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摘要：目的：探讨二尖瓣狭窄的临床治疗方法及效果。方法：选取临床2012年3月至2013年7月收治的20例确诊为上二尖瓣狭窄患者的临床资料进行分析讨论。结果：20例患者经过治疗后症状消失及好转17例，总有效率达到96%。结论：根据二尖瓣狭窄患者的临床表现。应给予及时的 一般治疗，同时预防心内炎的感染，以防病情的严重及恶化。
关键词：二尖瓣狭窄；一般治疗
【中图分类号】R542.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0080-01
二尖瓣狭窄基本上都是由风湿引起的，但是只有50%的患者有风湿的病史[1]。一般情况患者从风湿性心肌炎发展到出现二尖瓣狭窄症状一般需要较长的时间。二尖瓣狭窄分为三个程度：轻度（<2.0cm2）、中度（1.0～1.5cm2）及重度（<1.0cm2）。二尖瓣狭患者的临床表现常为呼吸困难、干咳、咯血、胸痛、厌食、恶心等症状。选取2012年3月至2013年7月收治的，20例已确诊为二尖瓣狭窄的患者临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的20例二尖瓣狭窄患者，其中男7例，女13例。年龄在21～45岁之间，平均年龄为37岁。其中呼吸困难的患者16例，干咳患者9例，咯血患者4例，胸痛患者12例，呼吸困难伴有咯血症状的患者13例，干咳伴有胸痛患者7例。
1.2体格检查：①观察二尖瓣狭窄患者的面容，呈颧部紫红色，口唇均有轻度发绀。②听诊心尖区域可闻及舒张中、晚期隆隆样的杂音，杂音呈递增型，心尖区第一心音亢进。③晚期心浊界向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤。④若瓣叶增厚轻，柔韧性及活动性均好，可有心尖区第一心音增强呈拍击样；可在胸骨左缘第三、四肋骨间或心尖内上方听到紧跟S2之后的高调、清脆、短促而响亮的二尖瓣开放拍击音。⑤二尖瓣狭窄引起相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham-Stell）。
1.3辅助检查： ①X线检查肺动脉主干突出，右心室扩大，心脏呈"梨形"或"二尖瓣型"。左心房扩大，食道吞钡透视，可见食道局限受压或后移。因淋巴管扩大，近肋膈角处可见克氏（Kerley）B线。②心电图检查可见左心房肥大及右心室肥厚劳损的图形。③超声心电图检查M型图可见二尖瓣前、后叶同向运动，呈"城垛样"改变，叶瓣增厚，开放受限，左心房，右心室内径扩大。二维图可测量瓣口面积大小及观察瓣膜与瓣下结构改变，多普勒可以较准确的确定舒张期跨瓣压力阶差，从而判断二尖瓣狭窄严重的程度。
1.4治疗：（1）一般治疗：二尖瓣狭窄患者应多注意休息，避免过度劳累。（2）预防感染：苄星青霉素120万U im，每4周一次[2]。发生菌血症时应给予抗生素以预防感染性心内炎。平时也要注意防治风湿热的复发。根据患者的病情，必要时可给予口服抗生素。 （3）并发症治疗：毛花甙丙0.4mg；50% 葡萄糖溶液20ml；iv st。维拉帕米10mg；50% 葡萄糖溶液20ml；iv st。上述处方适用于机型发作心房颤动伴快速心室率且血流动力学稳定的患者。新发心房颤动而左心房并不很大的患者，应考虑药物治疗或者电复律来治疗。（4）抗凝治疗：华法林2.5～5mg po qd。慢性心房颤动者适用于此处方，有效的预防血栓形成。慢性心房颤动患者，特别是左心房巨大、有左心房血栓证据或血栓病史者，应考虑长期口服抗凝药物。（5）心力衰竭治疗：氢氯噻嗪25mg po did，螺内酯20mg po did，地高辛0.25mg po qd。高地辛的不良反应主要包括：①前期收缩、折反性心律失常和传导阻滞等心律失常；②厌食、恶心和呕吐等胃肠道症状；③神经精神症状（视觉异常、定向力障碍、昏睡及神经错乱）[3]。
2结果
20例患者经治疗症状消失及好转17例，总有效率96%。
3讨论
风湿热是二尖瓣狭窄最常见的病因，发生狭窄一般在首发两年以上；先天发育异常的患者比较少见，退行性变致二尖瓣环及环下区钙化等病因损害二尖瓣装置结构中的某一部分，导致二尖瓣口开放受限制，所以临床上称二尖瓣狭窄。正常二尖瓣口的面积小于2cm2以下时可引起血流动力障碍，左心房压力升高、扩大，肺动脉高压，右心室扩大、功能衰竭。症状最初表现为劳力性呼吸困难，病情严重时，休息时可以感到呼吸困难，阵发夜间呼吸困难、端做呼吸，常常伴有心悸、咳嗽。少数患者出现程度不等的咯血症状，在咯血症状的同时可伴有胸痛、吞咽困难、声音嘶哑。
参考文献
[1]刘湘君；景小勇；李洪银；潘广玉；吴清玉；；合并重度肺动脉高压瓣膜病患者行机械瓣膜置换的围术期治疗[J]；疑难病杂志；2011年08期.
[2]赵铁夫，陈宝田，孟旭. 哑型二尖瓣狭窄的诊治体会[J].心肺血管病杂志，2002，（02）：36.
[3]章春芝；池亚丽；二尖瓣置换手术后监护[J]；河北北方学院学报（医学版）；2005年05期.
关键词：二尖瓣狭窄；一般治疗
【中图分类号】R542.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0080-01
二尖瓣狭窄基本上都是由风湿引起的，但是只有50%的患者有风湿的病史[1]。一般情况患者从风湿性心肌炎发展到出现二尖瓣狭窄症状一般需要较长的时间。二尖瓣狭窄分为三个程度：轻度（<2.0cm2）、中度（1.0～1.5cm2）及重度（<1.0cm2）。二尖瓣狭患者的临床表现常为呼吸困难、干咳、咯血、胸痛、厌食、恶心等症状。选取2012年3月至2013年7月收治的，20例已确诊为二尖瓣狭窄的患者临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的20例二尖瓣狭窄患者，其中男7例，女13例。年龄在21～45岁之间，平均年龄为37岁。其中呼吸困难的患者16例，干咳患者9例，咯血患者4例，胸痛患者12例，呼吸困难伴有咯血症状的患者13例，干咳伴有胸痛患者7例。
1.2体格检查：①观察二尖瓣狭窄患者的面容，呈颧部紫红色，口唇均有轻度发绀。②听诊心尖区域可闻及舒张中、晚期隆隆样的杂音，杂音呈递增型，心尖区第一心音亢进。③晚期心浊界向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤。④若瓣叶增厚轻，柔韧性及活动性均好，可有心尖区第一心音增强呈拍击样；可在胸骨左缘第三、四肋骨间或心尖内上方听到紧跟S2之后的高调、清脆、短促而响亮的二尖瓣开放拍击音。⑤二尖瓣狭窄引起相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham-Stell）。
1.3辅助检查： ①X线检查肺动脉主干突出，右心室扩大，心脏呈"梨形"或"二尖瓣型"。左心房扩大，食道吞钡透视，可见食道局限受压或后移。因淋巴管扩大，近肋膈角处可见克氏（Kerley）B线。②心电图检查可见左心房肥大及右心室肥厚劳损的图形。③超声心电图检查M型图可见二尖瓣前、后叶同向运动，呈"城垛样"改变，叶瓣增厚，开放受限，左心房，右心室内径扩大。二维图可测量瓣口面积大小及观察瓣膜与瓣下结构改变，多普勒可以较准确的确定舒张期跨瓣压力阶差，从而判断二尖瓣狭窄严重的程度。
1.4治疗：（1）一般治疗：二尖瓣狭窄患者应多注意休息，避免过度劳累。（2）预防感染：苄星青霉素120万U im，每4周一次[2]。发生菌血症时应给予抗生素以预防感染性心内炎。平时也要注意防治风湿热的复发。根据患者的病情，必要时可给予口服抗生素。 （3）并发症治疗：毛花甙丙0.4mg；50% 葡萄糖溶液20ml；iv st。维拉帕米10mg；50% 葡萄糖溶液20ml；iv st。上述处方适用于机型发作心房颤动伴快速心室率且血流动力学稳定的患者。新发心房颤动而左心房并不很大的患者，应考虑药物治疗或者电复律来治疗。（4）抗凝治疗：华法林2.5～5mg po qd。慢性心房颤动者适用于此处方，有效的预防血栓形成。慢性心房颤动患者，特别是左心房巨大、有左心房血栓证据或血栓病史者，应考虑长期口服抗凝药物。（5）心力衰竭治疗：氢氯噻嗪25mg po did，螺内酯20mg po did，地高辛0.25mg po qd。高地辛的不良反应主要包括：①前期收缩、折反性心律失常和传导阻滞等心律失常；②厌食、恶心和呕吐等胃肠道症状；③神经精神症状（视觉异常、定向力障碍、昏睡及神经错乱）[3]。
2结果
20例患者经治疗症状消失及好转17例，总有效率96%。
3讨论
风湿热是二尖瓣狭窄最常见的病因，发生狭窄一般在首发两年以上；先天发育异常的患者比较少见，退行性变致二尖瓣环及环下区钙化等病因损害二尖瓣装置结构中的某一部分，导致二尖瓣口开放受限制，所以临床上称二尖瓣狭窄。正常二尖瓣口的面积小于2cm2以下时可引起血流动力障碍，左心房压力升高、扩大，肺动脉高压，右心室扩大、功能衰竭。症状最初表现为劳力性呼吸困难，病情严重时，休息时可以感到呼吸困难，阵发夜间呼吸困难、端做呼吸，常常伴有心悸、咳嗽。少数患者出现程度不等的咯血症状，在咯血症状的同时可伴有胸痛、吞咽困难、声音嘶哑。
参考文献
[1]刘湘君；景小勇；李洪银；潘广玉；吴清玉；；合并重度肺动脉高压瓣膜病患者行机械瓣膜置换的围术期治疗[J]；疑难病杂志；2011年08期.
[2]赵铁夫，陈宝田，孟旭. 哑型二尖瓣狭窄的诊治体会[J].心肺血管病杂志，2002，（02）：36.
[3]章春芝；池亚丽；二尖瓣置换手术后监护[J]；河北北方学院学报（医学版）；2005年05期.