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【摘要】目的:观察米索前列醇促宫颈成熟的疗效。方法:对100例足月孕妇随机分为两组,分别静脉滴注缩宫索和阴道放置米索,以缩宫索为对照观察米索促宫颈成熟的作用,不良反应及分娩结局。结果:米索促宫颈成熟成功率高,引产时间短,但宫缩过强和因胎儿窘迫而干预者多。结论:正确应用米索促宫颈成熟和引产是安全、有效的。
【关键词】缩宫索;米索前列醇;宫颈成熟
【中图分类号】R322【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0144-01
宫颈成熟度是决定引产是否成功的一个重要因素,宫颈不成熟引产往往不成功。宫颈成熟者,绝大多数能因道分娩。因此,引产前检查宫颈,了解宫颈状态对预测引产的效果有帮助。目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分(0~13分),评分≥7分,提示宫颈成熟,评分越高,越成熟,引产越容易成功。评分0~3分,引产不易成功;4~6分者成功率50%,7~8分成功率80%,9分以上者均成功,如果宫颈评分在6分以下应促宫颈成熟。Bishop宫颈评分如下表1所示:
理想的促宫颈成熟方法应与其自然成熟过程相似,不会引起子宫过度收缩,不影响子宫血流量,不危及胎儿和母亲的安全。
1 资料与方法
1.1 研究对象自2008~2010年收治年龄22~35岁,孕37~42周的孕妇,胎位无异常,患者均无子宫手术史,无心脏病、急性肝肾疾病,严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫等而且胎儿监护及产科B超均无异常。
1.2 方法。
1.2.1 分组随机分为对照组和观察组两组,其中各组均为50例,两组年龄分周均无统计学差。
1.2.2 给药方法对照组:缩宫索2.5u加入到5%葡萄糖溶液,500ml中静脉点滴8小时,每日一次,连续2~3日,从每分钟8滴开始,密切观察子宫收缩反应,每隔10~20分调整滴数至有效的子宫收缩,即达每3分钟一次宫缩,持续30~60秒。观察组:因道放置米索25ug,第二次给药时间应结合孕妇具体情况,至少间隔4小时后可放置一次,24小时最大剂量为200ug。
2引产效果
2.1 引产时间比较,如表2所示。
2.2 副作用观察组宫缩过频(10分钟内宫缩≥6次)过强甚至强制性宫缩(单次宫缩持续2分钟或以上,伴有或不伴有胎心变化),过度刺激综合征(宫缩过频且伴有胎心异常)共发生l0例,予抑制宫缩的药物如特普他林或硫酸镁后宫缩缓解,其中6例自然分娩,4例剖宫产。 对照组宫缩异常8例,予抑制宫缩药物后宫缩缓解,其中5例自然分娩,3例剖宫产术。
3药物过量与药代动力学
过量将产生强烈的药理作用。过量反应发生时应当给予适当的对症和支持治疗。临床研究中,病人可以耐受每日1200μg剂量,持续3个月,没有明显的不良反应。
米索前列醇口服吸收迅速,1.5小时后即可完全吸收。口服15分钟后,血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值,单次口服0.2mg平均血药浓度峰值为0.309μg/L。血浆蛋白结合率为80%-90%。药物在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血药浓度。消除半衰期为20-40分钟,每12小时口服400μg体内不产生蓄积。口服后约75%随尿排出,约15%自粪便排出;8小时内尿中排出量为56%。
4 讨论
与其他合成前列腺素类似物相比,米索前列醇的优势在于其低廉的价格、保质期长、无需冷藏以及其全球使用面广。
晚期妊娠使用米索来促宫颈成熟或引产,初始剂量应该是100ug的1/4量(即25ug),在某些情况下可以使用较高剂量(50ug,6小时一次),但是剂量的增加与宫缩过频,子宫过激和羊水污染有关,故用米索后有专人在旁守候,观察宫缩、监听胎心,必要时用电子监护仪监护,一旦出现宫缩过频或过强,可用特普他林或硫酸类缓解宫缩,用药间隔时间不应低于3~6小时,若宫缩不佳,可在最后一次放置米索后4小时加用缩宫素,一般临床后不宜再从因道给药。且应用米索需严格掌握适应征,以下为诸多文献列为应用的反指征:胎心率表现异常,胎位异常,胎儿体重过大,疑有头盆不称,前置胎盘,肝肾功能异常,疑有绒毛膜羊膜炎,前次剖宫产或子宫原有手术史者,有前列腺素制剂禁忌症如哮喘、心脏或心血管疾病等,由于目前米索前列醇为每片200ug,这避免分药不均,造成宫缩异常,故不能用掰成8份,应请药房将之科学地碾磨均分成8份后使用,否则剂量不准,可能导致并发症的发生。故严格遵循以上各点因道使用米索促宫颈成熟是安全的,有效的。但米索会导致宫缩过强,子宫破裂,尤其是经产妇要注意,分娩次數≥5次者禁用。
参考文献
[1] 郎景和,周应芳,杨慧霞.妇产科热点问题聚焦.北京大学医学出版社
[2] 戴钟英.米索在足月妊娠引产中的应用.中国实用妇科与产后杂志,2001
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社
作者单位:163000 黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】缩宫索;米索前列醇;宫颈成熟
【中图分类号】R322【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0144-01
宫颈成熟度是决定引产是否成功的一个重要因素,宫颈不成熟引产往往不成功。宫颈成熟者,绝大多数能因道分娩。因此,引产前检查宫颈,了解宫颈状态对预测引产的效果有帮助。目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分(0~13分),评分≥7分,提示宫颈成熟,评分越高,越成熟,引产越容易成功。评分0~3分,引产不易成功;4~6分者成功率50%,7~8分成功率80%,9分以上者均成功,如果宫颈评分在6分以下应促宫颈成熟。Bishop宫颈评分如下表1所示:
理想的促宫颈成熟方法应与其自然成熟过程相似,不会引起子宫过度收缩,不影响子宫血流量,不危及胎儿和母亲的安全。
1 资料与方法
1.1 研究对象自2008~2010年收治年龄22~35岁,孕37~42周的孕妇,胎位无异常,患者均无子宫手术史,无心脏病、急性肝肾疾病,严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫等而且胎儿监护及产科B超均无异常。
1.2 方法。
1.2.1 分组随机分为对照组和观察组两组,其中各组均为50例,两组年龄分周均无统计学差。
1.2.2 给药方法对照组:缩宫索2.5u加入到5%葡萄糖溶液,500ml中静脉点滴8小时,每日一次,连续2~3日,从每分钟8滴开始,密切观察子宫收缩反应,每隔10~20分调整滴数至有效的子宫收缩,即达每3分钟一次宫缩,持续30~60秒。观察组:因道放置米索25ug,第二次给药时间应结合孕妇具体情况,至少间隔4小时后可放置一次,24小时最大剂量为200ug。
2引产效果
2.1 引产时间比较,如表2所示。
2.2 副作用观察组宫缩过频(10分钟内宫缩≥6次)过强甚至强制性宫缩(单次宫缩持续2分钟或以上,伴有或不伴有胎心变化),过度刺激综合征(宫缩过频且伴有胎心异常)共发生l0例,予抑制宫缩的药物如特普他林或硫酸镁后宫缩缓解,其中6例自然分娩,4例剖宫产。 对照组宫缩异常8例,予抑制宫缩药物后宫缩缓解,其中5例自然分娩,3例剖宫产术。
3药物过量与药代动力学
过量将产生强烈的药理作用。过量反应发生时应当给予适当的对症和支持治疗。临床研究中,病人可以耐受每日1200μg剂量,持续3个月,没有明显的不良反应。
米索前列醇口服吸收迅速,1.5小时后即可完全吸收。口服15分钟后,血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值,单次口服0.2mg平均血药浓度峰值为0.309μg/L。血浆蛋白结合率为80%-90%。药物在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血药浓度。消除半衰期为20-40分钟,每12小时口服400μg体内不产生蓄积。口服后约75%随尿排出,约15%自粪便排出;8小时内尿中排出量为56%。
4 讨论
与其他合成前列腺素类似物相比,米索前列醇的优势在于其低廉的价格、保质期长、无需冷藏以及其全球使用面广。
晚期妊娠使用米索来促宫颈成熟或引产,初始剂量应该是100ug的1/4量(即25ug),在某些情况下可以使用较高剂量(50ug,6小时一次),但是剂量的增加与宫缩过频,子宫过激和羊水污染有关,故用米索后有专人在旁守候,观察宫缩、监听胎心,必要时用电子监护仪监护,一旦出现宫缩过频或过强,可用特普他林或硫酸类缓解宫缩,用药间隔时间不应低于3~6小时,若宫缩不佳,可在最后一次放置米索后4小时加用缩宫素,一般临床后不宜再从因道给药。且应用米索需严格掌握适应征,以下为诸多文献列为应用的反指征:胎心率表现异常,胎位异常,胎儿体重过大,疑有头盆不称,前置胎盘,肝肾功能异常,疑有绒毛膜羊膜炎,前次剖宫产或子宫原有手术史者,有前列腺素制剂禁忌症如哮喘、心脏或心血管疾病等,由于目前米索前列醇为每片200ug,这避免分药不均,造成宫缩异常,故不能用掰成8份,应请药房将之科学地碾磨均分成8份后使用,否则剂量不准,可能导致并发症的发生。故严格遵循以上各点因道使用米索促宫颈成熟是安全的,有效的。但米索会导致宫缩过强,子宫破裂,尤其是经产妇要注意,分娩次數≥5次者禁用。
参考文献
[1] 郎景和,周应芳,杨慧霞.妇产科热点问题聚焦.北京大学医学出版社
[2] 戴钟英.米索在足月妊娠引产中的应用.中国实用妇科与产后杂志,2001
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社
作者单位:163000 黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院
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