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摘 要：本文笔者将针对“药品零差价”的政策对乡镇卫生院经济运行的影响展开分析。
关键词：药品零差价 乡镇卫生院 经济运行 利与弊
一、药品零差价政策实施的背景
这次实施的药品零差价政策要求取消15%的药品加成，“以药养医”成为医务界的常态，通过抬高药品价格来增加医生的工资收入，但同时从另一方面来讲，药品价格的提高会增加百姓买药和看病的负担，从而造成看病难的后果，让百姓苦不堪言，一些患者即使患了病也不会到医院进行就诊因为看不起。基于这一社会背景，药品零差价的政策出台，这一方面扼杀了“以药养医”的顽疾，另一方面造福了平民百姓，无疑是一举两得的事情。但是如果深入地去探讨这一问题，其结果和影响也并不像我们想象的那么简单，任何事情都有两面性，我们要理性地分析这一政策实施后所带来的结果才能够有效评价这一政策的好与坏。
二、药品零差价政策的实施现状
药品零差价的政策的出台，各乡镇卫生院就贯彻执行这一政策，主要通过以下方式来贯彻落实这一政策。
1.制定工作方案，切实加强领导。县级政府根据国家的要求把实施药品零差价的制度放在重点任务上，要求各乡镇卫生院严格执行相关政策。通过协商确定药品制度试点范围、试点对象和试点内容，并派专门负责人进行跟踪记录，对试点的情况进行及时汇总。总之县政府告诉重视成立相关的领导小组，也把药物改革的内容提上来工作方案的日程。
2.建立了工作制度，确保政策实施。一是建立基本药物价格公示制度，通过宣传栏把最基本的药物张贴明示让百姓对药物的价格做到心中有数，这个价格的公示包括进价、零售价和销售价，这样就能够一目了然能够打消百姓的顾虑。当然在张贴价格的前提就是药品价格的信息是真实的，如果是医院内部进行随意篡改那就违背了最基本的原则。二是建立基本药物信息报告制度，医院内部的相关工作人员，把一定时间内的药物价格和销售情况及时向有关部门进行汇报，上级部门根据上报的内容进行分析，更重要的是要进行核查，避免从中出现虚假信息的上报，这是药品零差价政策实施的关键所在。三是对医院进行考核审查制度，不定期的对医院的该制度的实施情况进行考核，并将其实施的情况与单位评优挂钩，这样能够起到督促医院贯彻落实该政策。
3.广泛进行了宣传工作。药品零差价的政策一出来，各乡镇医院积极响应，并在医院内部进行了积极的宣传工作。这种宣传既包括对医院员工的宣传，又包括对百姓的宣传。对于医院员工的宣传主要是通过召开相关的会议，让医生和相关的工作人员对该政策有所了解。而对百姓的宣传主要体现在悬挂相关条幅逐渐让百姓认识到这一政策给自身带来的利益。
三、该政策对乡镇卫生院经济运行的机遇
其实药品零差价政策最大的收益者就是平民百姓，試想一下百姓是医院最大的“客户”如果丧失了百姓那么医院也就无从谈起，可能有人会说总会有人看得起病呀。当然是，但是在最基层数量最庞大的不还是平民吗，他们是最庞大的力量。
这一政策的实施是给了医院一个自我净化的机会。“以药养医”已经惯坏了一批批医生，医生也在高物价中尝到了甜头，是时候该让他们在这种顽疾中逐渐走出来。虽然这个过程很痛苦，但是确实必须要经历的一个过程。
1.药品零差价政策实施让很多在家扛着的病人逐渐走出家门，选在在医院进行治疗，那么医院还是可以通过其他途径进行经济压力的缓解。而且药物零差价的列表中所涉猎的只是300余种基本药物，而对于一些特殊病的药物依然不属于药品零差价的范畴，医院在这些药物中还是可以获得相应利润的。
2.不断提高医疗服务质量。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录中，报销比例明显高于非基本药物。当时新农合住院报销比例为70%，门诊报销为30%，医院先行给予患者报销，而四个月后，新农合报销的资金就会到达医院的账号上，而由于当时药品还有零售差价，医院的生存不仅没有问题，而且还因为医院看病人数的增多，效益还是不错的。
3.提供优质的医疗保健服务。乡镇卫生院在丧失了一条经济来源的同时还要想尽办法寻找另外一种取代药品加成获得经济效益的办法，通过构建农村公共卫生和医疗保健服务。既然在药物上没有办法获得经济效益，医院可以开展优质的医疗服务，比如针对慢性病患者或者是孕妇，开展相应的培训服务，定期为他们进行身体的检查，总之要寻找到另外一种求生之路。
其实总体来说，医改的出现对于乡镇医院经济运行的影响更多的是弊端，真的很难找到对经济发展有利的事情，虽然看病的基数大了但是它看病的费用少。
四、该政策对乡镇卫生院经济运行的挑战
1.降低了医生的工作积极性。以往医院“以药养医”的顽疾自从该政策实施后就到了结束的时候了，在那种的状态下医生的工作大多是从提高药品加成的过程中获取的，所以工资相对来说比较高。但是自从实施了“药品零差价”的政策之后，医生的工资只能依靠最基本的来源，从一定程度上来说，该政策造福了百姓，却损失了医生了很大的利益。这样一来医生在医院工作的积极性就会降低，从而影响他们在工作中的工作效率这对医院来说并不是一件乐观的事情。
2.增大乡镇卫生院的人员支出，财政负担加大。随着“药物制度”的落实，越来越多的百姓尝到了该政策给自己带来的甜头，相应的医疗需求就会增加，门诊量持续上涨。为了完成乡镇医院的工作任务，单单依靠医院的原本工作人员是远远不够的，需要聘请临时的医疗卫生技术人员，那么这一批技术人员的工资就是一笔巨大的支出，但是相关政府的财政部门并没有把这个算入财政预算之中。这样就会进一步加大乡镇卫生院的财政负担。卫生院除了基本的医疗建设还要购买相应的设备来更新自己的技术，这些都是财政支出。药品零差价后可以说是断送了抛开政府拨款之外的经费来源，乡镇卫生院的经济负担不断加重甚至是负债累累。
3.药品品种不齐全，供应不及时。在药物制度零差价的列表中智之中，只是列举了最基本的300多种药物，像一些特殊病的相关药物并没有在列表之中，也就是说药品品种不齐全，并不能够充分满足患者对药品的需求。由于最基本的药物属于零差价的范畴，乡镇卫生院对该种药物的采购意愿就不强烈，因为他们不能够在其中获得厚利，相反是一种微利。这就必然会导致被列入零差价的药品乡镇卫生院对药品的补给不及时。
4.盈利减少。虽然医院的门诊数量急剧增加，但是由于医疗费用的降低，其急诊费用还是大大降低，医院从药物中获得利润更是少之又少，如果在此种情况下，政府不增加卫生投入的话，医院的运行就会陷入一种困境，资金也是只出不进，甚至还要“啃老本”，这是药改之后带给医院经济最直观的影响。
五、结语
每一个政策的实施都会经历一段漫长的适应时间，药品零差价制度的存在从实施的状况和对其利弊的分析来看，它在造福一部分人的同时也是牺牲一部分的利益为代价的。如何平衡好利于弊的关系，把弊降到最低，把利发挥到最大，这才是一个政策落实好的关键。我相信这种政策制定初衷一定是好的，只是在实施的过程中总会遇到种种困难，克服掉这些困难才能够充分发挥该政策的好处。总体来看，药品零差价的进一步落实还是面临很多困境的，在造福百姓的同时不能完全以牺牲医院的利益为代价，政府的卫生投入要及时到位才能缓解乡镇卫生院的压力。
参考文献：
[1]李淑梅.黄文化.陈锦裕.林宝生.实施药品零差价政策对专科医院经济运营的影响及建议.中国卫生经济.2016年02期.
[2]杨敏.药品零差价政策对公立医院财务状况的影响与对策.财经界（学术版）2016年08期.
[3]郑绯.徐娟.潘一敏.浅谈药品零差价对医院药房的影响与对策 2017年《中国组织化学与细胞化学杂志》临床研讨会论文集2017年.
关键词：药品零差价 乡镇卫生院 经济运行 利与弊
一、药品零差价政策实施的背景
这次实施的药品零差价政策要求取消15%的药品加成，“以药养医”成为医务界的常态，通过抬高药品价格来增加医生的工资收入，但同时从另一方面来讲，药品价格的提高会增加百姓买药和看病的负担，从而造成看病难的后果，让百姓苦不堪言，一些患者即使患了病也不会到医院进行就诊因为看不起。基于这一社会背景，药品零差价的政策出台，这一方面扼杀了“以药养医”的顽疾，另一方面造福了平民百姓，无疑是一举两得的事情。但是如果深入地去探讨这一问题，其结果和影响也并不像我们想象的那么简单，任何事情都有两面性，我们要理性地分析这一政策实施后所带来的结果才能够有效评价这一政策的好与坏。
二、药品零差价政策的实施现状
药品零差价的政策的出台，各乡镇卫生院就贯彻执行这一政策，主要通过以下方式来贯彻落实这一政策。
1.制定工作方案，切实加强领导。县级政府根据国家的要求把实施药品零差价的制度放在重点任务上，要求各乡镇卫生院严格执行相关政策。通过协商确定药品制度试点范围、试点对象和试点内容，并派专门负责人进行跟踪记录，对试点的情况进行及时汇总。总之县政府告诉重视成立相关的领导小组，也把药物改革的内容提上来工作方案的日程。
2.建立了工作制度，确保政策实施。一是建立基本药物价格公示制度，通过宣传栏把最基本的药物张贴明示让百姓对药物的价格做到心中有数，这个价格的公示包括进价、零售价和销售价，这样就能够一目了然能够打消百姓的顾虑。当然在张贴价格的前提就是药品价格的信息是真实的，如果是医院内部进行随意篡改那就违背了最基本的原则。二是建立基本药物信息报告制度，医院内部的相关工作人员，把一定时间内的药物价格和销售情况及时向有关部门进行汇报，上级部门根据上报的内容进行分析，更重要的是要进行核查，避免从中出现虚假信息的上报，这是药品零差价政策实施的关键所在。三是对医院进行考核审查制度，不定期的对医院的该制度的实施情况进行考核，并将其实施的情况与单位评优挂钩，这样能够起到督促医院贯彻落实该政策。
3.广泛进行了宣传工作。药品零差价的政策一出来，各乡镇医院积极响应，并在医院内部进行了积极的宣传工作。这种宣传既包括对医院员工的宣传，又包括对百姓的宣传。对于医院员工的宣传主要是通过召开相关的会议，让医生和相关的工作人员对该政策有所了解。而对百姓的宣传主要体现在悬挂相关条幅逐渐让百姓认识到这一政策给自身带来的利益。
三、该政策对乡镇卫生院经济运行的机遇
其实药品零差价政策最大的收益者就是平民百姓，試想一下百姓是医院最大的“客户”如果丧失了百姓那么医院也就无从谈起，可能有人会说总会有人看得起病呀。当然是，但是在最基层数量最庞大的不还是平民吗，他们是最庞大的力量。
这一政策的实施是给了医院一个自我净化的机会。“以药养医”已经惯坏了一批批医生，医生也在高物价中尝到了甜头，是时候该让他们在这种顽疾中逐渐走出来。虽然这个过程很痛苦，但是确实必须要经历的一个过程。
1.药品零差价政策实施让很多在家扛着的病人逐渐走出家门，选在在医院进行治疗，那么医院还是可以通过其他途径进行经济压力的缓解。而且药物零差价的列表中所涉猎的只是300余种基本药物，而对于一些特殊病的药物依然不属于药品零差价的范畴，医院在这些药物中还是可以获得相应利润的。
2.不断提高医疗服务质量。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录中，报销比例明显高于非基本药物。当时新农合住院报销比例为70%，门诊报销为30%，医院先行给予患者报销，而四个月后，新农合报销的资金就会到达医院的账号上，而由于当时药品还有零售差价，医院的生存不仅没有问题，而且还因为医院看病人数的增多，效益还是不错的。
3.提供优质的医疗保健服务。乡镇卫生院在丧失了一条经济来源的同时还要想尽办法寻找另外一种取代药品加成获得经济效益的办法，通过构建农村公共卫生和医疗保健服务。既然在药物上没有办法获得经济效益，医院可以开展优质的医疗服务，比如针对慢性病患者或者是孕妇，开展相应的培训服务，定期为他们进行身体的检查，总之要寻找到另外一种求生之路。
其实总体来说，医改的出现对于乡镇医院经济运行的影响更多的是弊端，真的很难找到对经济发展有利的事情，虽然看病的基数大了但是它看病的费用少。
四、该政策对乡镇卫生院经济运行的挑战
1.降低了医生的工作积极性。以往医院“以药养医”的顽疾自从该政策实施后就到了结束的时候了，在那种的状态下医生的工作大多是从提高药品加成的过程中获取的，所以工资相对来说比较高。但是自从实施了“药品零差价”的政策之后，医生的工资只能依靠最基本的来源，从一定程度上来说，该政策造福了百姓，却损失了医生了很大的利益。这样一来医生在医院工作的积极性就会降低，从而影响他们在工作中的工作效率这对医院来说并不是一件乐观的事情。
2.增大乡镇卫生院的人员支出，财政负担加大。随着“药物制度”的落实，越来越多的百姓尝到了该政策给自己带来的甜头，相应的医疗需求就会增加，门诊量持续上涨。为了完成乡镇医院的工作任务，单单依靠医院的原本工作人员是远远不够的，需要聘请临时的医疗卫生技术人员，那么这一批技术人员的工资就是一笔巨大的支出，但是相关政府的财政部门并没有把这个算入财政预算之中。这样就会进一步加大乡镇卫生院的财政负担。卫生院除了基本的医疗建设还要购买相应的设备来更新自己的技术，这些都是财政支出。药品零差价后可以说是断送了抛开政府拨款之外的经费来源，乡镇卫生院的经济负担不断加重甚至是负债累累。
3.药品品种不齐全，供应不及时。在药物制度零差价的列表中智之中，只是列举了最基本的300多种药物，像一些特殊病的相关药物并没有在列表之中，也就是说药品品种不齐全，并不能够充分满足患者对药品的需求。由于最基本的药物属于零差价的范畴，乡镇卫生院对该种药物的采购意愿就不强烈，因为他们不能够在其中获得厚利，相反是一种微利。这就必然会导致被列入零差价的药品乡镇卫生院对药品的补给不及时。
4.盈利减少。虽然医院的门诊数量急剧增加，但是由于医疗费用的降低，其急诊费用还是大大降低，医院从药物中获得利润更是少之又少，如果在此种情况下，政府不增加卫生投入的话，医院的运行就会陷入一种困境，资金也是只出不进，甚至还要“啃老本”，这是药改之后带给医院经济最直观的影响。
五、结语
每一个政策的实施都会经历一段漫长的适应时间，药品零差价制度的存在从实施的状况和对其利弊的分析来看，它在造福一部分人的同时也是牺牲一部分的利益为代价的。如何平衡好利于弊的关系，把弊降到最低，把利发挥到最大，这才是一个政策落实好的关键。我相信这种政策制定初衷一定是好的，只是在实施的过程中总会遇到种种困难，克服掉这些困难才能够充分发挥该政策的好处。总体来看，药品零差价的进一步落实还是面临很多困境的，在造福百姓的同时不能完全以牺牲医院的利益为代价，政府的卫生投入要及时到位才能缓解乡镇卫生院的压力。
参考文献：
[1]李淑梅.黄文化.陈锦裕.林宝生.实施药品零差价政策对专科医院经济运营的影响及建议.中国卫生经济.2016年02期.
[2]杨敏.药品零差价政策对公立医院财务状况的影响与对策.财经界（学术版）2016年08期.
[3]郑绯.徐娟.潘一敏.浅谈药品零差价对医院药房的影响与对策 2017年《中国组织化学与细胞化学杂志》临床研讨会论文集2017年.