湖北省荆门市康复医院　(448000)
　　关键词　视力障碍，颈源性　手法治疗
　　　　
　　颈性视力障碍系指由于颈椎病或颈部软组织损伤后所致的失明、视力下降、视力模糊、眼痛 、眼干、眼球震颤、复视、视力疲劳以及引起眼底、眼肌、屈光等改变的病变。在临床工作 中，常常碰到有此类症状的患者，该症状多数随颈椎病的发生而出现，也有的单独出现，以 单侧者居多，部分为双侧，多数病人经眼科检查无异常发现。笔者从1997年开始，用推拿手 法治疗此类患者36例，取得了满意疗效，现报道如下，供同行参考。
　　
　　1　一般资料
　　本组患者共36例，其中男性11例，女性25例；年龄最小25岁，最大56岁，以35～50岁居多； 病史短者1个月，最长约3年；治疗时间最短1次，最长者15次，一般治疗6次左右该症状可消 失或减轻。
　　
　　2　治疗方法
　　2.1　病人端坐于方凳上，嘱其全身放松，术者站其身后，在患者颈背部作揉、拿、滚、弹 拨等手法，以中上颈段为主，使颈部软组织得以放松。
　　2.2　定点复位：方法一，以第二颈椎右偏为例，病人体位同上，术者站在患者右后侧，右 手托住患者下颌，左手拇指顶住第二颈椎棘突右侧方，嘱病人放松，颈稍前屈并略向左倾斜 ，此时，术者将患者头部向右旋转，转到一定程度时，术者右手和左手拇指同时向相反方向 用力，听到"咔嚓"一声，同时拇指下有跳动感，则复位成功；方法二，体位同上，以第三 颈椎左偏为例，术者站于左后侧，左肘部托住患者下颌，左手扶于后枕部，右手拇指顶住偏 歪棘头的左侧方，同时将患者左侧头部靠在术者胸前，然后向上牵引左旋患者颈部，到一定 程度时，左手和右手拇指向相反方向同时用力，拇指下有跳动感，可听到"咔嚓"响，即复 位成功，此方法用于颈部软组织紧张和椎间隙狭窄者。
　　2.3　病人仰卧于治疗床上，医者坐于床头凳上，用双手中指和无名指对揉颈椎棘突两侧及 后枕部，中指勾点风池、风府、天柱等穴，然后在印堂、阳白、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空 、太阳、瞳子逷、百会等穴进行一指推、按、揉等手法治疗，最后双手拇指按压两侧内关 穴1分钟左右，治疗结束。
　　治疗后，嘱病人近期内不要过度活动颈部，不要过度疲劳，减少伏案工作，以保持颈 椎复位后的稳定性，并避免颈部受凉。
　　
　　3　治疗结果
　　本组36例，均采用上述手法治疗，未给予其它治疗，多数随颈椎病的好转而恢复。治愈者15 例，明显好转者17例，好转者4例。
　　
　　4　典型病例
　　王某某，女，37岁。左眼视力模糊、眼胀、眼痛3年，经当地人民医院眼科检查未见异常。 后因头痛到我院进行按摩治疗，自述有以上症状，经查发现其第二颈椎向左侧偏歪，用上述 手法进行治疗1次，眼部症状完全消除，随访未见复发。
　　
　　5　讨论
　　颈部外伤或颈椎椎体、椎间盘、椎间韧带等组织由于积累性劳损和退行性改变，可使其稳 定性相应减退，如受外伤，甚至在不明显的外力作用下，便可导致椎体在额状轴、矢状轴、 纵轴上的前移后挫、左右侧屈、左右旋转以及三个轴位的不同联合改变，从而导致以下两方 面病理变化：①这种解剖位置的改变可刺激颈上神经节及分布在椎动脉、关节囊、项韧带等 组织的交感神经末梢及椎管内的脊膜返支形成病理性刺激，而引起包括颈性视力障碍在内的 一系列反射性症状。Jackson认为颈椎病引起的视物模糊等是由于某些支配眼部结构的交感 神经丛及其分支受刺激所致。②当椎体发生位移时，椎动脉可直接受压或受刺激发生血管痉 挛，出现椎基底动脉流量减低，当大脑皮层视觉投影中枢血流量低于视区脑组织正常代谢过 程中的需要量时，则造成中枢性的视力障碍。
　　通过手法治疗，能纠正颈椎正常解剖位置的不良改变，解除颈部软组织的痉挛，解除或缓解 对血管神经的刺激和压迫，改善脑组织供血不足，调节头颈部植物神经功能紊乱，从而起到 治疗颈性视力障碍的作用。