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【摘 要】 带状疱疹是一种常见病、多发病，是由水痘——带状疱疹病毒所致的急性皮肤黏膜感染性疾病，临床上以突然发生，沿单侧周围神经带状分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显神经痛。发病后患者疼痛难忍，中医火针对此病有独特疗效，与之相配套的中药和中医护理措施可明显缓解患者疼痛、缩短疱疹消退时间、减少遗留神经痛的发生，提高带状疱疹的治愈率。
【关键词】 妊娠期 带状疱疹 中医护理措施 体会
带状疱疹是由于带状疱疹病毒侵犯神经所致的急性渗出性皮肤病。以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显神经痛[1]。中医称为“蛇串疮”、“缠腰丹”。主要特征为带状疱疹病毒侵犯的神经所属皮区出现簇集状疱疹伴剧烈神经痛[2]。我科采用中西医结合方法治疗与护理本病，疗效满意，现将10例妊娠期带状疱疹患者，护理措施及体会介绍如下：
1 临床资料
一般资料：本组10例患者中，早孕6例，中孕3例，晚孕1例。临床表现为患部出现簇集性小水疱，呈单侧带状分布，疱疹面积大小不等，局部红肿，有渗出液，部分水泡溃破，但创面无脓性分泌物，均有不同程度的烧灼样疼痛感，因病人为妊娠患者，药物过多使用有可能影响胎儿发育。入院后医生给予火针点刺，并医嘱给予中医护理，经过8-14天的精心治疗和护理后患者痊愈出院，无一例出现早产、死胎。
2 治疗策略及中医护理措施
2.1 带状疱疹的常规治疗包括抗病毒、止痛、营养神经及局部治疗。因西药治疗在妊娠期抗病毒弊大于利，故采用中药治疗。内服汤药：以清热解毒、健脾化湿汤为基本方，马齿苋40g、薏米30克、大青叶25g、紫草18g、云苓15g、蝉蜕20g、败酱草30g、龙胆草12g、柴胡15g、川楝子15g、车前子20g、甘草6g、水煎取汁250ml、早晚温服，若皮肤红有数片红丘疹，且丘疹集簇者，加丹皮20g、生地25g，如皮肤深红，有大量血疱疹成群成串堆集者加延胡索15g；后遗疼痛者加全虫9g，患处色素沉着而疼痛者加桃仁15g、红花、赤药各10g。
2.2 火针点刺后护士给予拔罐治疗，以拔出少量黑血为度（妊娠期腰骶部禁拔罐）；
2.3 疱疹处皮肤用碘伏棉签擦拭及双氧水（配生理盐水）冲洗交替皮肤护理，每隔2小时一次[3]。
2.4 疱疹结痂后，疱疹处皮肤用青黛膏涂抹以清热解毒，防治复发。
3 护理体会
3.1 心理护理。由于带状疱疹起病急，症状与疼痛明显，加之患者又处于孕期这个人生的特殊时期，患者大多担心带状疱疹会影响胎儿的生长发育，担心胎儿不能安全顺利地分娩，心理顾虑重重，因此，患者容易出现紧张、焦虑、抑郁的心理。所以在治疗时，护士应主动热情地和患者沟通，告诉患者本病疼痛特点，大约治疗的时间，预后及对胎儿的影响，解除患者的疑问和思想顾虑，嘱病人自测胎动，监护胎心变化，以及吸氧，有针对性地做好心理疏导工作，使患者保持良好心态，积极配合冶疗。
3.2 休息与饮食。患者有明显的神经痛，应保持病室安静、整洁、空气清新，以利于病人休息。发热、全身不适者应使其卧床休息。给患者讲解加强营养的重要性，饮食宜清淡，易消化富营养食物，给其高蛋白、高维生素饮食，要其多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。同时，告诉患者忌食虾、蟹、辣椒、酒、咖啡、生姜、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。中医认为，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致热食品[4]。慎食肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。
3.3 皮肤护理：尽量采取健侧卧位，防止压迫水泡，导致创面与衣服粘连摩擦而加剧疼痛。局部治疗以干燥、消炎为主，在疱疹未破时，外擦活动碘每日数次，或用阿昔洛韦软膏外擦，若疱疹已破溃，应在外科无菌操作方法基础上用双氧水外洗患处，疱疹吸收结痂后，保护痂皮，切勿用手揭痂，使之自然愈合，严重感染者，可留取分泌物做细菌培养和药物敏感实验，根据实验选用抗生素。同时，嘱咐患者穿宽松、柔软全棉的衣裤，污染后立即更换，保持皮肤清洁。
3.4 疼痛护理：神经痛为本病特征之一，疱疹部位疼痛难忍，患者经常夜不能寐。因此要注意与患者多交谈，指导患者运用减轻疼痛的技巧，如有节律的按摩，有节奏的呼吸，让其听音乐、下棋、看电视、看小说，以分散病人的注意力等，必要时给予止痛药、镇静药，宜在睡前服用，也可用物理治疗，如频谱仪照射、微波照射，可使病毒灭活，加速疱疹内炎性产物的吸收，从而促进皮损及神经功能的修复，以缓解疼痛，提高疗效。
3.5 特殊患者的症状观察及护理。双侧大腿神经痛是本病最常见症状。但对于特殊患者并发症状的动态观察分析也是非常必要的，患者若并发咳嗽、粘痰，应注意肺部受损。头痛、恶心、呕吐、感觉障碍时有脑受损的可能。胎动频繁，则警惕胎儿宫内缺氧。
3.6 观察胎儿宫内安危。孕中晚期，加强胎动自我监护。每日早、中、晚各数胎动一次，每次1小时，以3～20次/h为正常。严密观察胎心变化，每4h听胎心1次。每日吸氧2次，每次1h，以提高血氧含量，防止胎儿宫内窘迫。患者要定期进行胎心监护，脐动脉血流等检查，行彩超检查，排除畸形。
3.7 加强基础护理。患者因怀孕，活动不灵活，护士应加强基础护理。如皮肤护理，勤换衣服、被褥，以及局部用药、局部冲洗。护士用药前先向患者详细说明用药方法及作用。每次涂药前，先用生理盐水棉球清洁创面，清除前一次粘存的药物及污物，以利于药物吸收。涂药前应充分摇匀药液，涂药动作要轻柔，使药液均匀涂于全部创面上，反复局部涂药，能保证创面湿润，使皮肤角质层水分增加，促进药物的吸收，提高疗效。
3.8 康复期护理。康复期应保持损伤皮肤干燥，避免受凉，适当休息，不可过度疲劳，在饮食上强调禁酒，少食辛辣剌激性食物。
4 讨论
妊娠期是妇女的特殊生理和心理时期，加强心理护理、皮损护理，加强病情观察及胎儿监测，可促进疾病康复，确保母婴安全。现代医学认为，带状疱疹由病毒感染所致，病毒平时潜伏于患者神经细胞中不致病，但在某些因素导致机体疫力低下时致病，导致神经及神经节段性损伤，出现临床症状，此病属中医之“蛇串疮”、“缠腰”、“蛇丹”等范畴多因外感湿毒之邪或肝郁化火，脾失健运致湿热蕰结于体内而发，所拟清热解毒汤中马齿苋、大青叶、败酱草清热解毒，龙胆草清热凉血、蝉蜕透疹、柴胡、川栋子行气止痛，疏散肝胆郁热，车前子清热解毒利湿，行气止痛之功，临床上在西药抗痛营养神经等治疗的基础上同时精心护理、可明显缓解疼痛、缩短疱疹消退时间、减少遗留神经痛发生，提高带状疱疹的治愈率。
参考文献
[1] 赵瓣.临床皮肤病学[M].南京：江苏科技出版社，1998：253
[2]彭文伟.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[3] 孟学芬.针刺火罐治疗带状疱疹56例临床观察[J].四川中医，2008，26（5）：120
[4]周辉，赵云.皮肤性病护理[M].北京：人民卫生出版社，2005.
【关键词】 妊娠期 带状疱疹 中医护理措施 体会
带状疱疹是由于带状疱疹病毒侵犯神经所致的急性渗出性皮肤病。以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显神经痛[1]。中医称为“蛇串疮”、“缠腰丹”。主要特征为带状疱疹病毒侵犯的神经所属皮区出现簇集状疱疹伴剧烈神经痛[2]。我科采用中西医结合方法治疗与护理本病，疗效满意，现将10例妊娠期带状疱疹患者，护理措施及体会介绍如下：
1 临床资料
一般资料：本组10例患者中，早孕6例，中孕3例，晚孕1例。临床表现为患部出现簇集性小水疱，呈单侧带状分布，疱疹面积大小不等，局部红肿，有渗出液，部分水泡溃破，但创面无脓性分泌物，均有不同程度的烧灼样疼痛感，因病人为妊娠患者，药物过多使用有可能影响胎儿发育。入院后医生给予火针点刺，并医嘱给予中医护理，经过8-14天的精心治疗和护理后患者痊愈出院，无一例出现早产、死胎。
2 治疗策略及中医护理措施
2.1 带状疱疹的常规治疗包括抗病毒、止痛、营养神经及局部治疗。因西药治疗在妊娠期抗病毒弊大于利，故采用中药治疗。内服汤药：以清热解毒、健脾化湿汤为基本方，马齿苋40g、薏米30克、大青叶25g、紫草18g、云苓15g、蝉蜕20g、败酱草30g、龙胆草12g、柴胡15g、川楝子15g、车前子20g、甘草6g、水煎取汁250ml、早晚温服，若皮肤红有数片红丘疹，且丘疹集簇者，加丹皮20g、生地25g，如皮肤深红，有大量血疱疹成群成串堆集者加延胡索15g；后遗疼痛者加全虫9g，患处色素沉着而疼痛者加桃仁15g、红花、赤药各10g。
2.2 火针点刺后护士给予拔罐治疗，以拔出少量黑血为度（妊娠期腰骶部禁拔罐）；
2.3 疱疹处皮肤用碘伏棉签擦拭及双氧水（配生理盐水）冲洗交替皮肤护理，每隔2小时一次[3]。
2.4 疱疹结痂后，疱疹处皮肤用青黛膏涂抹以清热解毒，防治复发。
3 护理体会
3.1 心理护理。由于带状疱疹起病急，症状与疼痛明显，加之患者又处于孕期这个人生的特殊时期，患者大多担心带状疱疹会影响胎儿的生长发育，担心胎儿不能安全顺利地分娩，心理顾虑重重，因此，患者容易出现紧张、焦虑、抑郁的心理。所以在治疗时，护士应主动热情地和患者沟通，告诉患者本病疼痛特点，大约治疗的时间，预后及对胎儿的影响，解除患者的疑问和思想顾虑，嘱病人自测胎动，监护胎心变化，以及吸氧，有针对性地做好心理疏导工作，使患者保持良好心态，积极配合冶疗。
3.2 休息与饮食。患者有明显的神经痛，应保持病室安静、整洁、空气清新，以利于病人休息。发热、全身不适者应使其卧床休息。给患者讲解加强营养的重要性，饮食宜清淡，易消化富营养食物，给其高蛋白、高维生素饮食，要其多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。同时，告诉患者忌食虾、蟹、辣椒、酒、咖啡、生姜、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。中医认为，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致热食品[4]。慎食肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。
3.3 皮肤护理：尽量采取健侧卧位，防止压迫水泡，导致创面与衣服粘连摩擦而加剧疼痛。局部治疗以干燥、消炎为主，在疱疹未破时，外擦活动碘每日数次，或用阿昔洛韦软膏外擦，若疱疹已破溃，应在外科无菌操作方法基础上用双氧水外洗患处，疱疹吸收结痂后，保护痂皮，切勿用手揭痂，使之自然愈合，严重感染者，可留取分泌物做细菌培养和药物敏感实验，根据实验选用抗生素。同时，嘱咐患者穿宽松、柔软全棉的衣裤，污染后立即更换，保持皮肤清洁。
3.4 疼痛护理：神经痛为本病特征之一，疱疹部位疼痛难忍，患者经常夜不能寐。因此要注意与患者多交谈，指导患者运用减轻疼痛的技巧，如有节律的按摩，有节奏的呼吸，让其听音乐、下棋、看电视、看小说，以分散病人的注意力等，必要时给予止痛药、镇静药，宜在睡前服用，也可用物理治疗，如频谱仪照射、微波照射，可使病毒灭活，加速疱疹内炎性产物的吸收，从而促进皮损及神经功能的修复，以缓解疼痛，提高疗效。
3.5 特殊患者的症状观察及护理。双侧大腿神经痛是本病最常见症状。但对于特殊患者并发症状的动态观察分析也是非常必要的，患者若并发咳嗽、粘痰，应注意肺部受损。头痛、恶心、呕吐、感觉障碍时有脑受损的可能。胎动频繁，则警惕胎儿宫内缺氧。
3.6 观察胎儿宫内安危。孕中晚期，加强胎动自我监护。每日早、中、晚各数胎动一次，每次1小时，以3～20次/h为正常。严密观察胎心变化，每4h听胎心1次。每日吸氧2次，每次1h，以提高血氧含量，防止胎儿宫内窘迫。患者要定期进行胎心监护，脐动脉血流等检查，行彩超检查，排除畸形。
3.7 加强基础护理。患者因怀孕，活动不灵活，护士应加强基础护理。如皮肤护理，勤换衣服、被褥，以及局部用药、局部冲洗。护士用药前先向患者详细说明用药方法及作用。每次涂药前，先用生理盐水棉球清洁创面，清除前一次粘存的药物及污物，以利于药物吸收。涂药前应充分摇匀药液，涂药动作要轻柔，使药液均匀涂于全部创面上，反复局部涂药，能保证创面湿润，使皮肤角质层水分增加，促进药物的吸收，提高疗效。
3.8 康复期护理。康复期应保持损伤皮肤干燥，避免受凉，适当休息，不可过度疲劳，在饮食上强调禁酒，少食辛辣剌激性食物。
4 讨论
妊娠期是妇女的特殊生理和心理时期，加强心理护理、皮损护理，加强病情观察及胎儿监测，可促进疾病康复，确保母婴安全。现代医学认为，带状疱疹由病毒感染所致，病毒平时潜伏于患者神经细胞中不致病，但在某些因素导致机体疫力低下时致病，导致神经及神经节段性损伤，出现临床症状，此病属中医之“蛇串疮”、“缠腰”、“蛇丹”等范畴多因外感湿毒之邪或肝郁化火，脾失健运致湿热蕰结于体内而发，所拟清热解毒汤中马齿苋、大青叶、败酱草清热解毒，龙胆草清热凉血、蝉蜕透疹、柴胡、川栋子行气止痛，疏散肝胆郁热，车前子清热解毒利湿，行气止痛之功，临床上在西药抗痛营养神经等治疗的基础上同时精心护理、可明显缓解疼痛、缩短疱疹消退时间、减少遗留神经痛发生，提高带状疱疹的治愈率。
参考文献
[1] 赵瓣.临床皮肤病学[M].南京：江苏科技出版社，1998：253
[2]彭文伟.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[3] 孟学芬.针刺火罐治疗带状疱疹56例临床观察[J].四川中医，2008，26（5）：120
[4]周辉，赵云.皮肤性病护理[M].北京：人民卫生出版社，2005.