献
[1]李益农.消化性溃疡药物治疗的最新进展［Ｊ］.中国实用内科杂志，2000，1（20）：14.
[2]刘嘉眉，李瑜元.784例老年消化性溃疡临床特点分析［Ｊ］.中国热带医学杂志，2006，6（12），2203.
[3]王翠玉. 消化性溃疡病的护理进展［Ｊ］