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【摘要】目的：观察米索前列醇促宫颈成熟的疗效。方法：对100例足月孕妇随机分为两组，分别静脉滴注缩宫索和阴道放置米索，以缩宫索为对照观察米索促宫颈成熟的作用，不良反应及分娩结局。结果：米索促宫颈成熟成功率高，引产时间短，但宫缩过强和因胎儿窘迫而干预者多。结论：正确应用米索促宫颈成熟和引产是安全、有效的。
【关键词】缩宫索；米索前列醇；宫颈成熟
【中图分类号】R322【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0144-01
宫颈成熟度是决定引产是否成功的一个重要因素，宫颈不成熟引产往往不成功。宫颈成熟者，绝大多数能因道分娩。因此，引产前检查宫颈，了解宫颈状态对预测引产的效果有帮助。目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分(0～13分)，评分≥7分，提示宫颈成熟，评分越高，越成熟，引产越容易成功。评分0～3分，引产不易成功；4～6分者成功率50％，7～8分成功率80％，9分以上者均成功，如果宫颈评分在6分以下应促宫颈成熟。Bishop宫颈评分如下表1所示：
理想的促宫颈成熟方法应与其自然成熟过程相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子宫血流量，不危及胎儿和母亲的安全。
1 资料与方法
1．1 研究对象自2008～2010年收治年龄22～35岁，孕37～42周的孕妇，胎位无异常，患者均无子宫手术史，无心脏病、急性肝肾疾病，严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫等而且胎儿监护及产科B超均无异常。
1．2 方法。
1．2．1 分组随机分为对照组和观察组两组，其中各组均为50例，两组年龄分周均无统计学差。
1．2．2 给药方法对照组：缩宫索2．5u加入到5％葡萄糖溶液，500ml中静脉点滴8小时，每日一次，连续2～3日，从每分钟8滴开始，密切观察子宫收缩反应，每隔10～20分调整滴数至有效的子宫收缩，即达每3分钟一次宫缩，持续30～60秒。观察组：因道放置米索25ug，第二次给药时间应结合孕妇具体情况，至少间隔4小时后可放置一次，24小时最大剂量为200ug。
2引产效果
2.1 引产时间比较，如表2所示。
2．2 副作用观察组宫缩过频(10分钟内宫缩≥6次)过强甚至强制性宫缩(单次宫缩持续2分钟或以上，伴有或不伴有胎心变化)，过度刺激综合征(宫缩过频且伴有胎心异常)共发生l0例，予抑制宫缩的药物如特普他林或硫酸镁后宫缩缓解，其中6例自然分娩，4例剖宫产。 对照组宫缩异常8例，予抑制宫缩药物后宫缩缓解，其中5例自然分娩，3例剖宫产术。
3药物过量与药代动力学
过量将产生强烈的药理作用。过量反应发生时应当给予适当的对症和支持治疗。临床研究中，病人可以耐受每日1200μg剂量，持续3个月，没有明显的不良反应。
米索前列醇口服吸收迅速，1.5小时后即可完全吸收。口服15分钟后，血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值，单次口服0.2mg平均血药浓度峰值为0.309μg/L。血浆蛋白结合率为80％－90％。药物在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血药浓度。消除半衰期为20－40分钟，每12小时口服400μg体内不产生蓄积。口服后约75％随尿排出，约15％自粪便排出；8小时内尿中排出量为56％。
4 讨论
与其他合成前列腺素类似物相比，米索前列醇的优势在于其低廉的价格、保质期长、无需冷藏以及其全球使用面广。
晚期妊娠使用米索来促宫颈成熟或引产，初始剂量应该是100ug的1／4量(即25ug)，在某些情况下可以使用较高剂量(50ug，6小时一次)，但是剂量的增加与宫缩过频，子宫过激和羊水污染有关，故用米索后有专人在旁守候，观察宫缩、监听胎心，必要时用电子监护仪监护，一旦出现宫缩过频或过强，可用特普他林或硫酸类缓解宫缩，用药间隔时间不应低于3～6小时，若宫缩不佳，可在最后一次放置米索后4小时加用缩宫素，一般临床后不宜再从因道给药。且应用米索需严格掌握适应征，以下为诸多文献列为应用的反指征：胎心率表现异常，胎位异常，胎儿体重过大，疑有头盆不称，前置胎盘，肝肾功能异常，疑有绒毛膜羊膜炎，前次剖宫产或子宫原有手术史者，有前列腺素制剂禁忌症如哮喘、心脏或心血管疾病等，由于目前米索前列醇为每片200ug，这避免分药不均，造成宫缩异常，故不能用掰成8份，应请药房将之科学地碾磨均分成8份后使用，否则剂量不准，可能导致并发症的发生。故严格遵循以上各点因道使用米索促宫颈成熟是安全的，有效的。但米索会导致宫缩过强，子宫破裂，尤其是经产妇要注意，分娩次數≥5次者禁用。
参考文献
[1] 郎景和，周应芳,杨慧霞.妇产科热点问题聚焦．北京大学医学出版社
[2] 戴钟英.米索在足月妊娠引产中的应用.中国实用妇科与产后杂志，2001
[3] 乐杰.妇产科学．人民卫生出版社
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】缩宫索；米索前列醇；宫颈成熟
【中图分类号】R322【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0144-01
宫颈成熟度是决定引产是否成功的一个重要因素，宫颈不成熟引产往往不成功。宫颈成熟者，绝大多数能因道分娩。因此，引产前检查宫颈，了解宫颈状态对预测引产的效果有帮助。目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分(0～13分)，评分≥7分，提示宫颈成熟，评分越高，越成熟，引产越容易成功。评分0～3分，引产不易成功；4～6分者成功率50％，7～8分成功率80％，9分以上者均成功，如果宫颈评分在6分以下应促宫颈成熟。Bishop宫颈评分如下表1所示：
理想的促宫颈成熟方法应与其自然成熟过程相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子宫血流量，不危及胎儿和母亲的安全。
1 资料与方法
1．1 研究对象自2008～2010年收治年龄22～35岁，孕37～42周的孕妇，胎位无异常，患者均无子宫手术史，无心脏病、急性肝肾疾病，严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫等而且胎儿监护及产科B超均无异常。
1．2 方法。
1．2．1 分组随机分为对照组和观察组两组，其中各组均为50例，两组年龄分周均无统计学差。
1．2．2 给药方法对照组：缩宫索2．5u加入到5％葡萄糖溶液，500ml中静脉点滴8小时，每日一次，连续2～3日，从每分钟8滴开始，密切观察子宫收缩反应，每隔10～20分调整滴数至有效的子宫收缩，即达每3分钟一次宫缩，持续30～60秒。观察组：因道放置米索25ug，第二次给药时间应结合孕妇具体情况，至少间隔4小时后可放置一次，24小时最大剂量为200ug。
2引产效果
2.1 引产时间比较，如表2所示。
2．2 副作用观察组宫缩过频(10分钟内宫缩≥6次)过强甚至强制性宫缩(单次宫缩持续2分钟或以上，伴有或不伴有胎心变化)，过度刺激综合征(宫缩过频且伴有胎心异常)共发生l0例，予抑制宫缩的药物如特普他林或硫酸镁后宫缩缓解，其中6例自然分娩，4例剖宫产。 对照组宫缩异常8例，予抑制宫缩药物后宫缩缓解，其中5例自然分娩，3例剖宫产术。
3药物过量与药代动力学
过量将产生强烈的药理作用。过量反应发生时应当给予适当的对症和支持治疗。临床研究中，病人可以耐受每日1200μg剂量，持续3个月，没有明显的不良反应。
米索前列醇口服吸收迅速，1.5小时后即可完全吸收。口服15分钟后，血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值，单次口服0.2mg平均血药浓度峰值为0.309μg/L。血浆蛋白结合率为80％－90％。药物在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血药浓度。消除半衰期为20－40分钟，每12小时口服400μg体内不产生蓄积。口服后约75％随尿排出，约15％自粪便排出；8小时内尿中排出量为56％。
4 讨论
与其他合成前列腺素类似物相比，米索前列醇的优势在于其低廉的价格、保质期长、无需冷藏以及其全球使用面广。
晚期妊娠使用米索来促宫颈成熟或引产，初始剂量应该是100ug的1／4量(即25ug)，在某些情况下可以使用较高剂量(50ug，6小时一次)，但是剂量的增加与宫缩过频，子宫过激和羊水污染有关，故用米索后有专人在旁守候，观察宫缩、监听胎心，必要时用电子监护仪监护，一旦出现宫缩过频或过强，可用特普他林或硫酸类缓解宫缩，用药间隔时间不应低于3～6小时，若宫缩不佳，可在最后一次放置米索后4小时加用缩宫素，一般临床后不宜再从因道给药。且应用米索需严格掌握适应征，以下为诸多文献列为应用的反指征：胎心率表现异常，胎位异常，胎儿体重过大，疑有头盆不称，前置胎盘，肝肾功能异常，疑有绒毛膜羊膜炎，前次剖宫产或子宫原有手术史者，有前列腺素制剂禁忌症如哮喘、心脏或心血管疾病等，由于目前米索前列醇为每片200ug，这避免分药不均，造成宫缩异常，故不能用掰成8份，应请药房将之科学地碾磨均分成8份后使用，否则剂量不准，可能导致并发症的发生。故严格遵循以上各点因道使用米索促宫颈成熟是安全的，有效的。但米索会导致宫缩过强，子宫破裂，尤其是经产妇要注意，分娩次數≥5次者禁用。
参考文献
[1] 郎景和，周应芳,杨慧霞.妇产科热点问题聚焦．北京大学医学出版社
[2] 戴钟英.米索在足月妊娠引产中的应用.中国实用妇科与产后杂志，2001
[3] 乐杰.妇产科学．人民卫生出版社
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院
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