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【中图分类号】R156.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】 近年来，随着百草枯（PQ）的广泛应用，误服、自服或投毒导致PQ中毒的发生率升高。它对人、畜有很强的直接作用，人口服致死量为10～15 ml，其尚无特效解毒药物。严重中毒死亡率高达60%～80%，幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。通过对我们科室一例PQ中毒的观察与护理，认为采取综合措施，及时消除毒物防止毒物继续吸收，减少毒物对重要脏器组织的损害。尽早行血液灌流，将尚未与血浆蛋白结合的PQ吸附出来，减少肺损害，改善进行性呼吸困难。严密观察病情变化，及时采取相应的护理措施，做好口腔护理、心理护理、健康教育，有助于提高患者的生存率，降低死亡率。
【关键词】 百草枯 一例中毒患者 护理体会
百草枯（paraquat）商品名为"克无踪"、"克无敌"、"一把火"，是吡啶类除草剂，对人体肺脏、肝脏、肾脏及消化道等脏器有损害，而肺是百草枯中毒的主要靶器官，它能损伤肺内皮细胞和上皮细胞，表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化，常导致严重的难治性低氧血症（是百草枯中毒死亡的主要原因），现将我科成功救治的1例口服百草枯中毒患者的观察与护理体会报道如下：患者女性，23岁，因为家庭纠纷后口服百草枯自杀，被家人发现后急送入院，由于患者入院时无明显消化道出血，无呼吸窘迫综合征，及时给予清水洗胃Q2h处理，给予硫酸镁和20%甘露醇Q4h口服，吸附毒物并促其排出。CRRT联合血液灌流治疗，再者由于此药无特殊解毒药，故我科根据患者情况给予补液、胃粘膜保护剂（泮托拉唑等）、给予抗氧化剂（维生素C等）、使用抗生素，预防感染。
1、 护理
1.1消化道护理 入院后立即洗胃，洗胃后注入吸附剂并保留胃管，行胃肠减压，吸出残余毒物，及时了解有无上消化道出血。由于患者的整个消化道都会造成烧伤，首先是舌体、咽喉部黏膜脱落、其实是消化道出血。急性期暂禁食，做好口腔护理，观察口腔黏膜糜烂情况，有无继发感染及出血。观察导泻后患者大便量、色情况，有无出血等。
1.2呼吸道护理 急性期一般不给予吸氧，以免加重肺损伤；密切观察呼吸情况，有无咳嗽、咳痰、咯血等，有无进行性呼吸困难，SPO2低于40mmhg时可给予低浓度的氧吸入。
1.3 CRRT治疗及血液灌流的护理 尽早进行血液净化促进毒素排出，血液灌流的特点是利用活性炭或树脂等强吸附剂的吸附原理，把血液引出体外直接与吸附剂接触，吸附血液中游离的自由基和毒性物质，达到清除毒物的目的，它主要吸附血液中的脂溶性分子和水溶性重大分子[1]。连续性血液滤过的特点是模仿人体肾小球的滤过功能，用压力梯度将血液中有毒有害物质通过滤过器半透膜排出体外。对于该患者我们在进行CRRT治疗的同时，串联血液灌流Q8h。在行CRRT及血液灌流时，严密观察患者的神志、血压、呼吸及各项生命体征变化，每一小时记录一次，及时处理仪器的报警，对其穿刺部位要加压包扎，妥善固定管道，严密观察穿刺部位有无渗血，该患者在后期出现了置管处渗血，我们减少了其在灌流中的肝素量，对置管处进行沙袋加压压迫，青紫肿胀处给予消炎痛涂抹。
1.4严密监测生命体征 在护理过程中观察患者意识状态、瞳孔、心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生，积极抢救。准确记录24h出入量，必要时留置导尿，观察尿液性状、颜色、有无肉眼血尿、少尿、无尿等症状出现。仔细观察呕吐物及大便颜色性状及量，以判断有无消化道出血。
1.5心理护理 该患者是因为情感受挫而服用，我们在心理上多开导，多理解。为了解患者服药前的心理状态，要关心体贴患者，倾听诉说，了解其内心的情感反应，与患者及家属谈心，动之以情，晓之以理，帮助分析产生矛盾的原因，并提出诚恳的建议，用亲情温暖患者，使患者的精神状态得到良好恢复，使其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心。由于我们科室是监护病房，无人陪护，但为了满足患者的心理需求，我们破例让其家属陪伴，让病人感受大家是关心她的，大家还是很爱她，都没有放弃她，让家属多与其讲述生活的美好，满足他情感的需求，护理人员经常与病人聊聊日常生活，讲诉生命的不易及重要性，重塑他生命的希望，后期消除患者的恐惧心理，加强心理疏导、安慰，多给予劝导、鼓励，尽可能满足患者的合理要求，帮助患者渡过情绪的低谷，主动配合治疗。
1.6加强基础护理：患者入院后立即脱去污染衣物并清洗皮肤，有呕吐时，随时更换衣服及床单，给患者创造一个整洁、舒适的环境，病人安置在单人房间，限制探视，保持良好的室内环境；加强室内环境的清洁、消毒，紫外线消毒空气30分钟，2次/天。同时加强营养支持，禁食期间要保持静脉输液通畅，按医嘱要求完成当日补液量及输入各种药物。
2 体会
百草枯中毒致死量为1-3g，目前尚无特效解毒药物，中毒病死率较高。对百草枯中毒患者应紧急抢救，在救治过程中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗，必要时行血液净化和血液灌流是抢救成功的关键措施。同时密切观察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化。洗胃时应注意保护胃黏膜，反复多次清洁冲洗，洗胃时压力要低，直至洗出液澄清为止。百草枯中毒者均神志清楚，其焦虑恐惧心理会影响抢救和治疗效果，应在护理过程中给予患者良好的心理支持，帮助患者减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合抢救，以降低死亡率。同时应该向社会特别是农村加大宣传力度，防止类似悲剧反复发生。
参考文献
[1]Berry DJ，Grove J.The determination of paraqut in urine.Clinica Chimica Act， 1971，34：5-11.
【摘要】 近年来，随着百草枯（PQ）的广泛应用，误服、自服或投毒导致PQ中毒的发生率升高。它对人、畜有很强的直接作用，人口服致死量为10～15 ml，其尚无特效解毒药物。严重中毒死亡率高达60%～80%，幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。通过对我们科室一例PQ中毒的观察与护理，认为采取综合措施，及时消除毒物防止毒物继续吸收，减少毒物对重要脏器组织的损害。尽早行血液灌流，将尚未与血浆蛋白结合的PQ吸附出来，减少肺损害，改善进行性呼吸困难。严密观察病情变化，及时采取相应的护理措施，做好口腔护理、心理护理、健康教育，有助于提高患者的生存率，降低死亡率。
【关键词】 百草枯 一例中毒患者 护理体会
百草枯（paraquat）商品名为"克无踪"、"克无敌"、"一把火"，是吡啶类除草剂，对人体肺脏、肝脏、肾脏及消化道等脏器有损害，而肺是百草枯中毒的主要靶器官，它能损伤肺内皮细胞和上皮细胞，表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化，常导致严重的难治性低氧血症（是百草枯中毒死亡的主要原因），现将我科成功救治的1例口服百草枯中毒患者的观察与护理体会报道如下：患者女性，23岁，因为家庭纠纷后口服百草枯自杀，被家人发现后急送入院，由于患者入院时无明显消化道出血，无呼吸窘迫综合征，及时给予清水洗胃Q2h处理，给予硫酸镁和20%甘露醇Q4h口服，吸附毒物并促其排出。CRRT联合血液灌流治疗，再者由于此药无特殊解毒药，故我科根据患者情况给予补液、胃粘膜保护剂（泮托拉唑等）、给予抗氧化剂（维生素C等）、使用抗生素，预防感染。
1、 护理
1.1消化道护理 入院后立即洗胃，洗胃后注入吸附剂并保留胃管，行胃肠减压，吸出残余毒物，及时了解有无上消化道出血。由于患者的整个消化道都会造成烧伤，首先是舌体、咽喉部黏膜脱落、其实是消化道出血。急性期暂禁食，做好口腔护理，观察口腔黏膜糜烂情况，有无继发感染及出血。观察导泻后患者大便量、色情况，有无出血等。
1.2呼吸道护理 急性期一般不给予吸氧，以免加重肺损伤；密切观察呼吸情况，有无咳嗽、咳痰、咯血等，有无进行性呼吸困难，SPO2低于40mmhg时可给予低浓度的氧吸入。
1.3 CRRT治疗及血液灌流的护理 尽早进行血液净化促进毒素排出，血液灌流的特点是利用活性炭或树脂等强吸附剂的吸附原理，把血液引出体外直接与吸附剂接触，吸附血液中游离的自由基和毒性物质，达到清除毒物的目的，它主要吸附血液中的脂溶性分子和水溶性重大分子[1]。连续性血液滤过的特点是模仿人体肾小球的滤过功能，用压力梯度将血液中有毒有害物质通过滤过器半透膜排出体外。对于该患者我们在进行CRRT治疗的同时，串联血液灌流Q8h。在行CRRT及血液灌流时，严密观察患者的神志、血压、呼吸及各项生命体征变化，每一小时记录一次，及时处理仪器的报警，对其穿刺部位要加压包扎，妥善固定管道，严密观察穿刺部位有无渗血，该患者在后期出现了置管处渗血，我们减少了其在灌流中的肝素量，对置管处进行沙袋加压压迫，青紫肿胀处给予消炎痛涂抹。
1.4严密监测生命体征 在护理过程中观察患者意识状态、瞳孔、心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生，积极抢救。准确记录24h出入量，必要时留置导尿，观察尿液性状、颜色、有无肉眼血尿、少尿、无尿等症状出现。仔细观察呕吐物及大便颜色性状及量，以判断有无消化道出血。
1.5心理护理 该患者是因为情感受挫而服用，我们在心理上多开导，多理解。为了解患者服药前的心理状态，要关心体贴患者，倾听诉说，了解其内心的情感反应，与患者及家属谈心，动之以情，晓之以理，帮助分析产生矛盾的原因，并提出诚恳的建议，用亲情温暖患者，使患者的精神状态得到良好恢复，使其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心。由于我们科室是监护病房，无人陪护，但为了满足患者的心理需求，我们破例让其家属陪伴，让病人感受大家是关心她的，大家还是很爱她，都没有放弃她，让家属多与其讲述生活的美好，满足他情感的需求，护理人员经常与病人聊聊日常生活，讲诉生命的不易及重要性，重塑他生命的希望，后期消除患者的恐惧心理，加强心理疏导、安慰，多给予劝导、鼓励，尽可能满足患者的合理要求，帮助患者渡过情绪的低谷，主动配合治疗。
1.6加强基础护理：患者入院后立即脱去污染衣物并清洗皮肤，有呕吐时，随时更换衣服及床单，给患者创造一个整洁、舒适的环境，病人安置在单人房间，限制探视，保持良好的室内环境；加强室内环境的清洁、消毒，紫外线消毒空气30分钟，2次/天。同时加强营养支持，禁食期间要保持静脉输液通畅，按医嘱要求完成当日补液量及输入各种药物。
2 体会
百草枯中毒致死量为1-3g，目前尚无特效解毒药物，中毒病死率较高。对百草枯中毒患者应紧急抢救，在救治过程中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗，必要时行血液净化和血液灌流是抢救成功的关键措施。同时密切观察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化。洗胃时应注意保护胃黏膜，反复多次清洁冲洗，洗胃时压力要低，直至洗出液澄清为止。百草枯中毒者均神志清楚，其焦虑恐惧心理会影响抢救和治疗效果，应在护理过程中给予患者良好的心理支持，帮助患者减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合抢救，以降低死亡率。同时应该向社会特别是农村加大宣传力度，防止类似悲剧反复发生。
参考文献
[1]Berry DJ，Grove J.The determination of paraqut in urine.Clinica Chimica Act， 1971，34：5-11.