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【摘要】 目的 探讨滴虫性阴道炎的患病因素、临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析在我院门诊治疗的286例滴虫性阴道炎患者的临床资料及治疗措施。结果 286例病例中无效18例，总有效率93.7%。结论 综合方法治疗滴虫性阴道炎疗效好，提高临床治疗效果，治愈率高，加快了患者康复进程。
【关键词】 滴虫性阴道炎；临床特点；治疗
文章编号：1004-7484（2014）-06-3221-02
滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的妇科常见病、多发病，具有传染性。阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受感染；生育年龄妇女性生活频繁，且阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及感染。滴虫不仅感染阴道，还感染尿道、尿道旁腺及膀胱，甚至肾盂，以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺[1]。该类阴道炎如果得不到有效及时的诊治，同样会导致不孕、宫颈疾病等多种并发症的发生，直接威胁着女性的健康，还对女性患者的正常生活造成了严重的影响。为了提高滴虫性阴道炎患者治愈率，我院采用综合方法治疗滴虫性阴道炎，效果满意，现在报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选取2010年1月——2012年12月在我院门诊治疗的滴虫性阴道炎患者286例，年龄16岁-47岁，病程4天-2个月。
1.2 临床表现 阴道分泌物增多，分泌物稀薄脓性，泡沫狀，有臭味；外阴瘙痒，外阴灼热、疼痛或性交痛。若合并尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。
1.3 诊断标准 ①有下列临床症状或体征：外阴阴道瘙痒，有烧灼感或刺激感，阴道分泌物增多，分泌物呈稀薄脓性泡沫状；②分泌物显微镜检查见阴道毛滴虫，无其他致病菌。
1.4 治疗方法 ①全身用药：甲硝唑400mg，2-3次/日，连服7天1个疗程。若治疗仍失败，则给予甲硝唑2g，1次/日，连服3-5天。除甲硝唑治疗外，也可选用替硝唑2g，餐后顿服连用5-7天，或奥硝唑1g，2次/日连用5-7天。②局部用药：对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。0.5%醋酸低压冲洗阴道后，甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7-10天；或奥硝唑栓1枚，1次/日，共7天。局部用药前醋酸冲洗阴道可破坏细菌生长环境，然后将药放置阴道后穹隆处加强治疗作用。③性伴侣治疗：鉴于滴虫性阴道炎主要由性行为传播，故性伴侣应同时进行治疗，甲硝唑2g，单次口服，连用7天。④治疗时注意事项：治疗期间应保持外阴清洁，每天清洗1-2次。期间禁止性交，性伴侣内衣裤应定期煮沸消毒15分钟以消灭病原体。
1.5 疗效评判标准 痊愈：外阴瘙痒、尿频、尿痛等症状消失，原有脓性或泡沫样白带消失，外阴阴道无充血，显微镜检显示阴道毛滴虫消失；显效：患者外阴瘙痒、尿频、尿痛等症状减轻，脓性泡沫样白带减少，外阴无充血，显微镜检显示阴道毛滴虫数目减少，活力消失；有效：患者外阴瘙痒、尿频、尿痛等症状稍有减轻，脓性泡沫样白带稍有减少，外阴无充血，阴道充血，镜检显示阴道毛滴虫数目稍有减少，活力降低为；无效：患者外阴瘙痒、尿频、尿痛等症状无好转或者症状加重，脓性泡沫样白带同治疗前，镜检显示阴道毛滴虫数目无变化。
2 结 果
286例滴虫性阴道炎经过治疗痊愈168例，显效65例，有效35例，无效18例，总有效率93.7%。
3 讨 论
滴虫性阴道炎是妇女的常见病和多发病，发病率为10%-25%[2]，且传染性较强，是妇科门诊的常见病。阴道毛滴虫主要寄生于女性缺氧的阴道，尤以后穹窿多见，亦可侵入尿道和尿道旁腺。滴虫活动时可不断改变自身形态，适应能力极强，生长繁殖的最佳温度为25-42摄氏度，在3-5℃仍能存活20天，在半干燥的环境中可存活6-12h。因此，滴虫即使脱离人体也具有较强的感染性。阴道毛滴虫是一种鞭毛虫，比多形核白细胞大许多，呈梨形，顶端有鞭毛四条，尾部有轴柱凸出，可以寄生在人体内而不引起临床症候。某些细菌可诱致滴虫活跃而产生症状，但体内抗体又可以直接或间接传播，主要通过浴池、浴具、游泳池、或未彻底消毒的医疗器械等途径间接传播。直接传播可以通过性交，从男性泌尿系统传来，患者的尿液及粪便也可能是来源。一般情况下，患者在初患滴虫性阴道炎的时候不易察觉，不易引起重视，容易延误治疗，随着病情的加重，可会并发滴虫性尿道炎、膀眺炎等疾病，且阴道毛滴虫长期存在阴道内，容易吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸的生成，破坏了阴道内的弱酸性环境，部分患者还可能会产生滴虫吞噬精子，具有造成不孕的危险。
治疗阴道毛滴虫感染需使用硝基咪唑类药物。其作用机理为硝基咪唑类药物进入易感细胞，在较低氧环境下，其硝基被还原成氨基，氨基具有细胞毒作用，可以抑制细胞脱氧核糖核苷酸合成，并降解已经合成的脱氧核糖核苷酸，通过破坏脱氧核糖核苷酸的双螺旋结构并阻断其转录和翻译过程，最终导致病原体细胞死亡。可以局部用药或者全身用药，但因药物滥用，耐药性较高。甲硝唑是治疗滴虫性阴道炎的最经典药物，属于第一代硝基咪唑类抗菌药，其有效率高达90%以上[3]。治疗期间应保持外阴清洁，月经期禁用阴道冲洗、坐浴、阴道塞药等。夫妇的内裤、床单、洗涤巾等应煮沸消毒5-10分钟，并在日光下晒干，并应分开使用洗涤用具及卧具，如毛巾、浴盆、短裤等。治疗结束后，于下次月经干净后复查分泌物，经3次月经后复查滴虫均为阴性者方称为治愈，本病预后良好，多能治愈。治疗期间及停药24小时内禁饮酒，因药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。本药能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。
综上所述，经过系统的综合治疗，可以明显提高滴虫性阴道炎的临床疗效。
参考文献
[1] 周高东，左自成，殷利.206例滴虫性阴道炎的临床诊治研究[J].实用中西医结合临床，2011，11（6）：37-38.
[2] 王东平.滴虫性阴道炎临床治疗体会[J].临床合理用药，2012，5（10A）：22.
[3] 薛秀娟.滴虫性阴道炎39例治疗体会[J].大家健康，2013，7（12）：114-115.
【关键词】 滴虫性阴道炎；临床特点；治疗
文章编号：1004-7484（2014）-06-3221-02
滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的妇科常见病、多发病，具有传染性。阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受感染；生育年龄妇女性生活频繁，且阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及感染。滴虫不仅感染阴道，还感染尿道、尿道旁腺及膀胱，甚至肾盂，以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺[1]。该类阴道炎如果得不到有效及时的诊治，同样会导致不孕、宫颈疾病等多种并发症的发生，直接威胁着女性的健康，还对女性患者的正常生活造成了严重的影响。为了提高滴虫性阴道炎患者治愈率，我院采用综合方法治疗滴虫性阴道炎，效果满意，现在报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选取2010年1月——2012年12月在我院门诊治疗的滴虫性阴道炎患者286例，年龄16岁-47岁，病程4天-2个月。
1.2 临床表现 阴道分泌物增多，分泌物稀薄脓性，泡沫狀，有臭味；外阴瘙痒，外阴灼热、疼痛或性交痛。若合并尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。
1.3 诊断标准 ①有下列临床症状或体征：外阴阴道瘙痒，有烧灼感或刺激感，阴道分泌物增多，分泌物呈稀薄脓性泡沫状；②分泌物显微镜检查见阴道毛滴虫，无其他致病菌。
1.4 治疗方法 ①全身用药：甲硝唑400mg，2-3次/日，连服7天1个疗程。若治疗仍失败，则给予甲硝唑2g，1次/日，连服3-5天。除甲硝唑治疗外，也可选用替硝唑2g，餐后顿服连用5-7天，或奥硝唑1g，2次/日连用5-7天。②局部用药：对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。0.5%醋酸低压冲洗阴道后，甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7-10天；或奥硝唑栓1枚，1次/日，共7天。局部用药前醋酸冲洗阴道可破坏细菌生长环境，然后将药放置阴道后穹隆处加强治疗作用。③性伴侣治疗：鉴于滴虫性阴道炎主要由性行为传播，故性伴侣应同时进行治疗，甲硝唑2g，单次口服，连用7天。④治疗时注意事项：治疗期间应保持外阴清洁，每天清洗1-2次。期间禁止性交，性伴侣内衣裤应定期煮沸消毒15分钟以消灭病原体。
1.5 疗效评判标准 痊愈：外阴瘙痒、尿频、尿痛等症状消失，原有脓性或泡沫样白带消失，外阴阴道无充血，显微镜检显示阴道毛滴虫消失；显效：患者外阴瘙痒、尿频、尿痛等症状减轻，脓性泡沫样白带减少，外阴无充血，显微镜检显示阴道毛滴虫数目减少，活力消失；有效：患者外阴瘙痒、尿频、尿痛等症状稍有减轻，脓性泡沫样白带稍有减少，外阴无充血，阴道充血，镜检显示阴道毛滴虫数目稍有减少，活力降低为；无效：患者外阴瘙痒、尿频、尿痛等症状无好转或者症状加重，脓性泡沫样白带同治疗前，镜检显示阴道毛滴虫数目无变化。
2 结 果
286例滴虫性阴道炎经过治疗痊愈168例，显效65例，有效35例，无效18例，总有效率93.7%。
3 讨 论
滴虫性阴道炎是妇女的常见病和多发病，发病率为10%-25%[2]，且传染性较强，是妇科门诊的常见病。阴道毛滴虫主要寄生于女性缺氧的阴道，尤以后穹窿多见，亦可侵入尿道和尿道旁腺。滴虫活动时可不断改变自身形态，适应能力极强，生长繁殖的最佳温度为25-42摄氏度，在3-5℃仍能存活20天，在半干燥的环境中可存活6-12h。因此，滴虫即使脱离人体也具有较强的感染性。阴道毛滴虫是一种鞭毛虫，比多形核白细胞大许多，呈梨形，顶端有鞭毛四条，尾部有轴柱凸出，可以寄生在人体内而不引起临床症候。某些细菌可诱致滴虫活跃而产生症状，但体内抗体又可以直接或间接传播，主要通过浴池、浴具、游泳池、或未彻底消毒的医疗器械等途径间接传播。直接传播可以通过性交，从男性泌尿系统传来，患者的尿液及粪便也可能是来源。一般情况下，患者在初患滴虫性阴道炎的时候不易察觉，不易引起重视，容易延误治疗，随着病情的加重，可会并发滴虫性尿道炎、膀眺炎等疾病，且阴道毛滴虫长期存在阴道内，容易吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸的生成，破坏了阴道内的弱酸性环境，部分患者还可能会产生滴虫吞噬精子，具有造成不孕的危险。
治疗阴道毛滴虫感染需使用硝基咪唑类药物。其作用机理为硝基咪唑类药物进入易感细胞，在较低氧环境下，其硝基被还原成氨基，氨基具有细胞毒作用，可以抑制细胞脱氧核糖核苷酸合成，并降解已经合成的脱氧核糖核苷酸，通过破坏脱氧核糖核苷酸的双螺旋结构并阻断其转录和翻译过程，最终导致病原体细胞死亡。可以局部用药或者全身用药，但因药物滥用，耐药性较高。甲硝唑是治疗滴虫性阴道炎的最经典药物，属于第一代硝基咪唑类抗菌药，其有效率高达90%以上[3]。治疗期间应保持外阴清洁，月经期禁用阴道冲洗、坐浴、阴道塞药等。夫妇的内裤、床单、洗涤巾等应煮沸消毒5-10分钟，并在日光下晒干，并应分开使用洗涤用具及卧具，如毛巾、浴盆、短裤等。治疗结束后，于下次月经干净后复查分泌物，经3次月经后复查滴虫均为阴性者方称为治愈，本病预后良好，多能治愈。治疗期间及停药24小时内禁饮酒，因药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。本药能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。
综上所述，经过系统的综合治疗，可以明显提高滴虫性阴道炎的临床疗效。
参考文献
[1] 周高东，左自成，殷利.206例滴虫性阴道炎的临床诊治研究[J].实用中西医结合临床，2011，11（6）：37-38.
[2] 王东平.滴虫性阴道炎临床治疗体会[J].临床合理用药，2012，5（10A）：22.
[3] 薛秀娟.滴虫性阴道炎39例治疗体会[J].大家健康，2013，7（12）：114-115.