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【摘要】目的探讨采用锁定钢板方法治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院30例桡骨远端不稳定骨折的患者，均采用锁定钢板内固定法治疗。结果术后平均掌倾角11.4°±5.1°，平均尺偏角16.7°±3.2°，钢板固定无松动，骨折无再移位，无感染、无肌腱神经损伤等并发症发生。根据改良Mcbride评分和腕关节评估标准[1]，其中优23例，良6例，可1例，优良率96.7%。结论通过锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，效果安全可靠且稳定性好，患者术后可进行早期锻炼，值得临床推广应用。
【关键词】不稳定骨折；桡骨远端
桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5-3cm内的松质骨骨折。桡骨远端骨折较常见，约占全身骨折总数的1/6[2]。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。若治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。现将我院30例桡骨远端不稳定骨折患者的临床资料分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2011年3月——2012年1月共收治了30例橈骨远端不稳定骨折患者，其中男19例，女11例，年龄在30岁-68岁。所有手术患者均为闭合性骨折。摔伤20例，坠落伤5例，车祸伤4例，高空坠物砸伤1例。Colles骨折18例，Smith骨折9例，Barton骨折3例。术前情况，平均掌倾角-9.5°±13.4°，平均尺偏角4.2°±3.8°，桡骨平均短缩5.1±3.9mm。
1.2方法
1.2.1手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肢外展置于手术侧台，气囊止血带止血。取桡骨远端掌侧入路，由前臂桡侧作5cm长的切口，在切开深筋膜之后，将桡侧腕屈肌腱及指屈肌牵向尺侧，在将旋前方肌桡侧纤维切开之后，即可显露桡骨远端的骨折部，取出该处的血凝块，将骨折片轻轻的分开，取除在关节内的任何游离碎骨片或软骨碎片，整复骨折。在干骺端处的皮质骨小碎片常需要放回正确的位置。复位完善后，用一小的钢板弯到适当的弯度后，用小型螺钉将桡骨前缘固定到完好的骨干上，钢板下端对远骨折片的压力有助于骨折的整复。肘下石膏托固定4周，依据患者手术伤口的疼痛耐受程度，尽可能进行早期恢复性锻炼，掌指关节及指间关节屈伸运动可于术后1天进行，腕关节被动屈伸活动可于术后3-5天进行，术后6周可视X线示愈合程度及患者自身恢复情况选择负重锻炼。
2结果
30例患者均顺利完成手术，所有患者术后复查X线片，术后平均掌倾角11.4°±5.1°，平均尺偏角16.7°±3.2°，钢板固定无松动，骨折无再移位，无感染、无肌腱神经损伤等并发症发生。根据改良Mcbride评分和腕关节评估标准，其中优23例，良6例，可1例，优良率为96.7%。
3讨论
桡骨远端骨折是一种常见的骨折，尤其是中老年女性患者，由于绝经后，骨质疏松症及雌激素水平下降，发生率较高。老年人由于骨质疏松较为严重，在摔倒后出于本能手掌先着地，容易发生此类骨折。根据AO原则不稳定骨折主要为背侧骨折粉碎的范围超过掌背侧的50%、干骺端掌侧骨折粉碎、原始骨折横向移位大于1cm、骨折导致缩短大于5mm等[3]。桡骨远端骨折患者可导致下尺桡关节损伤，在临床上通过X线片检查，可发现尺骨茎突骨折及下尺桡关节脱位。下尺桡关节损伤常引起下尺桡关节不稳从而导致腕关节疼痛。桡骨长度的减少，使尺骨相对较长，多可引起尺骨撞击综合征[4]。桡骨远端骨折传统治疗方法为闭合复位石膏外固定，但是对于桡骨远端不稳定骨折单纯的石膏难以起到稳定固定的作用，会造成畸形愈合、关节面的不平整导致骨关节炎、疼痛、活动受限、正中神经卡压等不良后果[5]。我院采用锁定钢板固定治疗桡骨远端不稳定骨折取得较好的疗效。其优点在于掌侧入路可避免背侧肌腱的刺激、磨损、断裂等并发症；钢板与屈肌腱之间有旋前方肌相隔，不会导致掌侧肌腱刺激、磨损等并发症；不破坏背侧血运，符合BO理念，利于骨折愈合；直视下恢复桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，骨折能够达到解剖复位。手术过程中手法复位后，如果骨折块难以维持，可用克氏针先临时固定，等钢板螺钉安放好以后，再去除克氏针；复位后骨折端骨缺损造成的间隙可用松质骨填塞，最后用皮质骨块镶嵌于骨质表面，再安装钢板螺钉固定。
综上所述锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，效果安全可靠且稳定性好，患者术后可进行早期锻炼，值临床得推广应用。
参考文献
[1]王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社，2005：358
[2]姜保国，张殿英，傅中国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2002，20：80-83.
[3]朱立帆，杨惠林，刘凌超.关节外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2006（06）.
[4]Treatment of severely comminuted intra-articular fractures of the distal end of the radius by open reduction and combined internal and external fixation，2001
[5]王晓明，刘海岩.桡骨远端骨折治疗的新进展[J].中华中西医学杂志，2008，6（11）：35-36.
【关键词】不稳定骨折；桡骨远端
桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5-3cm内的松质骨骨折。桡骨远端骨折较常见，约占全身骨折总数的1/6[2]。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。若治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。现将我院30例桡骨远端不稳定骨折患者的临床资料分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2011年3月——2012年1月共收治了30例橈骨远端不稳定骨折患者，其中男19例，女11例，年龄在30岁-68岁。所有手术患者均为闭合性骨折。摔伤20例，坠落伤5例，车祸伤4例，高空坠物砸伤1例。Colles骨折18例，Smith骨折9例，Barton骨折3例。术前情况，平均掌倾角-9.5°±13.4°，平均尺偏角4.2°±3.8°，桡骨平均短缩5.1±3.9mm。
1.2方法
1.2.1手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肢外展置于手术侧台，气囊止血带止血。取桡骨远端掌侧入路，由前臂桡侧作5cm长的切口，在切开深筋膜之后，将桡侧腕屈肌腱及指屈肌牵向尺侧，在将旋前方肌桡侧纤维切开之后，即可显露桡骨远端的骨折部，取出该处的血凝块，将骨折片轻轻的分开，取除在关节内的任何游离碎骨片或软骨碎片，整复骨折。在干骺端处的皮质骨小碎片常需要放回正确的位置。复位完善后，用一小的钢板弯到适当的弯度后，用小型螺钉将桡骨前缘固定到完好的骨干上，钢板下端对远骨折片的压力有助于骨折的整复。肘下石膏托固定4周，依据患者手术伤口的疼痛耐受程度，尽可能进行早期恢复性锻炼，掌指关节及指间关节屈伸运动可于术后1天进行，腕关节被动屈伸活动可于术后3-5天进行，术后6周可视X线示愈合程度及患者自身恢复情况选择负重锻炼。
2结果
30例患者均顺利完成手术，所有患者术后复查X线片，术后平均掌倾角11.4°±5.1°，平均尺偏角16.7°±3.2°，钢板固定无松动，骨折无再移位，无感染、无肌腱神经损伤等并发症发生。根据改良Mcbride评分和腕关节评估标准，其中优23例，良6例，可1例，优良率为96.7%。
3讨论
桡骨远端骨折是一种常见的骨折，尤其是中老年女性患者，由于绝经后，骨质疏松症及雌激素水平下降，发生率较高。老年人由于骨质疏松较为严重，在摔倒后出于本能手掌先着地，容易发生此类骨折。根据AO原则不稳定骨折主要为背侧骨折粉碎的范围超过掌背侧的50%、干骺端掌侧骨折粉碎、原始骨折横向移位大于1cm、骨折导致缩短大于5mm等[3]。桡骨远端骨折患者可导致下尺桡关节损伤，在临床上通过X线片检查，可发现尺骨茎突骨折及下尺桡关节脱位。下尺桡关节损伤常引起下尺桡关节不稳从而导致腕关节疼痛。桡骨长度的减少，使尺骨相对较长，多可引起尺骨撞击综合征[4]。桡骨远端骨折传统治疗方法为闭合复位石膏外固定，但是对于桡骨远端不稳定骨折单纯的石膏难以起到稳定固定的作用，会造成畸形愈合、关节面的不平整导致骨关节炎、疼痛、活动受限、正中神经卡压等不良后果[5]。我院采用锁定钢板固定治疗桡骨远端不稳定骨折取得较好的疗效。其优点在于掌侧入路可避免背侧肌腱的刺激、磨损、断裂等并发症；钢板与屈肌腱之间有旋前方肌相隔，不会导致掌侧肌腱刺激、磨损等并发症；不破坏背侧血运，符合BO理念，利于骨折愈合；直视下恢复桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，骨折能够达到解剖复位。手术过程中手法复位后，如果骨折块难以维持，可用克氏针先临时固定，等钢板螺钉安放好以后，再去除克氏针；复位后骨折端骨缺损造成的间隙可用松质骨填塞，最后用皮质骨块镶嵌于骨质表面，再安装钢板螺钉固定。
综上所述锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，效果安全可靠且稳定性好，患者术后可进行早期锻炼，值临床得推广应用。
参考文献
[1]王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社，2005：358
[2]姜保国，张殿英，傅中国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2002，20：80-83.
[3]朱立帆，杨惠林，刘凌超.关节外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2006（06）.
[4]Treatment of severely comminuted intra-articular fractures of the distal end of the radius by open reduction and combined internal and external fixation，2001
[5]王晓明，刘海岩.桡骨远端骨折治疗的新进展[J].中华中西医学杂志，2008，6（11）：35-36.