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摘要：目的：探讨磁共振弥散加权成像在脑梗死诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2013年1月～2013年10月我院收治的80例急性脑梗死患者的临床资料。患者均进行磁共振弥散加权成像检查。结果：本研究中<6h 15例患者，其T2WI、T1WI、FLAIR都没有异常显示，DWI检查：13例患者表现为高信号，13例患者表现为稍高信号；13例患者表观扩散系数（ADC）为低信号，2例患者表现为稍低信号。6h～1d患者有45例，其中37例患者T2WI上表现为稍高信号，8例患者隐约呈现稍高信号；FLAIR表现为高信号。40例患者DWI均表现为高信号，ADC图均表现为低信号。1～7d患者有20例患者，T2WI上均表现为高信号，T1WI上均表现为低信号，FLAIR均表现为高信号，DWI均表现为高信号，ADC图均表现为低信号。结论：DWI检查对急性脑梗死患者的早期诊断敏感性高，而且其对多发性脑梗死病灶中新旧病灶的区分具有十分重要的意义，可为临床治疗提供重要的客观依据。DWI较常规MRI及CT诊断急性脑梗死敏感性更高，对疑为超急性期脑梗死的诊出率更高。
关键词：脑梗死；磁共振；弥散加权成像；诊断
早期诊断、早期溶栓治疗对急性脑梗死病情控制及患者预后具有十分重要的意义。如今临床上对于急性脑梗死的诊断常采用磁共振（MRI）和CT检查，但是这两种检查手段都有一定的局限性，而且对急性脑梗死的超早期诊出率较差，而磁共振弥散加权成像（DWI）和表观扩散系数（ADC）图对急性急性组织梗死的超早期诊断具有很好的敏感性和特异性[1]。本实验对80例急性脑梗死患者进行磁共振弥散加权成像检查，研究其诊断价值，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2013年10月我院神经内科收治的80例急性脑梗死患者进行该项研究，均与患者或家属签署知情同意书。80例急性脑梗死患者，其中男53例，女27例，年龄45～80岁，平均年龄（68.6±13.5）岁，病程时间为1h～7d，其中发病时间<6h患者有15例，6h～1d患者有45例，1～7d患者有20例。所有患者按照全国第四届脑血管病学术会议修订的标准均可明确诊断为急性脑梗死。
1.2方法
所有患者一旦确诊为急性脑梗死后立即进行MRI检查。采用美国GE公司生产的超导MR扫描仪（GE signa Twinspeep），磁场强度为1.5T，采用头颅标准的通道相控阵线圈。80例脑梗死患者均先进行常规MRI检查，扫描层厚6～7mm，层间隔厚1mm，共扫描16个层面，进行轴位和矢状位扫描。轴位T1WI（T1 flair序列 TR 2281msTE 20.1ms），T2WI（TSE序列TR 4000ms TE 99ms）或黑水序列T2WI（T2 flair TR 8000ms TE 124ms TI 2500ms）。常规MRI检查完毕后均进行DWI检查，扫描参数为：平面回波脉冲序列，TR 10000ms，TE 80ms，层厚6mm，间距2mm，FOV 24cm，矩阵128×128，在X、Y、Z三个空间轴上同时施加弥散加权梯度场，弥散敏感系数（b值）1000s/mm2，单次激发，扫描时间40s，进行DWI检查。然后将DWI检查获得的图像导入GE工作站，经过Functool软件处理后得到表观扩散系数（ADC）图。
2结果
本研究中<6h 15例患者，其T2WI、T1WI、FLAIR都没有异常显示，DWI检查：13例患者表现为高信号，13例患者表现为稍高信号；13例患者表观扩散系数（ADC）为低信号，2例患者表现为稍低信号。6h～1d患者有45例，其中37例患者T2WI上表现为稍高信号，8例患者隐约呈现稍高信号；FLAIR表现为高信号。40例患者DWI均表现为高信号，ADC图均表现为低信号。1～7d患者有20例患者，T2WI上均表现为高信号，T1WI上均表现为低信号，FLAIR均表现为高信号，DWI均表现为高信号，ADC图均表现为低信号
3讨论
根据布朗运动原理，分子的弥散运动是一个随机的微观运动。DWI是对组织中水分子的横向弥散运动特别敏感的成像技术，用来检测脑内水分子的随机弥散[2]。如果说MRI血管造影观察的是宏观的流动现像，那么弥散加权成像观察的是微观的水分子流动扩散现象[3]。弥散成像原理是利用两个强度大的180°反向梯度脉冲构成的弥散敏感的脉冲序列。
如果在脑梗死发病6h内及时给予溶栓治疗，可很好地挽救缺血半暗带，而且DWI采用平面回波成像技术，扫描时间短，对超急性期脑梗死病变十分敏感[4]。在超急性期，脑组织缺血区细胞膜内外离子平衡被破坏，钠离子外流，钾、钙离子向细胞内流动，水向细胞内流动使得细胞外水分子的弥散运动大大减少，降低了其对弥散加权像信号的刺激，所以DWI表现为高信号，但是在ADC图上表现为低信号，但是由于组织中水分总量无增加，因此常规MR成像均正常。
在急性期，细胞肿胀十分明显，水分子弥散能力低下，血-脑屏障出现破坏，开始出现血管源性水肿和细胞坏死，局部组织含水量增加导致梗死区DWI信号进一步升高，ADC值降到最低点[5]。常规MR检查主要依据组织中含水量情况，但是因为超急性期细胞含水量增加不明显，所以T2WI信号变化不明显，但是在急性期后细胞含水量明显增加，T2WI信号变化逐渐明显。
在亚急性期，随着血管源性水肿病情逐渐严重，细胞损伤扩展到细胞内，使得整个膜系统均破坏，细胞外水分逐渐增多，水分的弥散速度明显增快，直到与脑组织相同（相当于梗死10d），此时梗死区ADC值升高与脑实质相同，出现假正常现象[5]。随着磁共振成像技术的发展，目前还有诸如并行采集（ASSET）联合平面回波弥散加权成像（EPI-DWI）等新技术融合到DWI检查中，对提高图像质量、缩短检查时间，特别是判断缺血梗死病灶的病程发展时期都很有价值[6、7]。
从本实验结果看出，脑梗死病灶在不同发病时期DWI信号表现为高信号逐渐过渡到低信号，ADC值呈现超急性期下降、急性期降至最低值和亚急性期升高，共2个时相。因此，磁共振弥散加权成像应用于诊断超早期脑梗死具有十分重要的诊断价值，还可以很好地区分多发性脑梗死病灶中新旧病灶，判断患者病情的发展。
参考文献：
[1] 马清，黄清玲，肖朝勇，等.磁共振弥散加权成像对急性脑梗死的诊断价值[J].临床神经病学杂志，2011，24（2）：137-139.
[2] 郑维民，国志义，宋向巍.磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用[J].蚌埠医学院学报，2009，34（1）：55-56.
[3] 谢敬蘑主编.核磁共振新技术研究与临床应用[M].北京：北京医科大学出版社，2001：7，18.
[4] 冯丽莎，张雪宁，关祥祯，等..老年阿尔茨海默病患者脑白质结构的扩散加权成像研究[J]. 天津医药，2010，38（ 3）：173-175.
[5] 孙静，鱼博浪.磁共振弥散加权成像对脑梗死的诊断价值[J].天津医药，2011，39（11）：1061-1602.
[6] 林志超，王秀河，罗良平，等..ASSET联合EPI-DWI技术在脑梗死中的应用探讨[J]. 临床放射学杂志，2008，27（9）：1163-1165.
[7] 倪建明，鲁晓杰，张追阳，等.正常脑老化过程中脑组织水分子扩散系数的变化规律[J]. 临床放射学杂志，2010，29（12）：1589-1593.
关键词：脑梗死；磁共振；弥散加权成像；诊断
早期诊断、早期溶栓治疗对急性脑梗死病情控制及患者预后具有十分重要的意义。如今临床上对于急性脑梗死的诊断常采用磁共振（MRI）和CT检查，但是这两种检查手段都有一定的局限性，而且对急性脑梗死的超早期诊出率较差，而磁共振弥散加权成像（DWI）和表观扩散系数（ADC）图对急性急性组织梗死的超早期诊断具有很好的敏感性和特异性[1]。本实验对80例急性脑梗死患者进行磁共振弥散加权成像检查，研究其诊断价值，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2013年10月我院神经内科收治的80例急性脑梗死患者进行该项研究，均与患者或家属签署知情同意书。80例急性脑梗死患者，其中男53例，女27例，年龄45～80岁，平均年龄（68.6±13.5）岁，病程时间为1h～7d，其中发病时间<6h患者有15例，6h～1d患者有45例，1～7d患者有20例。所有患者按照全国第四届脑血管病学术会议修订的标准均可明确诊断为急性脑梗死。
1.2方法
所有患者一旦确诊为急性脑梗死后立即进行MRI检查。采用美国GE公司生产的超导MR扫描仪（GE signa Twinspeep），磁场强度为1.5T，采用头颅标准的通道相控阵线圈。80例脑梗死患者均先进行常规MRI检查，扫描层厚6～7mm，层间隔厚1mm，共扫描16个层面，进行轴位和矢状位扫描。轴位T1WI（T1 flair序列 TR 2281msTE 20.1ms），T2WI（TSE序列TR 4000ms TE 99ms）或黑水序列T2WI（T2 flair TR 8000ms TE 124ms TI 2500ms）。常规MRI检查完毕后均进行DWI检查，扫描参数为：平面回波脉冲序列，TR 10000ms，TE 80ms，层厚6mm，间距2mm，FOV 24cm，矩阵128×128，在X、Y、Z三个空间轴上同时施加弥散加权梯度场，弥散敏感系数（b值）1000s/mm2，单次激发，扫描时间40s，进行DWI检查。然后将DWI检查获得的图像导入GE工作站，经过Functool软件处理后得到表观扩散系数（ADC）图。
2结果
本研究中<6h 15例患者，其T2WI、T1WI、FLAIR都没有异常显示，DWI检查：13例患者表现为高信号，13例患者表现为稍高信号；13例患者表观扩散系数（ADC）为低信号，2例患者表现为稍低信号。6h～1d患者有45例，其中37例患者T2WI上表现为稍高信号，8例患者隐约呈现稍高信号；FLAIR表现为高信号。40例患者DWI均表现为高信号，ADC图均表现为低信号。1～7d患者有20例患者，T2WI上均表现为高信号，T1WI上均表现为低信号，FLAIR均表现为高信号，DWI均表现为高信号，ADC图均表现为低信号
3讨论
根据布朗运动原理，分子的弥散运动是一个随机的微观运动。DWI是对组织中水分子的横向弥散运动特别敏感的成像技术，用来检测脑内水分子的随机弥散[2]。如果说MRI血管造影观察的是宏观的流动现像，那么弥散加权成像观察的是微观的水分子流动扩散现象[3]。弥散成像原理是利用两个强度大的180°反向梯度脉冲构成的弥散敏感的脉冲序列。
如果在脑梗死发病6h内及时给予溶栓治疗，可很好地挽救缺血半暗带，而且DWI采用平面回波成像技术，扫描时间短，对超急性期脑梗死病变十分敏感[4]。在超急性期，脑组织缺血区细胞膜内外离子平衡被破坏，钠离子外流，钾、钙离子向细胞内流动，水向细胞内流动使得细胞外水分子的弥散运动大大减少，降低了其对弥散加权像信号的刺激，所以DWI表现为高信号，但是在ADC图上表现为低信号，但是由于组织中水分总量无增加，因此常规MR成像均正常。
在急性期，细胞肿胀十分明显，水分子弥散能力低下，血-脑屏障出现破坏，开始出现血管源性水肿和细胞坏死，局部组织含水量增加导致梗死区DWI信号进一步升高，ADC值降到最低点[5]。常规MR检查主要依据组织中含水量情况，但是因为超急性期细胞含水量增加不明显，所以T2WI信号变化不明显，但是在急性期后细胞含水量明显增加，T2WI信号变化逐渐明显。
在亚急性期，随着血管源性水肿病情逐渐严重，细胞损伤扩展到细胞内，使得整个膜系统均破坏，细胞外水分逐渐增多，水分的弥散速度明显增快，直到与脑组织相同（相当于梗死10d），此时梗死区ADC值升高与脑实质相同，出现假正常现象[5]。随着磁共振成像技术的发展，目前还有诸如并行采集（ASSET）联合平面回波弥散加权成像（EPI-DWI）等新技术融合到DWI检查中，对提高图像质量、缩短检查时间，特别是判断缺血梗死病灶的病程发展时期都很有价值[6、7]。
从本实验结果看出，脑梗死病灶在不同发病时期DWI信号表现为高信号逐渐过渡到低信号，ADC值呈现超急性期下降、急性期降至最低值和亚急性期升高，共2个时相。因此，磁共振弥散加权成像应用于诊断超早期脑梗死具有十分重要的诊断价值，还可以很好地区分多发性脑梗死病灶中新旧病灶，判断患者病情的发展。
参考文献：
[1] 马清，黄清玲，肖朝勇，等.磁共振弥散加权成像对急性脑梗死的诊断价值[J].临床神经病学杂志，2011，24（2）：137-139.
[2] 郑维民，国志义，宋向巍.磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用[J].蚌埠医学院学报，2009，34（1）：55-56.
[3] 谢敬蘑主编.核磁共振新技术研究与临床应用[M].北京：北京医科大学出版社，2001：7，18.
[4] 冯丽莎，张雪宁，关祥祯，等..老年阿尔茨海默病患者脑白质结构的扩散加权成像研究[J]. 天津医药，2010，38（ 3）：173-175.
[5] 孙静，鱼博浪.磁共振弥散加权成像对脑梗死的诊断价值[J].天津医药，2011，39（11）：1061-1602.
[6] 林志超，王秀河，罗良平，等..ASSET联合EPI-DWI技术在脑梗死中的应用探讨[J]. 临床放射学杂志，2008，27（9）：1163-1165.
[7] 倪建明，鲁晓杰，张追阳，等.正常脑老化过程中脑组织水分子扩散系数的变化规律[J]. 临床放射学杂志，2010，29（12）：1589-1593.